Lichen planus

概要

扁平苔癬（へんぺいたいせん）は、皮膚や口の中、爪、頭皮などにできる、かゆみを伴う発疹（ぶつぶつや平らな盛り上がり）が特徴の病気です。免疫の仕組みが自分自身の皮膚を攻撃してしまうことで起こると考えられています。感染症ではないので、人にうつることはありません。

日本人では比較的まれな病気で、全体の約1～2%の人が経験すると言われています。

30代から60代の中年の方に多く見られますが、子どもや高齢者でも起こることがあります。男女差はあまりありません。

症状

一般的な症状

• 紫色や赤紫色の平らな盛り上がり（丘疹）が、手首や足首、腰のあたりなどにできる
• 強いかゆみを伴うことが多い
• 発疹の表面に白い線（ウィッカム線条）が見えることがある
• 口の中に白い網目状の変化や痛みを伴うただれができる（口腔扁平苔癬）
• 爪に縦線が入ったり、爪が薄くなったりすることがある
• 頭皮にできると、毛が抜けることがある

子供の症状

• 子どもでは発症することがまれですが、かゆみが強く出ることが多いです。
• 口の中の症状よりも皮膚の症状が目立つ傾向があります。

高齢者の症状

• 高齢者では、特に口の中の症状（口腔扁平苔癬）が多く見られます。
• 治りにくく、長く続くことがあります。
• 薬が原因で症状が出ることもあるため、服用中の薬について医師に相談することが大切です。

原因

主な原因

• 原因は完全にはわかっていませんが、免疫の仕組みに異常が起こり、自分の皮膚の細胞を攻撃してしまうことで発症すると考えられています。
• 一部の薬やワクチン、金属の詰め物、C型肝炎ウイルス感染などがきっかけになることがあります。
• ストレスや疲れが症状を悪化させることもあります。

リスク要因

• C型肝炎やその他の肝炎ウイルスに感染している
• 特定の薬（降圧薬、抗マラリア薬、利尿薬など）を服用している
• 口の中に金属の詰め物や被せものがある
• 強いストレスや疲労が続いている

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 皮膚や口の中に、これまでにない発疹やただれが現れた
• かゆみが強く、日常生活に支障が出ている
• 頭皮にできものができて、脱毛がある

定期受診を予約すべき場合：

• 発疹はあるがかゆみは軽く、気になるので診てもらいたい
• 口の中に白い線や痛みが続く
• 爪の変化があるが痛みはない

診断

医師（皮膚科、口腔外科など）が、発疹の見た目や口の中の状態を詳しく調べて診断します。特徴的な形や色から診断がつくことが多いです。

行われる可能性のある検査

• 皮膚の一部を採取して顕微鏡で調べる「皮膚生検（パンチバイオプシー）」
• 血液検査（C型肝炎や他の原因を調べるため）
• 必要に応じてアレルギーテスト（金属パッチテストなど）

診察で予想されること

診察では、発疹ができた時期、かゆみの程度、服用している薬や持病について詳しく聞かれます。必要に応じて皮膚の一部を取る検査（生検）を行います。生検は局所麻酔をして行うため、それほど痛みはありません。結果が出るまで1～2週間かかります。

治療

治療の目的は症状を和らげ、治りを早くすることです。病気の程度や部位によって治療法が選ばれます。多くの場合、外用薬（塗り薬）による治療が中心です。

自宅でのセルフケア

• 強いかゆみがある場合は、冷たいタオルを当てるなどして冷やす
• 爪を短く切り、かきむしらないようにする
• 刺激の少ない石鹸や洗剤を使う
• 口の中に症状がある場合は、刺激の強い食べ物（辛いもの、酸っぱいもの）を避ける
• ストレスをためず、十分な休息をとる

医療治療

医師による治療には、ステロイドの外用薬（塗り薬）がよく使われます。口の中の症状には、ステロイドのうがい薬や軟膏が用いられます。症状が広範囲で強い場合には、光線療法（紫外線治療）や内服薬（免疫を調整する薬）が検討されることがあります。治療は症状に合わせて段階的に行われます。

手術が検討される場合

まれに、口の中の病変が長期にわたり治らない場合や、がんの疑いがある場合には、切除などの外科的治療が行われることがあります。

この病気と共に生きる

扁平苔癬と診断されても、多くの方は日常生活を普通に送ることができます。症状が悪化する時期と落ち着く時期を繰り返すことがあるため、自分の症状の変化に注意しましょう。

生活習慣のアドバイス

• かゆみを抑えるため、肌を清潔に保ち、保湿を心がける
• 刺激の強い入浴剤やボディソープは避け、ぬるめのお湯で優しく洗う
• 綿など通気性の良い衣類を選ぶ
• ストレス管理のために、趣味や軽い運動を取り入れる

食事と運動

食事は栄養バランスの良いものをとりましょう。口の中に症状がある場合は、辛いものや硬い食べ物を避け、柔らかくて刺激の少ない食事を心がけてください。運動は特に制限はありませんが、かゆみが強い時は無理をしないでください。

精神的健康と心の健康

見た目に現れる発疹や慢性的なかゆみは、ストレスや不安の原因になることがあります。気分が落ち込んだり、眠れない日が続くようであれば、遠慮なく医師やカウンセラーに相談してください。

予防

扁平苔癬を完全に予防する方法はわかっていません。しかし、原因となりうる薬や刺激を避ける、ストレスを管理することで、発症や悪化のリスクを減らせる可能性があります。

検診プログラム

口の中の扁平苔癬は、長期にわたると口腔がんのリスクがわずかに高まるため、定期的に歯科や口腔外科で診察を受けることが推奨されます。

合併症

治療しない場合

• 強いかゆみが続くと、睡眠不足や日常生活の質の低下につながる
• 口の中の病変が慢性化すると、口腔がんのリスクがわずかに上昇する（特に痛みを伴うびらん性のタイプ）
• 頭皮の病変が治った後に、永久の脱毛が残ることがある
• 爪の変形が元に戻らないことがある

長期的な見通し

扁平苔癬は多くの場合、数か月から2年程度で自然に治ることが多いですが、再発を繰り返すこともあります。治療により症状をうまくコントロールすれば、日常生活に大きな支障はありません。口の中の病変は長期の経過観察が必要ですが、適切なケアで合併症を防ぐことができます。

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