肝臓がん（肝細胞がん）

概要

肝臓はおなかの右上にある、とても働き者の臓器です。食べたものから栄養をためたり、体に入ってきた有害なものを無害に変えたり、胆汁（たんじゅう）という消化液をつくったりしています。肝臓がんは、この肝臓にできるがんの総称です。日本で多いのは、肝臓の細胞そのものから発生する「肝細胞（かんさいぼう）がん」です。ほかの臓器のがんが肝臓に移ってできる「転移性肝がん」というものもありますが、ここでは肝臓から発生するがんを中心に説明します。

日本でも決してまれな病気ではなく、がんで亡くなる原因の上位に入ることがあります。一方で、肝炎ウイルスの治療が広がったことで、患者数は減少傾向にあるといわれています。

中高年の男性に多いがんですが、女性や若い世代にも起こります。慢性肝炎や肝硬変と診断されている人、B型・C型肝炎ウイルスに感染したことがある人、長年の飲酒や脂肪肝のある人が含まれます。

症状

一般的な症状

• 初期はほとんど無症状で、健康診断や通院中の検査で見つかることが多い
• 疲れやすい、だるさが続く
• 食欲がなくなる、食事量が減る
• 体重が少しずつ減る
• 右上腹部（みぞおちの右あたり）の痛みや張り、違和感
• 皮膚や白目が黄色くなる（黄疸・おうだん）
• おなかが張る（おなかに水がたまる腹水・ふくすい）
• 足のむくみ
• 理由のわからない発熱
• 皮膚のかゆみ

子供の症状

• 小児では肝細胞がんよりも「肝芽腫（かんがしゅ）」というタイプが多くみられます
• おなかがふくらむ、しこりに気づく
• 体重が増えない、食欲が落ちる
• 機嫌が悪い、元気がない
• 小児では治療の組み立てが大人と異なるため、小児がんを扱う専門チームが担当します

高齢者の症状

• 症状が出にくく、もともとの肝臓病（肝硬変など）の症状と区別しにくいことがあります
• だるさや食欲低下を「年齢のせい」と思い込んでしまいやすい
• 体力や持病、生活の状況を考えた治療の選び方が大切になります
• 飲んでいる薬が多い場合は、治療を始める前に主治医と薬の整理をしておくと安心です

原因

主な原因

• B型肝炎ウイルス・C型肝炎ウイルスの持続的な感染（日本で多い原因とされています）
• 肝硬変（肝臓が硬くなり、働きが落ちた状態）
• 長年にわたる多量の飲酒
• 脂肪肝のうち、炎症や細胞の変化を伴うもの
• まれに、カビのつくる毒素（アフラトキシン）を含む食品（日本ではまれです）

リスク要因

• B型・C型肝炎ウイルスに感染したことがある、または現在も感染している
• 慢性肝炎や肝硬変と診断されている
• 習慣的に多量の飲酒をしている
• 肥満、糖尿病、脂質異常症がある（脂肪肝と関連します）
• 喫煙の習慣がある
• 家族に肝臓がんの人がいる
• 50歳以上である、男性である

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 吐血や黒い便がある（この場合は救急要請を）
• 皮膚や白目が急に黄色くなった
• おなかが急に張って息苦しい
• 強い腹痛が続く
• 意識がぼんやりする、ひどい眠気がある

定期受診を予約すべき場合：

• 健康診断で肝機能の数値が悪いと言われた
• 肝炎ウイルス検査を一度も受けたことがない
• 肝炎や肝硬変で通院しているが、しばらく画像検査を受けていない
• だるさや食欲低下が数週間以上続いている
• 右上腹部に違和感や張りがある
• 体重が理由なく減っている

診断

まず問診と血液検査、腹部の超音波（エコー）検査から始まります。肝臓がんが疑われる場合は、造影剤を使ったCTやMRIで詳しく調べます。必要に応じて、細い針で組織の一部を採取して確認する検査（生検・せいけん）を行うこともあります。あわせて、肝臓がどれくらい働いているかをみる検査も行われます。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（肝機能の数値、腫瘍マーカーと呼ばれる目印になる物質の量など）
• 腹部超音波検査（エコー）
• 造影剤を使ったCT検査
• 造影剤を使ったMRI検査
• 必要に応じて生検（組織を採取して調べる検査）
• 肝臓の働き（肝予備能・かんよびのう）をみる検査
• 転移がないかを確認するための胸部CTや骨の検査など

診察で予想されること

検査は一度ではなく、何回かに分けて行われます。結果を総合して「がんの大きさ・数・位置」「肝臓の働き」「体全体の状態」を確認し、治療の方針を話し合います。結果が出るまで数週間かかることもあり、その間は落ち着かない気持ちになるかもしれません。診察で聞きたいことをメモしておくと整理しやすく、家族や友人に同席を頼むのもよい方法です。

