肝吸虫症（かんきゅうちゅうしょう）

概要

肝吸虫症は、肝吸虫（かんきゅうちゅう）という小さな寄生虫が、肝臓の中の胆管（たんかん：肝臓で作られた消化液「胆汁」が通る管）にすみつく病気です。人が感染するのは、寄生虫の幼虫がついた川や湖の淡水魚を、生や生焼けのまま食べたときです。虫が胆管に住みつくと、炎症を起こしたり、胆汁の流れを悪くしたりすることがあります。多くの人は症状がほとんどなく、検査で偶然見つかることも少なくありません。人から人へうつることはありません。

日本では以前、琵琶湖や児島湖などの周辺で多く報告されていました。現在は報告数がかなり少なくなりましたが、なくなったわけではなく、淡水魚の生食を通じて今も感染することがあります。世界では東南アジアなどに多い地域があります。

川や湖の魚を刺身や「洗い」など生で食べる習慣のある人、釣りや漁業をする人、湖や川の近くに住む人に多く見られます。海外（東南アジアなど）で生の淡水魚を食べた人も注意が必要です。子どもから高齢者まで、年齢を問わず起こります。

症状

一般的な症状

• 多くの場合、感染しても症状はほとんどありません。
• なんとなくだるい、疲れやすい。
• 食欲がない、おなかの調子が悪い。
• 右上腹部（みぞおちの右側）の重い感じや、軽い痛み。
• 下痢が続く。
• 感染が長く続くと、皮膚や白目が黄色くなる黄疸（おうだん）が出ることがあります。
• 虫が胆管をつまらせると、胆管炎（たんかんえん：胆管の炎症）を起こし、発熱や強い痛みが出ることがあります。

子供の症状

• 子どもでは症状がさらに軽く、気づかれにくいことがあります。
• 食欲が落ちる、元気がない、おなかを痛がるなど、はっきりしない不調として現れることがあります。
• 大人と同じように便検査で調べられます。家族が生の淡水魚を食べる習慣があるなら、気になる症状を医師に伝えてください。

高齢者の症状

• 長年の感染に気づかないまま過ごしていることがあります。
• 胆管の炎症や胆石など、別の病気の検査中に見つかることもあります。
• 持病がある方は、診察のときに「生の淡水魚をよく食べる」と伝えると、診断の助けになります。

原因

主な原因

• 肝吸虫の幼虫（メタセルカリア）がついた淡水魚を、生または加熱不足のまま食べること。
• 関係する魚はコイ、フナ、モツゴ、ワカサギ、シラウオ、ハスなど。刺身、洗い、酢漬け、塩漬け、燻製なども注意が必要です。
• 肝蛭（かんてつ）という別の吸虫では、生のセリやクレソン、汚染された水を口にすることで感染することがあります。
• 人から人へはうつりません。感染した人がいても、それが直接うつることはありません。

リスク要因

• 川や湖の魚を生で食べる習慣がある
• 釣り、漁業、水辺での作業をする
• 湖沼や河川の近くに住んでいる
• 海外（東南アジアなど）で生の淡水魚を食べたことがある
• 家庭で魚をさばくとき、加熱が不十分になりやすい
• 野生の水生植物を生で食べる

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 高熱と右上腹部の強い痛みがある
• 皮膚や白目が黄色くなってきた
• 下痢や嘔吐が続いて水分がとれない
• 生の淡水魚を食べたあと、数週間以内に強い体調不良が出た

定期受診を予約すべき場合：

• 生の淡水魚をよく食べる、または最近食べたことがあり、だるさや食欲不振が続いている
• 健康診断で肝機能の異常を指摘された
• 好酸球（こうさんきゅう：アレルギーや寄生虫のときに増える白血球）が増えていると言われた
• 海外渡航後、なんとなく体調がすぐれない日が続く

診断

まず、生の淡水魚を食べたかどうかなどのお話（問診）を聞きます。そのうえで、便の中に虫の卵が出ていないかを調べる検査が基本になります。血液検査や腹部の画像検査を組み合わせて、胆管の状態も確認します。

