脂質性肺炎（リポイド肺炎）について

概要

脂質性肺炎は、あぶら（油分）を含んだものを気管から肺に吸い込んでしまい、肺の中で炎症が起きる病気です。「肺炎」と聞くと感染症を思い浮かべる方が多いですが、脂質性肺炎は細菌やウイルスではなく、油が原因で肺が刺激されるタイプの肺炎です。口から入った油が、飲みこむ力が弱くなったときに気管へ流れ込み、肺の奥の細かい袋（肺胞）にたまって炎症を起こします。市販のオイルタイプの点鼻薬や、便秘に使う鉱物油（流動パラフィンなど）、ワセリン、のど飴などが原因になることがあります。また、気道が何かでふさがれて、肺の中に自分の体の脂質がたまるタイプ（内因性）もあります。

脂質性肺炎は比較的まれな病気です。ただ、原因になりやすい油（オイルタイプの点鼻薬、鉱物油の便秘薬、ワセリンなど）は日常的に使われているため、思い当たる使い方をしている場合は注意が必要です。

赤ちゃんや小さな子ども（油性の点鼻薬やワセリンを多く使った場合など）、飲みこむ力が弱くなった高齢者、寝たきりの方、意識がはっきりしない状態が続く方、胃ろうなどで栄養をとっている方、食道の病気や逆流のある方に多くみられます。健康な大人でも、油を多く使う習慣があれば起こる可能性があります。

症状

一般的な症状

• 何週間も続く、または長引く咳
• 階段や坂で息が切れる、息苦しさ
• 痰が出る（白っぽい、または粘り気のある痰）
• 微熱が続く、だるさ
• 胸のあたりの痛みや違和感
• 食欲が落ちる、体重が減る
• とくに症状がなく、健康診断のレントゲンで見つかることもある

子供の症状

• 咳が続く、ゼーゼーする呼吸
• ミルクの飲みが悪い、元気がない
• 発熱や息苦しさ
• 油性の点鼻薬やワセリンを口のまわりに多く使っていた、という背景があることが多い

高齢者の症状

• 食事中のむせや、飲みこみにくさがある
• 寝ている間に知らずに誤嚥していることがある
• 息切れや疲れやすさが「年のせい」と思われて見過ごされやすい
• 繰り返す肺炎や、なかなか治らない咳
• 体重減少や食欲低下

原因

主な原因

• オイルタイプの点鼻薬や鼻のうるおい用の油を、長く使ったり多く使いすぎたりすること
• 便秘に使う鉱物油（流動パラフィンなどのオイル系の下剤）を、寝る前や横になった状態で飲むこと
• ワセリンや油性の保湿剤を口のまわりに多く塗り、赤ちゃんや子どもがなめたり吸い込んだりすること
• 油性ののど飴、咳止め、食用油などを誤って気管に入れてしまうこと
• 気道が腫瘍や異物でふさがり、肺の中に自分の体の脂質がたまるタイプ（内因性）
• 胃の内容物が食道から逆流して気管に入る（胃食道逆流）

リスク要因

• 飲みこむ力（嚥下機能）が弱くなっている
• 寝たきり、または長時間横になったまま過ごすことが多い
• 意識障害、認知症、鎮静作用のある薬の使用
• 脳卒中などの後遺症で、むせや飲みこみの問題がある
• 胃ろうや経管栄養を使っている
• アルコールを多く飲む習慣
• 小児に油性の点鼻薬や保湿剤を頻繁に使っている
• 食道の病気や、慢的な胃酸の逆流がある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 呼吸が苦しく、横になれない、話すのがつらい
• 高熱と息切れが同時にある
• 食事や水分がとれない状態が続く
• 痰に血が混じる
• パルスオキシメーターの酸素飽和度が普段より明らかに低い

定期受診を予約すべき場合：

• 2週間以上続く咳や、だんだん悪くなる息切れがある
• 油性の点鼻薬やオイル系の便秘薬を長く使っていて、気になる症状がある
• 健康診断やレントゲンで肺の異常を指摘された
• 体重が減っている、食欲がない状態が続く
• 家族が食事中のむせを心配している

診断

まず、これまでに使った油性の薬や保湿剤、飲みこみの様子などをていねいに聞き取ります（問診）。そのうえで胸部レントゲンやCTで肺のようすを確認し、必要に応じて痰や気管支鏡の検査を行います。ひとつの検査だけで決まることは少なく、いくつかの情報を組み合わせて判断します。

行われる可能性のある検査

• 問診（油性の点鼻薬・便秘薬・保湿剤の使用歴、むせや飲みこみの様子）
• 胸部レントゲン検査
• 胸部CT検査（肺のなかの油のたまり方を見るのに役立ちます）
• 血液検査（炎症の程度や酸素の状態を確認）
• 痰の検査（感染症がないか、脂質を含む細胞がないかを調べる）
• 気管支鏡検査（気管支に細いカメラを入れ、肺の中の洗浄液を調べる）
• 必要に応じて組織の一部を採る検査（生検）

