あごにできる嚢胞（のうほう）と腫瘍（しゅよう）

概要

あごの骨の中や、歯ぐきの近くにできる「袋のようなもの（嚢胞）」や「細胞のかたまり（腫瘍）」のことです。嚢胞は、中に液体や空気がたまった風船のような袋で、まわりを膜がおおっています。腫瘍は細胞が増えてできるできもので、あごにできるものの多くは良性（せいしつ＝おとなしい性質で、体のほかの場所に広がりにくいもの）です。ただし、放っておくと少しずつ大きくなって、あごの骨をとかしたり、歯の根を押したりすることがあります。

あごの嚢胞は、歯科の検査で見つかることのある、それほど珍しくない病気です。特に、むし歯などで歯の神経が死んだあとにできる「根尖性（こんせんせい）嚢胞」は比較的よく見られます。一方、あごの腫瘍は嚢胞よりも頻度は低めです。

症状

一般的な症状

• ほとんど症状がなく、歯の治療や検診のレントゲンで偶然見つかる
• あごや歯ぐきがゆっくりふくらむ、左右で形が違う
• 歯がぐらぐらする、歯並びやかみ合わせが変わってきた
• 歯の痛みや、冷たいものがしみる感じ
• 歯ぐきから膿（うみ）が出る、口臭が気になる
• 大きくなると、唇やあごの感覚が少しにぶくなる
• 入れ歯が合わなくなる、かむと痛い

子供の症状

• 乳歯がなかなか抜けない、永久歯が生えてこない、生えかわりが遅い
• あごの左右の形が違って見える、片側だけふくらむ
• 歯ぐきの腫れや、繰り返す歯ぐきの膿
• 痛みがないため、学校の歯科検診で指摘されて見つかることが多い

高齢者の症状

• 入れ歯の下や、歯のない部分の骨がふくらんでくる
• 痛みがないまま、歯科のレントゲンで見つかる
• 入れ歯が急に合わなくなる、食べにくくなる
• 持病の影響で腫れや感染に気づきにくいことがあるため、少しの変化でも相談を

原因

主な原因

• むし歯などで歯の神経が死に、歯の根の先に炎症が続いて袋ができる（根尖性嚢胞）
• 歯がつくられる途中の組織が残って袋になる（含歯性嚢胞など、歯の芽に関係するもの）
• あごの骨をつくる細胞からできる良性の腫瘍（エナメル上皮腫など）
• 歯ぐきや骨をおおう組織からできる腫瘍
• まれに、悪性（体のほかの場所にも広がる可能性があるもの）の腫瘍

リスク要因

• むし歯や歯周病を治療せずに長く放置している
• 歯をぶつけたけがの経験がある
• 喫煙（口の中の組織に負担がかかります）
• 飲酒や喫煙の習慣が重なる（悪性の場合に関係することがあります）
• 定期的な歯科受診の習慣がない
• ごくまれに遺伝的な要因が関係することもある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 急に強い痛みや腫れが出た、膿が出て熱がある
• 顔や首の腫れが急速に大きくなっている
• 口が開きにくい、飲みこみにくい、息苦しさがある（この場合は119番）

定期受診を予約すべき場合：

• あごや歯ぐきのふくらみに気づいた
• 歯がぐらつく、歯並びやかみ合わせが変わった気がする
• 歯ぐきから膿が出る、口臭が続く
• 入れ歯が合わなくなった、かむと痛い
• 検診で「レントゲンに影がある」と言われた

診断

まず歯科や口腔外科で、口の中の診察と、これまでの歯の治療歴の聞き取りを行います。次にレントゲン写真で、あごの骨の中のようすを確認します。必要に応じてCTやMRIで、病変の広がりや歯との関係を詳しく調べます。良性かどうかを確かめるために、小さな組織を採って調べる「生検（せいけん）」を行うこともあります。

行われる可能性のある検査

• 視診・触診（口の中の観察と、あごのふくらみに触れる診察）
• パノラマレントゲン写真（あご全体を写す写真）
• デンタルレントゲン写真（歯の根の先を詳しく見る写真）
• CT検査（骨の中の広がりや形を立体的に見る）
• MRI検査（やわらかい組織の状態を見る）
• 生検（組織の一部を採って、良性か悪性かを調べる検査）
• 血液検査（炎症の程度や全身の状態を確認する）

診察で予想されること

診察から検査までの流れは、歯科医院や病院によって異なります。レントゲンは数分で終わりますが、CTやMRIは予約が必要なこともあります。生検の結果が出るまでに1〜2週間ほどかかることがあり、その間は不安な気持ちになるかもしれません。結果は担当の医師から説明がありますので、わからないことは遠慮なく質問してください。

