虹彩炎（こうさいえん）

概要

虹彩炎は、目のなかの「虹彩（こうさい）」という、瞳の大きさを調節している膜と、そのまわりの組織に炎症が起きる病気です。虹彩は黒目のまわりにある茶色や青色に見える部分で、カメラでいうと絞りの役割をしています。炎症が起きると、目が赤くなったり、痛んだり、光がまぶしく感じられたりします。虹彩炎は「ぶどう膜炎」という、目の中の膜（ぶどう膜）に炎症が起きる病気のグループのひとつです。多くは片方の目に起こりますが、両方の目に起きることもあります。

とても多い病気ではありませんが、目の充血や痛みの原因として見逃せない病気です。目の赤みが続くときは、市販の目薬で様子を見続けず、眼科で診てもらうことが勧められます。

20〜50代の成人に多く見られます。関節の病気（強直性脊椎炎など）や炎症性腸疾患、ある種の感染症を持つ人に起こりやすいことが知られています。子どもでは、若年性特発性関節炎という小児のリウマチ性の病気に伴って起きることがあり、この場合は症状がほとんど出ないまま進むことがあるため注意が必要です。

症状

一般的な症状

• 目の痛み（まばたきや、目を軽く押したときに痛むことが多い）
• 黒目のまわりが赤くなる充血（白目全体が真っ赤になることもある）
• 光がまぶしく感じる（羞明：しゅうめい）
• 涙がよく出る
• 視界がかすむ、ぼやける
• 瞳の大きさや形が変わる、瞳が小さくなる
• 目の前にゴミのようなものが見える（飛蚊症：ひぶんしょう）

子供の症状

• 自分から目の異常を訴えにくく、気づかれにくいことがあります
• 若年性特発性関節炎に伴う場合は、赤みや痛みがほとんど出ないまま炎症が進むことがあります
• 関節の病気で通院している子どもは、眼科での定期チェックが特に大切です
• 目をこする、まぶしそうにする、テレビを近くで見るなどの小さな変化も手がかりになります

高齢者の症状

• 加齢による目の病気（白内障や緑内障など）と症状が重なり、区別が難しいことがあります
• 激しい目の痛みと頭痛・吐き気を伴う場合は、別の緊急性の高い目の病気の可能性があります
• 糖尿病などの持病がある方は、目の症状を主治医にも伝えると治療の判断に役立ちます
• 目薬の本数が増えると使い間違えやすいため、家族や薬剤師に確認してもらうと安心です

原因

主な原因

• 多くは、からだの免疫の仕組みが自分の目の組織を攻撃してしまうことで起こります（原因がはっきりしないことも多いです）
• 関節の病気（強直性脊椎炎など）や炎症性腸疾患、皮膚の病気（乾癬など）に伴って起こることがあります
• 感染症（ウイルスや細菌など）がきっかけになることがあります
• 目の外傷や、目への手術のあとに起こることがあります
• 一部の飲み薬や、目に直接入る薬が関係することもあります

リスク要因

• 20〜50代の成人であること
• 関節リウマチ以外の脊椎や関節の炎症性の病気がある
• 炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎など）がある
• 乾癬などの皮膚の病気がある
• 過去に虹彩炎を経験したことがある（再発しやすい）
• 目のけがや手術の経験がある
• 子どもでは若年性特発性関節炎がある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 目が赤くて痛み、光がまぶしい状態が続いている
• 視力が急に落ちた、または視界がかすんできた
• 激しい目の痛みと頭痛・吐き気・嘔吐がある（すぐ救急受診を）
• 目に薬品が入った、強い衝撃を受けた

定期受診を予約すべき場合：

• 目の充血が何日も続く
• まぶしさや涙が以前より気になる
• 過去に虹彩炎と言われたことがあり、似た症状が出てきた
• 関節の病気や炎症性腸疾患があり、目の不調も気になる

診断

眼科で、細隙灯（さいげきとう）顕微鏡という、目を拡大して観察する器具を使って診断します。この検査で、目のなかに炎症の細胞が浮いているか、虹彩と水晶体がくっついていないかなどを確認します。痛みはほとんどなく、数分で終わる検査です。

行われる可能性のある検査

• 視力検査
• 細隙灯顕微鏡検査（目の中の炎症を直接観察します）
• 眼圧検査（目の硬さ＝圧を測ります）
• 眼底検査（目のおくの状態を確認します）
• 原因を探るための血液検査や胸部のレントゲン検査（必要に応じて）
• 症状によっては、整形外科や消化器内科など他の診療科への相談

診察で予想されること

診察は外来で行われ、その日のうちに診断がつくことが多いです。原因を調べる検査は、結果が出るまで数日〜1週間ほどかかることがあります。検査のあとは、点眼薬の使い方や通院の間隔について説明があります。点眼薬は症状が落ち着いても自己判断でやめず、指示されたとおりに続けることが大切です。

