脚の潰瘍（下肢潰瘍）

概要

脚の潰瘍とは、脚の皮膚が傷ついて、なかなかふさがらない状態のことです。ふつうは2週間以上たっても治らない傷、あるいは4〜6週間たっても治らない傷を「潰瘍（かいよう）」と呼びます。多くはふくらはぎの下のほうや、足首の内側にできます。脚の血管や神経、皮膚の状態が関係して起こり、いちばん多いのは「静脈性（じょうみゃくせい）潰瘍」です。これは、脚の静脈の血液が心臓へうまく戻れず、たまってしまうことで起こります。

はい、めずらしい病気ではありません。年齢が上がるほど増え、高齢の方ではよく見られます。

主に高齢の方に多く見られます。ほかに、静脈瘤（じょうみゃくりゅう）や脚のむくみがある方、長時間立ちっぱなしや座りっぱなしの仕事の方、糖尿病のある方、動脈硬化のある方、けがや手術で脚に傷を負った方、歩くことが難しい方などに起こりやすいとされています。

症状

一般的な症状

• 脚（とくに足首の内側や、ふくらはぎの下のほう）にできた傷が2週間以上たっても治らない、または広がっていく
• 傷のまわりの皮膚が赤い、茶色っぽい、かゆい、硬くなっている
• 脚がむくむ、重い感じがする、だるい
• 傷から透明な液や膿のようなものが出る、においがある
• 傷の痛みがある（静脈性では立っていると痛く、脚を上げると楽になることが多い／動脈性では歩くとふくらはぎが痛み、脚を上げると痛むことが多い）
• 皮膚が乾燥して皮がむける、かさぶたができる、色素が沈着して黒ずむ

子供の症状

• 子どもではとてもまれです。
• けがややけど、まれに生まれつきの血管の病気が原因になることがあります。
• 子どもの傷が長く治らないときは、小児科や皮膚科で相談してください。

高齢者の症状

• 高齢の方ではより一般的です。皮膚が薄く弱くなり、むくみや血流の影響を受けやすいためです。
• 糖尿病による神経の障害や動脈硬化があると、傷が悪化しやすくなります。
• 寝たきりや歩く機会が少ないと、脚に血液や水分がたまりやすくなり、潰瘍ができやすくなります。

原因

主な原因

• 静脈性（いちばん多い）：脚の静脈の弁がうまく働かず、血液がたまって圧が高くなり、皮膚に栄養が届きにくくなって傷ができ、治りにくくなります。
• 動脈性：動脈硬化などで脚への血流が減り、皮膚が弱って傷ができます。
• 糖尿病による神経の障害や足の変形による圧迫（足の裏や足の指に多くなります）。
• 長時間同じ場所に圧がかかること（寝たきりの方の褥瘡（じょくそう）など）。
• けが、やけど、虫刺され、手術後の傷などが治りにくくなったもの。

リスク要因

• 年齢が高いこと
• 静脈瘤、脚のむくみ、長時間の立ち仕事や座り仕事
• 動脈硬化、高血圧、脂質異常、喫煙
• 過去に脚の血栓症や手術、けがをしたことがある
• 肥満、運動不足、歩くことが難しい状態
• 皮膚が弱い、栄養が足りない、貧血がある
• 一部の薬の影響（気になる薬があれば医師や薬剤師に相談してください）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 傷が2週間以上たっても治らない、または大きくなっていく
• 傷から膿や悪臭が出る、傷のまわりが赤く熱を持つ
• 脚の腫れや痛みが急に強くなった
• 糖尿病があり、足に傷ができた
• 発熱がある

定期受診を予約すべき場合：

• 脚のむくみや重い感じが続く
• 脚の皮膚が黒ずんできた、硬くなってきた
• 静脈瘤があると言われている
• 一度治った傷が同じ場所に何度もできる
• 小さな傷がなかなか治らない状態が続いている

診断

まず診察で、傷の場所・大きさ・見た目、まわりの皮膚の状態、脚の腫れ、足の脈の触れ方などを確認します。原因が静脈性なのか動脈性なのか、あるいは別のものかを区別することがとても大切です。必要に応じて検査を行い、原因に合ったケアを選びます。

行われる可能性のある検査

• 視診と触診（傷の状態、脚の腫れ、脈の触れ方などを確認）
• 足関節上腕血圧比（ABI）という検査（腕と足首の血圧を比べて、脚の動脈の血流を調べます）
• 超音波（エコー）検査（静脈の弁の働きや血流を調べます）
• 血液検査（糖尿病、貧血、栄養状態などを確認します）
• 傷の分泌物の検査（感染が疑われるときに行います）
• 傷の一部を調べる検査（治りが悪いときや、ほかの病気を除外したいときに行うことがあります）