診察で予想されること

検査は外来で始められることが多く、胸部レントゲンやCTは数分から十数分で終わります。気管支鏡検査は少し準備と時間がかかり、検査のあとはしばらく安静が必要です。結果が出るまでに数日から1週間ほどかかることがあります。気になる点は遠慮なく医師に質問してください。

治療

治療の中心は、原因になっている油を使うのをやめることです。それだけで症状が軽くなり、画像の所見も少しずつ改善することが少なくありません。あわせて、息苦しさへの対応や、感染症を合併した場合の治療、必要に応じて炎症をしずめる治療を行います。

自宅でのセルフケア

• 原因と考えられる油性の点鼻薬・オイル系の便秘薬・ワセリンなどの使用をやめ、医師や薬剤師に相談する
• 食事中は背筋を伸ばし、あごを少し引いた姿勢で、ゆっくりよく噛んで食べる
• 食後すぐに横にならず、30分ほどは座って過ごす
• むせやすい食品（さらさらした汁物など）は、とろみをつけるなどの工夫をする
• 水分をこまめにとり、痰が出しやすいようにする
• 禁煙する（喫煙は肺の負担を大きくします）
• 体調の変化（息切れ、発熱、痰の色）をメモしておき、受診時に伝える

医療治療

医師の判断で、次のような治療が行われることがあります。酸素が足りないときは酸素を補います。細菌による感染症を合併している場合は、感染症に対する治療を行います。炎症が強い場合には、炎症をしずめる種類の薬を使うことがあります。また、呼吸のリハビリや、痰を出しやすくするための指導も行われます。どの治療を選ぶかは、症状や画像の所見、年齢や体の状態をふまえて医師が決めます。薬の名前や量については、必ず処方した医師・薬剤師の説明に従ってください。

手術が検討される場合

炎症が肺の一部分に限られていて、治療をしてもよくならない場合や、検査で腫瘍との区別がむずかしい場合には、その部分を手術で取り除く方法が検討されることがあります。ただし、これはまれなケースで、多くの場合は薬や生活の工夫で経過をみていきます。

この病気と共に生きる

脂質性肺炎は、原因を取り除くことで落ち着くことが多い病気です。とはいえ、咳や息切れが続くと日常生活が大変に感じられることもあります。無理をせず、息が苦しいときは早めに休み、体調の変化を記録しておくと受診のときに役立ちます。家族や周囲の人に、むせや飲みこみの様子を見てもらうのも大切です。

生活習慣のアドバイス

• 油性の市販薬や保湿剤を使うときは、医師や薬剤師に相談してからにする
• 飲みこみに不安があるときは、歯科やリハビリの専門職に相談する
• 口の中を清潔に保つ（口腔ケアは誤嚥による肺炎の予防に役立ちます）
• 寝る前の食事や、横になったままの飲食を避ける
• 定期的に受診し、画像の変化を確認する

食事と運動

食事は、むせにくい姿勢と食べ方で、ゆっくりよく噛んでとりましょう。とろみをつける、一口を小さくする、水分は少しずつとるなどの工夫が役立ちます。運動は、体調に合わせて散歩や軽い体操など無理のない範囲で行い、呼吸のリハビリ（口すぼめ呼吸や腹式呼吸）を教わると息苦しさが楽になることがあります。息が苦しいときは運動を中止し、主治医に相談してください。

精神的健康と心の健康

長引く咳や息切れは、不安や落ち込み、眠りにくさにつながることがあります。「年のせい」「気にしすぎ」と我慢せず、気持ちのつらさも医师に伝えてください。つらい気持ちが続くときは、ひとりで抱えこまず、家族や信頼できる人、医療・相談の専門職に話してみましょう。気持ちが追いこまれて自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、ためらわずに地域の救急窓口や相談窓口、医療機関に連絡してください。

予防

ある程度は予防できます。いちばん大切なのは、油性の点鼻薬やオイル系の便秘薬、ワセリンなどを、必要な場面以外で長く使い続けないことです。とくに赤ちゃんや小さな子ども、飲みこみの弱い高齢者では、使う前に医師や薬剤師に相談しましょう。誤嚥（気管に食べ物や液体が入ってしまうこと）を減らす工夫も予防につながります。

ワクチン

脂質性肺炎そのものを防ぐワクチンはありませんが、肺炎球菌ワクチンやインフルエンザワクチンは、肺の感染症を合併するリスクを下げる助けになります。接種の可否や時期は、年齢や持病をふまえて医師に相談してください。

検診プログラム

脂質性肺炎のための決まったスクリーニング検査はありません。健康診断の胸部レントゲンで見つかることもあるため、指摘があったときは早めに受診しましょう。

合併症

治療しない場合

• 炎症が長く続くことで、肺が硬くなる（線維化する）ことがある
• 細菌による肺炎を合併することがある
• 肺の機能が低下し、息苦しさが続いたり、酸素が必要になったりすることがある
• 画像で見つかった影が腫瘍かどうかの区別に時間がかかることがある

長期的な見通し

脂質性肺炎は、原因になっている油の使用をやめることで症状や画像の所見が改善する方が多い病気です。すべての方が同じ経過をたどるわけではありませんが、早めに気づいて対策を始めることが大切です。心配なことは、遠慮なく主治医に相談しながら、一歩ずつ進めていきましょう。

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