治療

治療は「がんの状態（大きさ・数・場所）」「肝臓の働き」「体の状態や生活の状況」を組み合わせて選びます。ひとつの方法だけでなく、いくつかを組み合わせることもあります。担当医から説明を聞き、わからないことは遠慮なく質問しながら、一緒に決めていくことが大切です。

自宅でのセルフケア

• 禁酒、または主治医と相談したうえでの節酒
• バランスのよい食事と、塩分を控えめにする工夫
• 体重の管理（毎日同じ条件で体重を測ると変化に気づきやすい）
• 十分な睡眠と休養、疲れたら休む習慣
• 医師の指示どおりの通院と検査
• 手洗いなどの感染症予防（予防接種は主治医に相談してください）
• 体調の変化（食欲、だるさ、おなかの張り、むくみ）を簡単に記録する

医療治療

治療は大きく4つに分けられます。(1) 手術でがんを取り除く、(2) 熱で焼く治療や、がんに栄養を送る血管を塞ぐ治療などの局所的な治療、(3) 薬物療法、(4) 放射線治療です。薬物療法では、がんの増え方を抑える薬や、体の免疫の働きを利用する薬などが使われます。どの方法をどう組み合わせるかは、病状や肝臓の働きに合わせて担当医が判断します。具体的な薬の種類や使い方については、担当医の説明を受けてください。

手術が検討される場合

がんが肝臓の一部にとどまっていて、肝臓の働きが十分に保たれている場合に検討されます。手術の前に、取り除いたあとに残る肝臓が足りるかどうかを詳しく調べます。

この病気と共に生きる

通院の予定をカレンダーや手帳でまとめておくと、予定が立てやすくなります。毎日、体重・食欲・だるさ・おなかの張り・足のむくみを簡単に記録しておくと、診察のときに伝えやすくなります。調子のよい日と悪い日の波があることも多いので、無理をせず、疲れたら休むペースをつくりましょう。

生活習慣のアドバイス

• 飲酒は控える（量や頻度は主治医に相談してください）
• 禁煙を考える
• 十分な睡眠と、こまめな休憩
• 手洗いなど感染症予防を心がける
• ストレスをためない工夫（趣味の時間、人と話す時間）
• 仕事や家事の負担について、家族や職場に早めに相談する

食事と運動

塩分を控えめにし、たんぱく質と野菜をバランスよくとる食事が基本です。むくみやおなかの水がたまっているときは、塩分や水分を制限することがあるため、主治医や管理栄養士の指示に従ってください。運動は散歩など軽いものを、体調に合わせて無理のない範囲で行います。体調がすぐれない日は、休むことを優先しましょう。

精神的健康と心の健康

「がん」と告げられて不安や落ち込みを感じるのは、ごく自然なことです。眠れない、気分が晴れない、涙が出る、考えがまとまらないといった状態が2週間以上続くときは、一人で抱えずに、担当医や看護師、病院の相談窓口に話してみてください。言葉にすることで気持ちが軽くなることもあります。気持ちが追い詰められて自分を傷つけたいと考えたときは、ためらわずに救急（119）や地域の相談窓口に連絡してください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、リスクを下げることはできます。日本ではB型・C型肝炎ウイルスが大きな原因とされているため、ウイルス肝炎を予防し、感染している場合はきちんと治療することが最も大切です。

ワクチン

B型肝炎ワクチンは日本で定期接種の対象になっています。成人でも感染のリスクが高いと考えられる方は、医師に相談してみてください。C型肝炎にはワクチンはありませんが、飲み薬による治療でウイルスを排除できるようになっています。

検診プログラム

自治体によっては肝炎ウイルス検査を無料で受けられます。慢性肝炎や肝硬変と診断されている方は、超音波検査や腫瘍マーカーの血液検査を定期的（おおむね6か月ごとなど）に受けることが勧められています。自分がどのくらいの間隔で検査を受けるべきかは、主治医に確認してください。

合併症

治療しない場合

• がんが大きくなり、肝臓の働きが落ちる（肝不全）
• おなかに水がたまる（腹水）、足がむくむ
• 黄疸が出る
• 食道や胃の静脈が膨らみ、出血することがある
• ほかの臓器に転移する
• 食事がとれなくなり、体力が落ちる

長期的な見通し

肝臓がんは、早期に見つかれば治せる可能性があり、治療の選択肢も年々増えています。肝臓の働きや体調に合わせた治療を続けることで、長く安定して過ごしている方も多くいます。見通しについて知りたいときは、担当医に今の状態と今後の見込みを具体的に聞いてみてください。

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