診察で予想されること

多くの場合は外来で診断できます。検査は痛みが少ないものがほとんどです。結果をもとに、傷の手当ての方法や、むくみを減らす工夫、生活で気をつけることを一緒に考えていきます。

治療

治療の目的は、①傷をふさぐ、②原因（血流や圧）を改善する、③感染を防ぐ、④再発を防ぐ、の4つです。原因のタイプによって方法が変わるため、自己判断で同じケアを続けず、医療者と相談しながら進めることが大切です。

自宅でのセルフケア

• 傷は清潔に保ち、医師や看護師に教わった方法で洗ったり覆ったりする
• 静脈性の場合は、脚を心臓より高く上げて休む時間をつくる
• 圧迫（弾性ストッキングなど）は、動脈の血流に問題がないことを確認したうえで、医師の指示に従って使う
• 傷をかかない、自分で切ったり、自分で薬を塗ったりしない
• まわりの皮膚を保湿して、乾燥やかゆみから守る
• 禁煙する
• 痛みの出ない範囲で、できるだけ歩く習慣をつくる
• 栄養と水分をしっかりとる

医療治療

医療機関では、看護師による定期的な傷の処置（やさしい洗浄と、傷の状態に合った保護材の選択）を行います。静脈性の場合はむくみを減らす圧迫療法が中心になります。感染がある場合はそれに応じた対応を行います。また、糖尿病・高血圧・脂質異常・静脈瘤など、原因となる病気の管理を続けることが大切です。痛みには必要に応じて対応します。薬の種類や量は医師が決めるため、ここではお伝えしません。気になる薬があれば、医師や薬剤師に相談してください。

手術が検討される場合

すべての方に手術が必要なわけではありません。静脈瘤や静脈の弁の異常が原因の場合は、手術が検討されることがあります。動脈の狭くなった部分への治療や、皮膚の移植が行われることもあります。状態に応じて、担当医とよく相談して決めていきます。

この病気と共に生きる

毎日、傷の大きさや色、におい、まわりの皮膚の変化を観察しましょう。記録や写真を残すと、変化がわかりやすくなります。長時間同じ姿勢を続けず、こまめに脚を動かし、脚を上げて休む時間をつくることが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 長時間の立ちっぱなし・座りっぱなしを避け、30〜60分ごとに動く
• 無理のない範囲で散歩をする
• 禁煙する（血流を悪くする大きな要因です）
• 脚の皮膚を保湿し、日焼けやけがを防ぐ
• 靴ずれや小さな傷を放置しない
• 体重を適正に保つ

食事と運動

バランスの良い食事を心がけ、たんぱく質やビタミン、ミネラルをしっかりとりましょう。これらは傷の治りを助けます。塩分は控えめにします。心臓や腎臓の病気がある方は、水分の量について医師の指示に従ってください。運動は、痛みの出ない範囲で歩くのがおすすめです。動脈性の場合は痛みが出たら休みながら行い、主治医や理学療法士に相談してください。

精神的健康と心の健康

長引く傷は、不安やいらだち、外出を控えることによる孤立感につながることがあります。気分の落ち込みが続く、眠れない、好きなことを楽しめないといった状態が続くときは、ひとりで抱え込まず、医師や看護師、地域の相談窓口に話してみてください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、リスクを下げることはできます。脚のむくみをためない、皮膚を守る、糖尿病や血圧などをきちんと管理する、禁煙するといった日々の工夫が大切です。

検診プログラム

脚の潰瘍そのものを早期に見つける決まった検診はありません。糖尿病のある方は定期的に足の状態を確認してもらいましょう。静脈瘤やむくみを指摘されたことがある方は、早めに医療機関に相談してください。

合併症

治療しない場合

• 傷が深くなり、治るまでに長い時間がかかる
• 細菌による感染が広がる（蜂窩織炎（ほうかしきえん）など）
• 痛みやにおい、渗出液（しんしゅつえき）によって日常生活が制限される
• まれに、治りにくい傷が別の皮膚の病気と見分けにくくなることがある
• 動脈性の場合は、血流がさらに悪くなって組織が壊死することがある

長期的な見通し

脚の潰瘍は、原因に合った適切なケアを続けることで、多くの場合少しずつ良くなっていきます。時間がかかることもありますが、あきらめずに医療者と一緒に取り組むことが大切です。再発を防ぐためのケアを続けることで、快適な日常を取り戻していくことができます。

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