治療

治療の方針は、嚢胞か腫瘍か、大きさ、場所、症状の有無、年齢や全身の状態によって変わります。小さいもので症状がなく、良性と確認できている場合は、定期的に経過を見ていくこともあります。原因になっている歯がある場合は、その歯の治療を優先することもあります。

自宅でのセルフケア

• 毎日の歯みがきと、歯間ブラシなどを使ったていねいな口腔ケアを続ける
• 喫煙している場合は、禁煙を検討する（歯科や禁煙外来で相談できます）
• 治療中は、医師や歯科医師の指示どおりに通院し、自己判断で中断しない
• 硬いものを強くかみ続けるなど、あごに負担をかける習慣を避ける
• 腫れや痛みの変化を記録しておき、次の受診のときに伝える

医療治療

治療には大きく分けて、経過観察、原因の歯の治療、そして病変そのものを取り除く処置があります。病変を取り除く場合、袋の膜ごと摘出したり、袋を開いて中をきれいにし、少しずつ小さくしていく方法などが選ばれます。骨の欠けた部分は、時間をかけて自然に埋まっていくのを待つことが多いです。腫瘍の場合も、良性であれば摘出が中心になりますが、大きさや場所によっては専門の医療機関での治療が必要になります。悪性が疑われる場合は、より専門的な病院で、手術やその他の治療を組み合わせて行います。くわしい方法は担当医から説明があります。

手術が検討される場合

次のような場合は、手術（摘出）が検討されます。痛みや腫れ、感染をくり返しているとき、歯の根や神経を押して悪影響が出ているとき、大きくなり続けているとき、良性か悪性かをはっきりさせる必要があるとき、かみ合わせや入れ歯に支障が出ているときです。手術は口の中から行うことが多く、全身の状態や病変の大きさによって、日帰りか入院かが決まります。

この病気と共に生きる

治療中や経過観察の間も、ふだんの生活を大きく変える必要はないことが多いです。通院の予定を守り、口の中の変化に気を配りながら、ふだんどおりに過ごしましょう。手術のあとは、腫れや痛みが数日続くことがありますが、多くの場合は少しずつ落ち着いていきます。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい生活と十分な睡眠で、体の回復力を保つ
• 喫煙を控える（傷の治りにもよい影響があります）
• 飲酒はほどほどにし、医師の指示がある場合は従う
• 歯科の定期検診を続け、ほかの歯の健康も保つ
• ストレスをためこまず、話せる相手や相談先を持つ

食事と運動

食事は、治療や手術のあとしばらくは、やわらかくて飲みこみやすいものを選ぶとよいでしょう。無理に硬いものをかまず、少しずつ慣らしていきます。運動は、体調がよければ軽い散歩などから再開して問題ないことが多いですが、手術のあとは担当医の指示に従ってください。栄養バランスのよい食事は、骨や歯ぐきの回復を助けます。

精神的健康と心の健康

「あごにできものがある」と言われると、不安や心配な気持ちになるのは自然なことです。特に検査結果を待つ間は、落ち着かない日が続くかもしれません。一人で抱えこまず、家族や友人、医療者に気持ちを話してみてください。眠れない、気分が沈み続ける、不安で日常生活がつらいといった状態が続くときは、かかりつけ医や自治体のこころの相談窓口に相談してください。つらい気持ちが強いときは、ためらわずに専門の支援を求めてくださいね。

予防

すべての嚢胞や腫瘍を防ぐことはできませんが、いくつかは予防や早期発見につなげられます。特に、むし歯や歯周病を放置しないことが大切です。歯の神経が死んで炎症が続くと、根の先に嚢胞ができることがあるため、気になる歯は早めに治療しましょう。

ワクチン

この病気に直接関係するワクチンはありません。

検診プログラム

決まった「検診」があるわけではありませんが、歯科医院での定期検診とレントゲン撮影は、症状のない嚢胞や腫瘍を早く見つける助けになります。かかりつけの歯科を持ち、少なくとも年に一度は受診することをおすすめします。

合併症

治療しない場合

• 少しずつ大きくなり、あごの骨をとかして弱くする
• 歯の根や神経を押して、歯がぐらつく、感覚がにぶくなる
• 細菌が入って感染し、強い痛みや腫れ、膿をくり返す
• 大きくなると、かみ合わせや顔の形に影響することがある
• まれに悪性の変化が起きることもあるため、放置は避けたい

長期的な見通し

あごの嚢胞や腫瘍の多くは良性で、適切に治療すれば経過は良好です。骨が欠けた部分も、時間をかけて少しずつ埋まっていきます。定期的な通院と検診を続けることで、再発の有無も確認できます。心配なことがあれば、そのつど担当医に相談しながら、あわてず一歩ずつ進めていきましょう。

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