格子状変性（こうしじょうへんせい）

概要

格子状変性は、目の奥にある「網膜（もうまく）」という薄いフィルムのような組織の、端のほう（周辺部）が少しずつ薄くなり、網の目のような格子もようができる状態です。網膜は光を感じて脳に映像を送る大切な部分ですが、この変化はふつう、ものの見え方にはほとんど影響しません。多くの人にとっては「目の性質のようなもの」で、見つかっても心配しすぎる必要はありません。ただし、まれに網膜に小さな穴（裂孔）が開き、そこから網膜がはがれてしまう「網膜剥離（もうまくはくり）」に進むことがあるため、定期的に眼科で確認してもらうことが大切です。

とてもよく見られる変化です。眼科で瞳孔を開いて眼底を詳しく調べると、およそ8〜10%の人に見つかると報告されています。つまり、珍しい病気というより、目のよくある個人差のひとつと考えられています。

近視、とくに度の強い近視（強度近視）のある人に多く見られます。20〜30代以降で見つかることが多いですが、子どもや若い人でも見られることがあり、年齢とともに見つかりやすくなる傾向があります。男女差はほとんどありません。

症状

一般的な症状

• ほとんどの人は無症状です。眼科で眼底検査を受けて、はじめて見つかることが多いです。
• ときに「飛蚊症（ひぶんしょう）」が出ることがあります。目の前に黒い点や糸くずのようなものが浮いて見える状態です。
• ときに「光視症（こうししょう）」が出ることがあります。目を動かしたときに、目の中で光が走ったように感じる状態です。
• これらの症状は、格子状変性そのものよりも、加齢で目の奥のゼリー状の部分（硝子体）が縮んで網膜を引っ張ることで起こることが多いです。

子供の症状

• ふつうは自覚症状がなく、近視の検査や学校健診のあとの眼科受診で偶然見つかることが多いです。
• 子どもが「目の前に黒い点が見える」「光が走る」と話したときは、一度眼科で見てもらいましょう。
• 子どもの場合は近視が進みやすい時期でもあるため、眼科の先生の指示にしたがって定期的に眼底を確認することが大切です。

高齢者の症状

• 年齢とともに硝子体が縮んで網膜を引っ張るため、飛蚊症や光視症が出やすくなります。
• 加齢による飛蚊症は珍しいものではありませんが、急に数が増えたときや、光が繰り返し走るときは、網膜に穴が開いたサインのことがあるので早めに受診してください。
• 白内障の手術を受けたあとは、網膜剥離のリスクが少し高まると言われています。手術後も眼科の指示どおりに経過をみてもらいましょう。

原因

主な原因

• 網膜の周辺部の組織が薄くなり、そこに網の目のような格子もようができると考えられています。
• 目の奥のゼリー状の部分（硝子体）が縮んで網膜を引っ張ることが、変化のきっかけや、症状が出る原因になります。
• 生まれつきの目のつくりや体質の影響が大きいと考えられており、生活習慣だけでなるものではありません。

リスク要因

• 近視、とくに度の強い近視（強度近視）
• 家族に網膜剥離や強度近視の人がいる
• 年齢を重ねること（硝子体が縮みやすくなる）
• 片方の目に網膜剥離や網膜裂孔の経験がある
• 白内障の手術を受けたことがある
• 目の強い打撲などのけが

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 飛蚊症が急に増えた、または急に大きくなったように感じる
• 光視症が何度も続く
• 視野の一部が欠けてきた、カーテンがかかったように見える
• 急に見えにくくなった

定期受診を予約すべき場合：

• 近視が強く、これまで眼底検査を受けたことがない
• 家族に網膜剥離の人がいる
• 健康診断や学校健診で眼底の異常を指摘された
• 前回の眼科受診からしばらくたち、そろそろ検査の時期だと言われている

診断

眼科で、瞳孔を開く目薬（散瞳薬）をさしてから、眼底を詳しく観察します。目の奥までよく見えるようになることで、網膜の端のほうにある変化や、穴が開いていないかを確かめられます。検査自体は痛みがなく、通常は10〜20分ほどで終わります。

行われる可能性のある検査

• 散瞳眼底検査：目薬で瞳孔を開き、専用のレンズで網膜のすみずみまで観察します。
• 細隙灯顕微鏡検査：スリット状の光を当てて、目の奥を立体的に拡大して見る検査です。必要に応じて目の外側から軽く押さえて、網膜の端まで観察します。
• 眼底写真：網膜の状態を写真に記録し、次回の検査と比べられるようにします。
• 光干渉断層計（OCT）：光を使って網膜の断面を写す検査です。網膜の薄さやむくみを調べられます。
• 超音波検査：濁りなどで眼底が見えにくいときに、目の奥の状態を調べるために行うことがあります。

