不整脈の急性期に使われる抗不整脈薬：はたらき方の違いと選ばれ方

概要

不整脈とは、心臓の電気のリズムが乱れる状態のことです。心臓は電気の信号で一定のテンポを刻んで血液を送り出していますが、この信号の出方や伝わり方が乱れると、脈が速くなったり遅くなったり、不規則になったりします。病院の救急の場面では、危険な不整脈を止めるために、点滴（静脈注射）で抗不整脈薬を使うことがあります。抗不整脈薬にはいくつかの「タイプ」があり、大きく分けると、(1) 心臓の筋肉の細胞が電気的に興奮する入り口をしずめるタイプ、(2) 電気信号が伝わる時間をゆっくりにして、異常な回路がぐるぐると回り続けにくくするタイプ、があります。どちらにも良い点と注意点があり、不整脈の種類、心臓のポンプの働き、血圧、腎臓や肝臓の状態、ほかに飲んでいる薬などを総合して、担当の医師が選びます。この記事では、薬の名前ではなく「はたらき方の違い」と「どう選ばれるか」を中心に、わかりやすく説明します。

不整脈はとてもよくある症状・状態です。健康な人でも脈が飛ぶように感じることはあり、年齢を重ねるほど経験する人が増えます。ただし、命に関わるタイプの不整脈もあるため、症状の出方や持続時間によっては早めの受診が大切です。

誰にでも起こりえますが、特に多いのは高齢の方、心臓の病気（心筋梗塞や心不全、弁膜症など）がある方、高血圧や糖尿病のある方です。甲状腺の病気、脱水、睡眠時無呼吸、強いストレス、アルコールやカフェインのとりすぎがきっかけになることもあります。子どもにも起こりますが、多くは命に関わらないもので、小児科医が状態に応じて判断します。

症状

一般的な症状

• 動悸（心臓がドキドキする、脈が速いと感じる）
• 脈が飛ぶ、脈が抜けるような感じ
• 胸の不快感、圧迫感
• 息切れ、階段や坂道で特に感じる
• めまい、ふらつき、立ちくらみ
• 疲れやすい、だるさが続く
• 無症状（健診の心電図で初めて見つかることも多い）

子供の症状

• 母乳やミルクの飲みが悪い、すぐ疲れる
• 顔色が悪い、唇の色が青っぽく見える
• ぐったりしている、元気がない
• 汗をたくさんかく、息が速い
• 動悸を言葉でうまく伝えられず、不機嫌や落ち着きのなさとして出ることがある
• 一瞬意識が遠のく、倒れる

高齢者の症状

• 動悸をはっきり感じないことが多い（気づかないうちに不整脈が出ている）
• めまい、ふらつき、転倒
• 息切れ、疲れやすさ、階段がつらい
• 食欲低下、なんとなく元気が出ない
• 一瞬意識が遠のく、頭がぼんやりする
• 足のむくみ、体重の急な増加

原因

主な原因

• 心臓の病気：心筋梗塞などの虚血性心疾患、心不全、弁膜症、心筋症
• 高血圧による心臓への負担
• 甲状腺の病気（甲状腺機能亢進症など）
• 血液中のカリウムやマグネシウムなどのバランスの乱れ（脱水、嘔吐・下痢、利尿薬の影響など）
• 一部の薬や健康食品、サプリメントの影響
• アルコール、カフェイン、ニコチン、睡眠不足、強いストレス
• 睡眠時無呼吸症候群
• 生まれつきの心臓の電気の伝わり方の特徴（先天性）

リスク要因

• 高齢であること
• 心臓病の既往、または家族に心臓病が多い
• 高血圧、糖尿病、脂質異常症
• 喫煙、過度の飲酒
• 肥満、運動不足
• 睡眠時無呼吸症候群
• 脱水や極端な食事制限
• 強いストレス、睡眠不足
• 甲状腺の病気