行われる可能性のある検査

• 便の検査（虫卵検査）— 卵が出てくる量が少ないと、何回か調べることがあります
• 血液検査（好酸球の数、肝機能、寄生虫に対する抗体など）
• 腹部超音波検査（エコー）
• CT検査・MRI検査
• 必要に応じて、内視鏡で胆管を調べる検査や胆管の造影検査

診察で予想されること

診察では、生の魚をいつ・どこで・どのように食べたかを聞かれます。恥ずかしいことではないので、正直に伝えることが診断の近道です。検査の多くは体の負担が少なく、日帰りでできます。結果が出るまで数日から1週間ほどかかることがあります。

治療

肝吸虫は、医師が処方する薬で退治できます。治療の前に、便検査などで感染を確認することが大切です。胆管に炎症があるときは、炎症をしずめる治療を並行して行います。治療後も、虫が残っていないかを確認する検査をします。

自宅でのセルフケア

• 水分をしっかりとり、無理をせず休む
• 市販薬や自己流の「虫下し」を勝手に使わない
• 検査が終わるまでは、新しい生の淡水魚を食べるのは控える
• 一緒に同じ魚を食べた家族や友人にも知らせ、必要なら一緒に相談する
• 症状の経過をメモしておくと、診察のときに役立つ

医療治療

医師の判断で、寄生虫を殺す飲み薬（駆虫薬）を使う治療が中心になります。薬の種類や飲む期間は、感染の程度や体の状態に合わせて医師が決めます。胆管に強い炎症があるときは、炎症をしずめる治療を行うこともあります。治療後は、便検査で虫がいなくなったかを確認します。

手術が検討される場合

通常は薬での治療が中心です。ただし、胆管が詰まっている場合や、胆管に強い炎症、別の病気が疑われる場合には、内視鏡を使って胆管を調べたり、詰まりを取り除いたりする処置を行うことがあります。

この病気と共に生きる

治療中は無理をせず、体調の変化を記録しながら過ごしましょう。多くの人は治療が終わればふだんの生活に戻れます。不安なことは、次の診察でまとめて医師に聞くとよいでしょう。

生活習慣のアドバイス

• 魚は中心部まで十分に加熱して食べる
• 生の魚を扱ったまな板・包丁・手はよく洗い、ほかの食品と分ける
• 釣った魚を家で調理するときは、加熱を徹底する
• 海外では、生の淡水魚や生の水生植物を避ける
• 手洗いを習慣にする

食事と運動

特別な食事制限はありません。バランスのよい食事と、無理のない範囲の運動を続けましょう。アルコールの飲みすぎは肝臓に負担をかけるので、控えめにすると安心です。

精神的健康と心の健康

「自分や家族が寄生虫に感染したのでは」と不安になるのは自然なことです。多くは治療で改善しますが、不安で眠れない、気持ちが落ち着かない日が続くときは、一人で抱え込まずにかかりつけ医や保健所、地域の相談窓口に話してください。

予防

はい、防げる病気です。いちばん大切なのは、川や湖の淡水魚を生で食べないこと。中心部まで十分に加熱する（身の色が変わり、中まで火が通ったと確認できるまで）ようにしましょう。酢・塩・酒・しょうゆ・わさびなどは虫を殺せないので、味付けでの「下ごしらえ」は対策になりません。

ワクチン

肝吸虫症を防ぐワクチンはありません。

検診プログラム

決まったスクリーニング（集団検診）はありません。生の淡水魚をよく食べる人や、肝機能の異常を指摘された人は、医師や保健所に相談してみてください。

合併症

治療しない場合

• 胆管の慢性的な炎症（胆管炎）が続く
• 胆石ができやすくなる
• 黄疸や肝機能の低下
• 長期間の感染で、胆管の壁が厚くなるなどの変化が起こる
• ごくまれに、長年の感染が胆管のがんと関連することが知られています（主に東南アジアのタイ肝吸虫で報告されています）

長期的な見通し

多く人は、適切に診断され治療を受けることで改善します。症状がなく見つかる場合も少なくなく、早期にわかれば心配は少なくてすみます。気になる症状や生魚を食べた心当たりがあるときは、早めに相談することが安心につながります。

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