尿路感染症の治療は「少ない方が良い」こともあります

概要

尿路感染症とは、おしっこの通り道（尿道・膀胱・尿管・腎臓）に細菌が入って炎症を起こす病気です。一番多いのは膀胱の感染で「膀胱炎」と呼ばれます。腎臓まで感染が広がると「腎盂腎炎（じんうじんえん）」といい、高熱や背中の痛みが出ることがあります。

尿路感染症は非常によくある感染症で、特に女性に多い病気です。一生のうちに多くの女性が一度は経験すると言われています。

女性、高齢者、糖尿病のある人、尿の通り道に問題がある人、カテーテルを使っている人などに起こりやすくなります。男性にも起こりますが、女性より少ない傾向があります。

症状

一般的な症状

• おしっこをするときの痛みやしみる感じ
• 何度もトイレに行きたくなる（頻尿）
• 急におしっこがしたくなる（尿意切迫感）
• おしっこが濁る、血が混じる、においが強くなる
• 下腹部の痛みや違和感

子供の症状

• おしっこの回数が増える、おねしょが増える
• おしっこをするときに痛がる
• 機嫌が悪い、食欲が落ちる
• おなかや腰の痛みを訴える

高齢者の症状

• 発熱や寒気
• 元気がない、食欲が落ちる、ぼんやりする
• 転びやすくなる、今までと違う様子
• おしっこの回数が増える、失禁が増える
• おしっこのにおいが強い、濁る

原因

主な原因

• 肛門の近くにいる大腸菌などの細菌が尿道から入り、膀胱で増えることが主な原因です。
• 性交渉などで細菌が尿道に入りやすくなることがあります。
• おしっこを我慢すると、膀胱の中で細菌が増えやすくなります。
• 尿の流れが悪くなる病気（前立腺肥大、膀胱結石など）があると、細菌が残りやすくなります。

リスク要因

• 女性（尿道が短く、肛門と尿道が近いため）
• 閉経後（女性ホルモンの変化で膣や尿道の粘膜が弱りやすい）
• おしっこを我慢する習慣
• 水分不足
• 糖尿病など免疫力が下がる病気
• 尿の通り道にカテーテルを入れている
• 前立腺肥大などで尿が出にくい
• 過去に尿路感染症になったことがある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 高熱、寒気、背中やわき腹の痛みがある
• 吐き気や嘔吐を伴う
• 尿に血が混じっている
• 妊娠中の人、男性、子ども、高齢者で症状がある
• 持病（糖尿病、腎臓病など）がある人で症状が出た
• 水分をとっても症状が悪化する

定期受診を予約すべき場合：

• おしっこの痛みや頻尿など膀胱炎の症状が数日続く
• 軽い症状でも、何度も繰り返す場合は相談
• 市販の検査や自己判断で済ませず、一度医療機関で確認したい場合

診断

医師は症状を聞き、尿検査を行って診断します。尿の中に白血球や細菌、亜硝酸塩（細菌が出す物質）がないかを調べます。症状がはっきりしている場合は、尿検査だけで診断がつくことが多いです。

行われる可能性のある検査

• 尿検査（試験紙で白血球や亜硝酸塩を調べる）
• 尿培養（どの細菌がいて、どの抗菌薬が効くかを調べる。結果が出るまで数日かかる）
• 超音波検査（腎臓や膀胱の形、尿のたまり具合を確認する場合）
• 血液検査（腎臓まで感染が広がっている疑いがある場合）

診察で予想されること

診察では、症状の始まりや持病、妊娠の有無などを聞かれます。そのあと尿をカップに出して検査します。検査結果はその場でわかることが多いですが、培養は数日かかります。痛みを伴う検査はほとんどありません。