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 動悸が長く続く、繰り返す
• 脈が明らかに速い・不規則で、ふらつきや息苦しさをともなう
• 気が遠くなる、倒れかけた、実際に倒れた
• 胸の痛みや強い息切れがある
• 足のむくみや体重の急な増加がある

定期受診を予約すべき場合：

• 健康診断や心電図検査で不整脈を指摘された
• ときどき脈が飛ぶ感じがする、動悸がする
• 動悸が起きたときの状況を記録して相談したい
• 家族に心臓病や突然死の人がいる
• 運動やスポーツを始める前に相談したい
• 抗不整脈薬や心臓の薬を飲んでいて、動悸やめまいを感じる

診断

まず問診で、症状がいつ・どれくらい続いたか、どんなときに起こるか、飲んでいる薬や生活習慣、家族歴を確認します。そのうえで心電図が中心になります。心電図は痛みのない検査で、数分で終わります。不整脈は発作のときしか記録に残らないことがあるため、必要に応じて長時間記録する携帯型の装置をつけたり、症状が出たときの脈の記録やスマートウォッチの記録が参考にされたりします。

行われる可能性のある検査

• 心電図（12誘導心電図）
• ホルター心電図（24時間など長時間の記録）
• 血液検査（電解質、甲状腺の働き、心臓に負担がかかっていないかの指標など）
• 心臓超音波検査（心エコー）
• 胸部X線検査
• 必要に応じて運動負荷心電図、カテーテルを使った詳しい電気の検査

診察で予想されること

検査の多くは痛みがなく、体への負担も少ないものです。心電図やエコーは数十秒から数十分で終わります。結果の説明では、不整脈の種類、心臓のポンプの働き、治療が必要かどうかを一緒に確認します。すぐに治療が必要な場合と、経過を見ながら方針を決める場合があります。

治療

不整脈の治療は、大きく分けて (1) 原因や引き金を取り除く、(2) 薬で脈のリズムを整える、(3) 電気ショックで一度リセットする、(4) カテーテルで異常な回路を治療する、(5) ペースメーカーや植込み型除細動器などの機器を使う、という選択肢を組み合わせて考えます。救急の場面で点滴の抗不整脈薬を使うのは、主に(2)の方法です。薬には「心臓の筋肉の細胞が興奮する入り口をしずめるタイプ」と「電気信号の伝わり方をゆっくりにして異常な回路が回り続けにくくするタイプ」があり、どちらも一長一短があります。たとえば、心臓のポンプの働きが落ちている方、血圧が低い方、腎臓や肝臓の働きが低下している方では、選ぶ薬や使い方が変わります。担当の医師は、不整脈の種類・心臓の状態・持病・併用薬をふまえて判断します。

自宅でのセルフケア

• 動悸や脈の異常を感じたら、時刻・脈の速さ・そのときの状況（睡眠不足、飲酒、カフェイン、強いストレスなど）をメモする
• カフェイン（コーヒー、濃いお茶、エナジードリンク）やアルコールはとりすぎに注意する
• 禁煙する。受動喫煙も避ける
• 睡眠を十分にとり、疲れをためない
• 脱水を避ける（暑い日、発熱時、下痢・嘔吐のときは特に注意）
• 処方された薬は自己判断で中止・減量しない。市販薬やサプリメントとの飲み合わせは薬剤師に確認する
• 血圧や体重を定期的に記録する（体重の急な増加はむくみのサインのことがあります）

医療治療

治療の内容は、不整脈の種類と、血圧や心臓のポンプ機能の状態によって決まります。急性期に点滴で使う抗不整脈薬は、心電図と血圧のモニターができる環境で、量的な調整をしながら使われます。薬の効果が出すぎると脈が遅くなったり血圧が下がったりすることがあるため、使用中は看護師や医師が状態をこまめに確認します。慢性的な不整脈では、飲み薬でリズムを整える方法、電気ショックで一度リセットする方法（鎮静をかけて行います）、カテーテル治療、植込み型の機器などが検討されます。治療方針は、専門医（循環器内科）と相談しながら決めていきます。薬の名前や量について知りたいときは、遠慮なく担当の医師や薬剤師に尋ねてください。

