坐骨滑液包炎（ざこつかつえきほうえん）— 座るとおしりが痛い

概要

坐骨滑液包炎は、おしりの下の方にある「坐骨（ざこつ）」という骨の出っぱりと、その上を覆うおしりの筋肉との間にある小さな水ぶくろ（滑液包＝かつえきほう）が、こすれたり押されたりして炎症を起こす状態です。滑液包は、体のあちこちにあるクッションのようなもので、骨と筋肉や腱がこすれ合うのをやわらげる役割をしています。ここが炎症を起こすと、硬い椅子に座ったときなどに、おしりの座面が当たる部分に痛みが出ます。

おしりの痛みの原因としては、坐骨神経痛やハムストリング（もも裏の筋肉）の付け根の痛みのほうがよく見られ、坐骨滑液包炎そのものは比較的まれです。ただし、同じような場所が痛むため、自分では区別しにくいことがあります。

長時間硬い椅子に座る仕事の人、自転車（特に長距離）に乗る人、ボート競技や乗馬をする人、ランニングをする人によく見られます。やせていておしりの脂肪が少ない人、高齢の人、最近体重が減った人、おしりを打つような転倒をした人にも起こりえます。子どもではまれで、思春期にスポーツをしている場合は別の原因（骨の成長に関わる痛み）のことがあります。

症状

一般的な症状

• 座ったときにおしりの骨が当たる部分が痛む（特に硬い椅子やベンチ）
• 立ち上がる瞬間や、座り直すときに痛む
• おしりの一部分を押すと、はっきり指させる痛みがある
• 歩く・立つ・横になるなど、座らなければ痛みが軽くなる
• ハムストリングを伸ばすと痛む、階段の上り下りで違和感がある
• じっとしていても鈍く痛む、夜に痛むことがある

子供の症状

• この病気は子どもではまれです。
• 思春期でスポーツをしている場合、坐骨の骨の出っぱりにある成長軟骨（骨が伸びる部分）が炎症を起こす「骨端症（こったんしょう）」のことがあります。
• おしりの骨のあたりを押すと痛がる、走る・跳ぶ・座るで痛がる場合は、整形外科で相談してください。

高齢者の症状

• おしりの脂肪（クッション）が減って、骨が皮膚から近くなり、圧迫に弱くなります。
• 体重が減ったあとや、長い入院・療養で座る時間が増えたときに起こりやすいです。
• 同じ場所を長時間圧迫すると、皮膚が赤くなったり傷になったりすることがあるため、こまめな体位変換が大切です。

原因

主な原因

• 硬い椅子・床・ベンチなどに長時間座ることによる、繰り返しの圧迫
• 自転車・乗馬・ボート・ランニングなどで、おしりに体重と摩擦がくり返しかかること
• ハムストリング（もも裏の筋肉）の付け根が引っぱられ、その付け根の滑液包が刺激されること
• 転倒しておしりを強く打つ、段差で尻もちをつくなどの一度の衝撃
• やせておしりの脂肪が減り、クッション性が低下すること

リスク要因

• 座りっぱなしの時間が長い仕事や生活
• 長距離のサイクリング、乗馬、ボート、持久走などのスポーツ
• 体重減少や、もともと痩せている体型
• 高齢で皮膚や脂肪が薄くなっている
• おしりや脚のけが・手術のあと、同じ姿勢が続いている
• 糖尿病など、感染に弱くなる病気がある（感染を合併しやすくなります）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 発熱とともに、おしりが赤く腫れて熱を持つ
• 脚の力が入らない、尿や便のコントロールができない、股の感覚がない（すぐに救急へ）
• 転倒や強い衝撃のあとの激しい痛み
• 痛みで歩けない、座れない状態が続く

定期受診を予約すべき場合：

• 座ったときのおしりの痛みが2〜3週間続く
• 自分でクッションや休憩などの工夫をしても良くならない
• 痛みのため仕事や睡眠に支障が出ている
• 痛む場所にしこりや腫れを感じる

診断

まずは問診と診察が中心です。どんな姿勢で痛むか、どの椅子で痛むか、スポーツや仕事の内容を聞いたうえで、おしりの骨の出っぱりを押して痛みの場所を確かめます。坐骨神経痛やハムストリングのけが、骨の病気など、似た痛みの原因がないかを合わせて確認します。

行われる可能性のある検査

• 診察（痛む場所を押す、姿勢や動きでの痛みの出方をみる）
• 超音波（エコー）検査で、滑液包の腫れや水分のたまりを見る
• 必要に応じてMRI検査で、筋肉・腱・骨の状態を詳しく調べる
• レントゲン（X線）検査で、骨の異常がないかを確認する
• 血液検査（発熱や赤みがあるとき、感染を疑うとき）