治療

軽い膀胱炎の場合、医師は抗菌薬を短期間だけ処方することがあります。研究では、単純な膀胱炎では短い治療期間でも長い期間と同等の効果が得られ、副作用や耐性菌（抗菌薬が効きにくい菌）のリスクを減らせる可能性が示されています。厚生労働省も、抗菌薬は必要なときに必要な期間だけ使うことを呼びかけています。ただし、妊娠中の人、男性、高齢者、腎臓まで感染が広がっている人などでは、より長い治療が必要になることもあります。必ず医師の指示どおりに薬を飲み切り、自己判断でやめないでください。

自宅でのセルフケア

• 水分を十分にとる（特に水やノンカフェインの飲み物）
• おしっこを我慢しない
• 痛みがあるときは安静にする
• カフェインやアルコール、辛いものなど刺激の強い飲食物は控えると楽になることがある
• 温かいタオルで下腹部を温めると痛みが和らぐことがある
• 市販の鎮痛薬を使いたい場合は、必ず医師や薬剤師に相談する

医療治療

医師が必要と判断した場合、抗菌薬を処方します。単純な膀胱炎では、数日間の短いコースで治療することがあります。薬は症状が良くなっても最後まで飲み切ることが大切です。痛みが強い場合は、尿の通り道を休めるための薬が処方されることもあります。どの薬を使うかは、尿培養の結果や患者さんの状態によって医師が決めます。

手術が検討される場合

通常の尿路感染症で手術が必要になることはほとんどありません。ただし、結石や前立腺肥大、尿の通り道の形の問題など、感染を繰り返す原因がある場合は、その原因を取り除く手術や処置が検討されることがあります。

この病気と共に生きる

尿路感染症の症状がある間は、仕事や学校を数日休む必要があるかもしれません。痛みや頻尿で外出がつらい場合は、無理をせず休みましょう。トイレに行きたいときはすぐに行ける環境を整えると安心です。

生活習慣のアドバイス

• 毎日十分な水分をとる
• おしっこを我慢しない
• 性交後におしっこをすると細菌が流れやすくなる
• 下着は通気性の良い素材を選ぶ
• 排便後は前から後ろへ拭く（肛門の細菌を尿道に近づけないため）

食事と運動

特別な食事制限は必要ありません。水分をしっかりとること、カフェインやアルコールを控えめにすることが症状を和らげる助けになります。運動は軽いものなら問題ありませんが、高熱や強い痛みがあるときは無理をせず休んでください。

精神的健康と心の健康

頻尿や痛みが続くと、外出を避けたくなったり、不安やストレスを感じたりすることがあります。多くの場合、治療で数日以内に良くなるので、一人で抱え込まずに医師や周囲に相談してください。つらい気分が続いたり、自分を傷つけたくなったりした場合は、ためらわずに地域の相談機関や救急（119番）に連絡してください。

予防

生活習慣を整えることで、尿路感染症のリスクをある程度減らせます。すべてを完全に防ぐのは難しいですが、水分を十分にとり、おしっこを我慢しないことが最も大切です。性交後に排尿することも効果的です。繰り返す人は、医師に相談して予防方法を検討してもらいましょう。

ワクチン

現在、一般的に尿路感染症を予防するためのワクチンはありません。

検診プログラム

症状がない人が定期的に尿検査を受ける必要はありません。ただし、妊娠中の健診や糖尿病の定期検査などで尿検査をすることがあります。

合併症

治療しない場合

• 膀胱の感染が腎臓へ広がり、腎盂腎炎になることがあります
• 高熱や寒気、背中の痛みが強くなり、入院が必要になることがあります
• まれに、細菌が血液に入って全身に広がる「敗血症」という重い状態になることがあります
• 妊娠中に尿路感染症を放置すると、早産や低出生体重のリスクが高まることがあります
• 繰り返す感染症で腎臓の機能が少しずつ低下することはまれですが、注意が必要です

長期的な見通し

適切に治療すれば、ほとんどの尿路感染症は数日で良くなり、後遺症を残すことはほとんどありません。治療期間が短くても効果が十分な場合が多く、副作用を減らせます。早めに受診し、医師の指示どおりに薬を使えば、安心して回復できます。

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