手術が検討される場合

薬で十分にコントロールできない場合や、不整脈の種類によっては、カテーテルアブレーション（足の付け根などの血管から細い管を入れ、異常な電気の回路を治療する方法）が検討されます。脈が遅くなるタイプではペースメーカー、命に関わる不整脈の再発を防ぐ目的で植込み型除細動器（ICD）が検討されることもあります。いずれも適応は一人ひとりの状態で異なり、循環器の専門医が総合的に判断します。

この病気と共に生きる

不整脈は、上手につきあっていくことができる状態です。症状の記録をつけておくと、治療の効果や引き金がわかりやすくなります。処方薬は決められたとおりに続け、体調の変化（動悸、めまい、息切れ、脈の遅さ）を感じたら、次の受診で必ず伝えてください。運転や仕事、旅行などの不安があれば、事前に主治医に相談しておくと安心です。

生活習慣のアドバイス

• 睡眠を十分にとり、生活のリズムを整える
• 適度な運動を習慣にする（主治医に確認した範囲で）
• 飲酒は控えめに、飲酒後の動悸に気づいたら記録する
• ストレス対処の方法を持つ（呼吸を整える、軽い散歩、相談できる人を持つ）
• 塩分をとりすぎない、バランスのよい食事を心がける
• 血圧・体重・脈を記録する習慣をつける

食事と運動

食事は、塩分を控えめにして野菜・たんぱく質・主食をバランスよくとることを基本にします。カフェインの多い飲み物は、動悸が出やすい人は量を減らしてみると関係がわかります。運動は、ウォーキングなど無理のない範囲から始めましょう。激しい運動や競技スポーツを考えている場合は、必ず主治医に相談してください。脱水を防ぐための水分補給も大切です。

精神的健康と心の健康

動悸やめまいは「また起きたらどうしよう」という不安につながりやすく、眠れない、外出がこわいと感じる方も少なくありません。不安はあって自然なことです。一人で抱え込まず、かかりつけ医や看護師、薬剤師、家族に話してみてください。つらい気持ちが続くときは、お住まいの自治体のこころの相談窓口や、医療機関の相談室も利用できます。もし自分を傷つけたい気持ちが浮かんだり、強い不安で日常生活が保てないときは、ためらわず救急（119）や医療機関に連絡してください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、リスクを減らすことはできます。高血圧・糖尿病・脂質異常症を放置せず治療すること、禁煙、節酒、適正体重を保つこと、睡眠時無呼吸の治療、脱水を避けることが大切です。動悸が出たときの状況を記録しておくと、引き金を避ける助けになります。

ワクチン

心臓の病気がある方は、かかりつけ医と相談のうえで、インフルエンザや肺炎などのワクチンを検討することがあります。感染症は心臓への負担を大きくするためです。接種の可否や時期は、そのときの体調を含めて医師に確認してください。

検診プログラム

健康診断の心電図検査は、自覚症状のない不整脈を見つける助けになります。血圧・血糖・脂質のチェックも合わせて受けると、心臓への負担を早めに把握できます。動悸や脈の違和感があるときは、健診を待たずに受診してください。

合併症

治療しない場合

• 心臓のポンプ機能が落ちて、息切れやむくみが出る（心不全）
• 脳梗塞などの血栓症のリスクが上がることがある
• 失神して転倒し、けがや骨折をする
• 命に関わる危険な不整脈につながることがある
• 不安や不眠から生活の質が下がる

長期的な見通し

多くの不整脈は、原因を整えたり治療を続けたりすることで、日常生活を保ちながらつきあっていけます。治療の選択肢はここ数年で増えており、薬・カテーテル治療・機器などを組み合わせて状態を安定させることが可能です。心配な症状があるときは早めに相談することが、いちばんの近道になります。

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