診察で予想されること

診察はおしりを出して確認する必要があるため、恥ずかしさや不安があるかもしれません。その場合は、医師や看護師に伝えてください。検査は痛みを伴うものは少なく、多くはその日のうちに終わります。結果の説明を受け、原因や今後の方針を一緒に確認しましょう。

治療

坐骨滑液包炎の治療の中心は、炎症を起こしている場所への圧迫を減らすことです。多くは手術をせずに、生活の工夫と経過観察で良くなっていきます。整形外科やリハビリテーション科で相談しながら、無理のない範囲で少しずつ動きを取り戻していきます。

自宅でのセルフケア

• 硬い椅子を避け、座面が柔らかい椅子やクッション（座面の中央がくぼんだ形のものなど）を使う
• 30〜60分ごとに立ち上がり、短時間でもおしりへの圧迫を休める
• 長時間の運転や映画館などでは、クッションを持参する
• 痛みが強い時期は、おしりに体重をかけ続けないよう、横になる時間をつくる
• 炎症が強い時期は冷やし、落ち着いてきたら温めるなど、心地よい方を試す
• 自転車はサドルの高さや角度、柔らかさを見直し、乗る時間を短くする
• 痛みが落ち着いてきたら、ハムストリングやおしりのストレッチを無理のない範囲で行う
• スポーツに戻るときは、期間と強度を段階的に上げる

医療治療

医療機関では、まず保存的な治療が行われます。痛みの状態に合わせて、リハビリ（理学療法）でストレッチや筋力づくりを学んだり、座り方の指導を受けたりします。痛み止めや炎症を抑える薬が必要な場合は、医師や薬剤師に相談してください。症状によっては、医師が患部に注射を行うこともあります。自分で判断して薬を買ったり使ったりせず、必ず医療者に相談しましょう。

手術が検討される場合

手術が必要になることはまれです。数か月にわたって保存的な治療を続けても痛みが強く、日常生活に大きな支障がある場合に限り、医師と相談のうえで手術が検討されることがあります。

この病気と共に生きる

座り方を少し工夫するだけで、痛みはぐっと楽になることがあります。自分の椅子にクッションを置く、長時間の会議では途中で立つ、移動中は硬いベンチを避けるなど、生活の中で「おしりを守る習慣」を少しずつ作っていきましょう。

生活習慣のアドバイス

• 座る時間を細かく区切る（タイマーを使って立ち上がるのもおすすめです）
• おしりに負担の少ない椅子やクッションを選ぶ
• スポーツは痛みの少ない種目に一時的に切り替える
• 自転車はサドルやポジションを見直す
• 適正体重を保ち、急な体重減少を避ける
• 長時間同じ姿勢が続く日は、意識して休憩を入れる

食事と運動

特別な食事制限は必要ありません。バランスのよい食事と適正体重を保つことが、おしりへの負担を減らす助けになります。運動は、痛みのない範囲で行うことが大切です。ハムストリングやおしりの筋肉をやさしく伸ばすストレッチ、ウォーキング、水中歩行などが試しやすいです。痛みが増す場合は無理をせず、医療者に相談してください。

精神的健康と心の健康

長引く痛みは、座れない・眠れない・思うように動けないなど、生活のあらゆる場面に影響し、いらいらや落ち込み、不安につながることがあります。これは珍しいことではなく、決して弱さではありません。気持ちがつらい状態が続くときは、ひとりで抱えず、医療機関や相談窓口に話してみてください。つらい気持ちが強いときや、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、すぐに地域の救急・相談窓口や医療機関に連絡してください。

予防

完全に防ぐことは難しいですが、おしりへの圧迫と摩擦を減らす工夫で、発症や再発のリスクを下げられます。長時間座る日はクッションを使い、こまめに立つ。スポーツではフォームや道具を見直す。転倒を避ける。こうした積み重ねが役立ちます。

検診プログラム

この病気に決まったスクリーニング検査はありません。気になる痛みが続くときは、我慢せずに整形外科などの医療機関で相談することが大切です。

合併症

治療しない場合

• 痛みが長引き、慢性化することがある
• 座れないことで仕事や学業、家事に支障が出る
• 痛みで眠れない、疲れやすい状態が続く
• まれに、バイ菌の感染を合併することがある（赤み・腫れ・発熱がサイン）
• 痛みをかばうことで、腰や脚の別の場所に負担がかかることがある

長期的な見通し

坐骨滑液包炎は、多くの場合、安静と生活の工夫で数週間から数か月かけて良くなっていきます。痛みが続くときも、医療者と相談しながら対処法を調整していけば、少しずつ座れる時間が戻ってくる方がほとんどです。焦らず、自分のペースで進めていきましょう。

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