肛門挙筋症候群（こうもんきょきんしょうこうぐん）ってどんなもの？

概要

肛門挙筋症候群は、骨盤の底にある「肛門挙筋（こうもんきょきん）」というハンモックのような筋肉が、ゆるまずに緊張し続けることで、直腸（おしりの奥の管）に鈍い痛みや重だるさが続く状態です。腸そのものに傷や炎症があるわけではなく、筋肉の使い方や力の入り方のトラブルと考えられています。痛みは座っていると強くなり、横になると軽くなるのが特徴です。

肛門や直腸に慢性的な痛みを感じる人のうち、一定の割合を占めると報告されています。特別に珍しい病気というわけではありませんが、痛みの原因がはっきりせず、長く悩む方も少なくありません。

30〜60代に多く、女性にやや多いと報告されています。慢性の便秘がある方、長時間座る仕事や運転が多い方、強いストレスを抱えている方によく見られます。出産を経験した方にも起こりやすいとされています。

症状

一般的な症状

• 直腸（おしりの奥）の鈍い痛み、重だるさ、圧迫感
• 座っていると痛みが強くなり、横になると軽くなる
• 痛みのひと続きが20分以上続く（数時間〜数日続くこともある）
• 排便のときや、いきんだときの痛み
• まだ残っているような感じ（残便感）、すっきり出ない感じ
• おしりに何か詰まっているような異物感
• 痛みのため、長時間の通勤やデスクワークがつらい

子供の症状

• 子どもではまれですが、起こらないわけではありません。
• 「おしりの奥が痛い」とうまく説明できず、不機嫌や落ち着きのなさとして現れることがあります。
• 便秘があると、いきむ習慣から骨盤底の筋肉が緊張しやすくなります。
• 子どもの場合は、まず小児科や小児外科で他の原因がないかを確認してもらいましょう。

高齢者の症状

• 便秘と関係して起こりやすい傾向があります。
• 痛みが長く続き、生活の質が下がりやすいので、早めの相談が大切です。
• 年齢とともに、大腸の病気との区別のための検査を受ける機会が増えます。
• 座っている時間が長い方、活動量が少ない方は筋肉が緊張しやすいようです。

原因

主な原因

• 骨盤の底の筋肉（肛門挙筋）が、ゆるむべきときにゆるまず緊張し続けること
• 排便のときに強く長くいきむ習慣
• 長時間同じ姿勢で座り続けること
• 慢性の便秘
• ストレス、疲労、睡眠不足による体の力み
• 出産や骨盤の手術などで骨盤底に負担がかかったこと
• 感染や炎症のあとに、神経が敏感になってしまうこと

リスク要因

• 慢性の便秘がある
• 座ったままの仕事や長時間の運転が多い
• 強いストレス、不安、気分の落ち込みがある
• 出産を経験した、骨盤底のけがや手術の経験がある
• 運動習慣が少なく、骨盤まわりが硬くなりやすい
• 30〜60代である（女性にやや多いと報告されています）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 発熱を伴う肛門・直腸の痛みがある
• 出血が続く、または量が増えている
• 便やガスが出ず、おなかが張って吐き気がある
• 急に痛みが強くなった、痛みで動けない

定期受診を予約すべき場合：

• 座ると悪化する直腸の痛みが、数週間以上続いている
• 痛みのせいで仕事や睡眠に支障が出ている
• 排便のたびに痛みや残便感がある
• 自分で工夫しても改善しない、不安が強い

診断

まず問診で、痛みの場所、どんなときに悪化するか（座ると悪い・横になると楽）、ひと続きの痛みがどのくらい続くかを確認します。そのうえで、直腸診（おしりの穴から指で触れて状態を確かめる診察）を行い、他の病気がないかを調べます。国際的な診断の目安（ローマIV基準）が使われることもあります。

行われる可能性のある検査

• 問診と症状の確認
• 直腸診（指で直腸の状態を触れて確認する診察）
• 血液検査、便の検査
• 大腸内視鏡（大腸カメラ）で腸の中に異常がないか確認
• 超音波検査やMRIで、骨盤まわりの様子を確認
• 肛門内圧検査（肛門の締まる力や圧を測る検査）
• 骨盤底の筋肉の筋電図検査（筋肉が力んでいるかを調べる検査）

診察で予想されること

診察や検査で痛みを感じることはありますが、我慢しなくて大丈夫です。つらいときは遠慮なく検査をする人に伝えてください。検査で異常が見つからないことも多く、それは「問題がない」という意味なので安心してください。診断がつくまでに時間がかかることもあります。