診察で予想されること

散瞳薬の効果は数時間続くため、検査のあとはまぶしく感じたり、近くのものが見えにくくなったりします。その日のうちは車や自転車の運転を避け、サングラスがあると便利です。検査の結果はその日のうちに説明を受けられることが多く、変化の場所と広がり、網膜に穴がないかを一緒に確認します。

治療

格子状変性そのものは、多くの場合、治療をせずに定期的な観察を続けます。変化があっても、網膜に穴が開いていなければ、通常は数か月から1年に1回程度の眼底検査で見守ります。治療が必要になるのは、網膜に穴が開いたときや、網膜剥離に進む危険が高いと判断されたときです。

自宅でのセルフケア

• 眼科で指示された次回の検査時期を守り、忙しくても受診を先延ばしにしない。
• 飛蚊症の数や見え方の変化に気づいたら、自分で判断せず早めに眼科へ連絡する。
• 目を強くぶつけないよう、スポーツや作業のときは保護メガネを活用する。
• まぶしさや疲れ目が気になるときは、無理をせず休憩をとる。
• 気になる症状はメモに残しておき、診察のときに医師に伝える。

医療治療

この変化そのものを消したり元に戻したりする飲み薬や目薬はありません。治療の中心は、定期的な眼底検査による見守りです。網膜に穴（裂孔）が開いた場合や、剥離に進む危険が高いと判断された場合は、網膜光凝固術というレーザー治療を行うことがあります。穴のまわりをレーザーで焼き固めて、網膜がはがれるのを防ぐ方法です。外来で行えることが多く、痛みはほとんどありません。すでに網膜剥離が起きている場合は、網膜を元の位置に戻す手術（硝子体手術など）が必要になります。いずれも適応は目の状態によって変わるため、詳しくは眼科の医師に相談してください。

手術が検討される場合

手術が必要になるのは、網膜剥離が起きたときや、剥離に進む危険が非常に高いと判断されたときです。レーザー治療（網膜光凝固術）は手術というより外来での処置に近いものです。どの方法が合うかは、変化の広がりや穴の位置、もう片方の目の状態などをふまえて眼科の医師が判断します。

この病気と共に生きる

診断されても、日常生活で大きく制限されることはほとんどありません。いちばん大切なのは、自分の目に関心を持ち続けることです。ふだんから「いつもと同じ見え方かな」と気にかけておき、変化があれば早めに眼科へ連絡する習慣をつけましょう。

生活習慣のアドバイス

• 定期的な眼底検査を、眼科で決められた間隔で続ける。
• 急な症状の変化（飛蚊症が増える、光が走る、視野が欠ける）があれば、その日のうちに眼科へ連絡する。
• ボクシングや格闘技など、頭や目を強く打つ可能性のあるスポーツをするときは、医師に相談したうえで保護具を使う。
• 目をこすりすぎない。目のかゆみや乾きが気になるときは、眼科や薬局に相談する。
• 見え方の変化を記録しておくと、診察のときに役立つ。

食事と運動

食事や運動だけで格子状変性が良くなったり悪くなったりするという報告はありません。バランスのよい食事、適度な運動、十分な睡眠は、目を含めた体全体の健康に役立ちます。近視が強い人は、長時間の画面の見過ぎで目が疲れないよう、ときどき遠くを見て休めるようにしましょう。

精神的健康と心の健康

「目の病気が見つかった」と言われると、不安になったり、失明を心配したりするのは自然なことです。ただ、格子状変性の多くは問題なく経過します。不安が続くときや眠れないときは、ひとりで抱え込まず、眼科の医師やかかりつけ医、家族に気持ちを話してみてください。つらさが強いときは、地域の相談窓口や医療機関に相談することが大切です。

予防

格子状変性そのものを完全に防ぐ方法は、今のところわかっていません。体質や目のつくりによる部分が大きいためです。ただ、定期的な眼底検査で変化を早く見つけること、目を強くぶつけないようにすること、症状の変化に早く気づくことは、網膜剥離などの合併症を防ぐうえでとても役立ちます。

検診プログラム

近視が強い人、家族に網膜剥離の人がいる人、片方の目に網膜の病気の経験がある人は、症状がなくても年に1回程度を目安に眼底検査を受けておくと安心です。必要な検査の間隔は目の状態によって変わるため、眼科の医師に相談して決めましょう。

合併症

治療しない場合

• 網膜に小さな穴（裂孔）が開くことがあります。
• 穴から水分が入り込むことで、網膜がはがれる「網膜剥離」に進むことがあります。
• 剥離が視野の中心（黄斑）まで広がると、視力が低下したり、ものがゆがんで見えたりすることがあります。
• 剥離が進むと、放置した分だけ視力の回復が難しくなることがあります。

長期的な見通し

多くの人にとって、格子状変性は生涯を通じて問題を起こさない変化です。見つかったとしても、定期的に検査を続けていれば、網膜に穴が開いた場合も早い段階で気づけます。早めに治療を受けられれば視力を保てることも多いので、症状の変化に気づいたらすぐ眼科へ連絡する、という姿勢が何より大切です。

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