治療

虹彩炎の治療の目標は、炎症をできるだけ早くしずめて、目の中に傷や癒着が残らないようにすることです。治疗の中心は点眼薬で、症状の強さに応じて飲み薬や注射が使われることもあります。治療の内容や期間は、医師が目の状態を見ながら決めます。

自宅でのセルフケア

• 処方された点眼薬は、回数と順番を守って使い、自己判断で減らしたりやめたりしない
• 点眼の前には必ず手を洗う。点眼後は清潔なティッシュでまぶたのまわりを軽く押さえる
• 治療中はコンタクトレンズを使わず、眼鏡にする（医師の指示に従う）
• まぶしいときはサングラスや帽子で光を和らげる
• 睡眠をしっかりとり、無理のない範囲で安静にする
• 他の目薬や市販薬を使う前に、必ず医師や薬剤師に相談する

医療治療

炎症をしずめるための点眼薬が中心になります。痛みやまぶしさが強いときは、瞳を開いた状態にして目を休めるための点眼薬が使われることがあります。炎症が強い場合や目の奥にも及ぶ場合には、飲み薬や目への注射が検討されます。関節の病気など原因となる持病がある場合は、その治療も並行して進めることが大切です。薬の種類や使い方は医師が決めるので、気になることは遠慮なく質問してください。

手術が検討される場合

虹彩炎そのものは、通常は手術ではなく薬での治療を行います。ただし、炎症を繰り返した結果として白内障や緑内障、目の中の膜の変化などの合併症が起きた場合には、手術が必要になることがあります。

この病気と共に生きる

治療が始まると、痛みや充血は数日〜数週間で落ち着いてくることが多いです。ただし炎症が完全におさまるまでは通院が必要で、点眼薬を続ける期間も数週間から数か月に及ぶことがあります。見え方に不安があるときは、運転や高所作業など、目をしっかり使う行動は無理をせず、医師に相談しながら決めましょう。

生活習慣のアドバイス

• 決まった時間に点眼できるよう、目薬を持ち歩き、スマートフォンのアラームなどを活用する
• 睡眠不足や強い疲れは炎症を悪化させることがあるため、生活のリズムを整える
• 目をこすらない。まぶしいときはサングラスを活用する
• 喫煙はからだの炎症を強める方向に働くため、禁煙が勧められる
• 症状の変化（痛み、かすみ、まぶしさ）を簡単なメモに残し、診察時に伝える

食事と運動

特別な食事制限はありませんが、バランスのよい食事と適度な運動は、からだの炎症を落ち着かせる助けになります。激しい運動や、汗が目に入りやすい状況は、治療中は医師に相談してからにしましょう。ストレスをためないことも、再発を防ぐうえで役立ちます。

精神的健康と心の健康

見え方の変化や通院の負担は、不安や落ち込みにつながることがあります。とくに再発を繰り返す方は「またなるのでは」という心配を抱えやすいものです。つらい気持ちが続くときは、一人で抱え込まず、眼科の医師や看護師、かかりつけ医、地域の相談窓口に話してみてください。気持ちがとてもつらいときや、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、すぐに医療機関や地域の相談窓口に連絡し、緊急の場合は119番へ連絡してください。

予防

多くの虹彩炎は、原因がはっきりしないため、完全に予防することは難しいのが現実です。ただし、関係する持病をきちんと治療しておくこと、目のけがを避けること、異変を早めに受診することが、悪化や再発を防ぐ助けになります。過去に虹彩炎と言われた方は、少しでも似た症状が出たら早めに眼科へ相談しましょう。

検診プログラム

持病として関節の炎症性の病気や炎症性腸疾患がある方は、症状がなくても定期的に眼科で目のチェックを受けることが勧められます。とくに子どもの若年性特発性関節炎では、症状が出にくいまま炎症が進むことがあるため、主治医の指示に沿った眼科の定期検診が大切です。

合併症

治療しない場合

• 虹彩と水晶体がくっついてしまい、瞳の形が変わったり、目薬で瞳が開きにくくなったりする
• 白内障（目のレンズが濁る）を早く起こすことがある
• 緑内障（目の圧が高くなり、視神経が傷つく）を合併することがある
• 目の中のむくみ（黄斑浮腫）により、視力が下がることがある
• 炎症が長引くと、視力が元に戻りにくくなることがある

長期的な見通し

ほとんどの方は、適切な治療を続けることで炎症がしずまり、視力を保つことができます。再発することはありますが、そのたびに早めに受診して治療すれば、視力への影響を最小限に抑えられます。定期的な通院と、気になる症状を我慢しないことが、長く良い視力を保つ近道です。

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