治療

肛門挙筋症候群は、まず生活の工夫と骨盤底の筋肉をゆるめるリハビリで治療します。手術が必要になることはまれです。痛みが長引くと不安や疲労が重なるため、体と心の両方からサポートすることが大切です。

自宅でのセルフケア

• 温かいお風呂や坐浴（おしりをお湯につける）で、骨盤まわりをゆるめる
• 長時間同じ姿勢で座り続けず、ときどき立って歩く
• 座布団やクッションを工夫して、おしりへの圧をやわらげる
• トイレで長くいきまない、スマホを見ながら座り続けない
• 水分と食物繊維をとって、便秘を防ぐ
• おなかに手を当てて、ゆっくり息を吐きながらおなかをふくらませる腹式呼吸を練習する
• 睡眠をしっかりとり、ストレスをため込みすぎない

医療治療

医療機関では、骨盤底の筋肉のリハビリ（理学療法）や、自分の体の感覚を機械の画面で確かめながら力の抜き方を学ぶバイオフィードバック、筋肉をやさしくほぐすマッサージ、温める治療や弱い電気刺激などが行われます。必要に応じて、筋肉の緊張をやわらげる薬や痛みを和らげる薬が医師の判断で使われることがあります。薬は自分で選ばず、必ず医師や薬剤師の説明を受けてください。痛みが長引く場合には、心理的なサポートが組み合わされることもあります。

手術が検討される場合

肛門挙筋症候群そのものに対して手術が行われることはまれです。症状が強く長く続く場合でも、まずはリハビリや生活の工夫が中心になります。手術が必要かどうかは、他の病気がないかを確認したうえで、専門の医師とよく相談して決めましょう。

この病気と共に生きる

痛みがある日は無理をせず、こまめに姿勢を変える、温める、ゆっくり呼吸するといった工夫を試してみてください。調子の良い日と悪い日を交互に繰り返すこともあります。良くなったり悪くなったりしながら、少しずつ整っていくものだと考えておくと気が楽になります。

生活習慣のアドバイス

• 30分に一度は立ち上がるなど、座りっぱなしを避ける
• 排便は我慢しすぎず、かといって長く座り込まない
• 軽い散歩やストレッチを毎日の習慣にする
• カフェインやアルコールのとりすぎに気をつける
• 入浴や温める時間を、自分をいたわる時間として楽しむ
• 困ったときは一人で抱えず、家族や同僚に伝えておく

食事と運動

食事は、水分と食物繊維をしっかりとって便をやわらかく保つのが基本です。極端な食事制限は必要ありません。運動は、ウォーキングや軽いストレッチ、ヨガなど、無理なく続けられるものがおすすめです。おなかを大きくふくらませる腹式呼吸や、骨盤まわりをゆるめるストレッチは、筋肉の緊張をほどく助けになります。

精神的健康と心の健康

長く続く痛みは、知らず知らずのうちに気持ちをすり減らします。眠れない、イライラする、落ち込む、人に会うのがおっくうになる、といった変化はよくあることです。それは弱さではなく、痛みと向き合っている証拠です。気持ちがつらいときは、医療機関で相談してください。つらい気持ちが強いときや、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、すぐに地域の救急窓口や医療機関に連絡してください。

予防

すべてを防ぐことは難しいですが、便秘を防ぐこと、長時間座り続けないこと、排便時に強くいきまないこと、ストレスをため込みすぎないことは、骨盤底の筋肉の緊張をやわらげる助けになると考えられています。

検診プログラム

肛門挙筋症候群そのものを早期に見つける検査はありません。ただし、出血や便通の変化など気になる症状があるときは、大腸の病気を調べる検査が勧められることがあります。年齢に応じた大腸がん検診は、お住まいの地域の案内に沿って受けるようにしましょう。

合併症

治療しない場合

• 痛みが長く続き、生活の質が下がることがあります
• 睡眠不足や疲労が重なる
• 不安や気分の落ち込みが強くなることがある
• 痛みを避けるうちに、便秘や排便の習慣の乱れが悪化することがある
• 仕事や通勤、人づきあいに影響が出ることがある

長期的な見通し

肛門挙筋症候群は、命に関わる病気ではなく、多くは生活の工夫とリハビリで少しずつ良くなっていきます。良くなったり悪くなったりを繰り返すこともありますが、あきらめずに医療者と一緒に取り組むことで、痛みと上手に付き合えるようになる方が多くいます。

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