糖尿病と上手に付き合う — 毎日の暮らしのヒント

概要

糖尿病は、血液の中の糖分（ブドウ糖）が高すぎる状態が長く続く病気です。ふつう、食べたものをエネルギーに変えるときに「インスリン」というホルモン（体の中で作られる調整役の物質）が働きます。糖尿病では、このインスリンが足りない、またはうまく働かないために、糖が体の中で使いきれずに血の中にたまってしまいます。大きく分けると、体の免疫の働きの異常でインスリンを作る細胞が壊れてしまう「1型」、生活習慣などが重なってインスリンが効きにくくなる「2型」、妊娠中に初めて見つかる「妊娠糖尿病」などがあります。どのタイプも、うまく付き合っていけばふだんどおりの生活を送れる病気です。

とても多い病気です。日本の国の調査では、糖尿病が強く疑われる人がおよそ1000万人、その予備群も同程度いると報告されています。成人のおよそ10人に1人以上が関係している計算になり、決して珍しいものではありません。

2型は中高年以降に多い印象がありますが、最近は若い世代や子どもにも増えています。1型は子どもや若い人にも起こります。妊娠糖尿病は妊娠中に初めて血糖値が高くなるもので、出産後に落ち着くことが多いものの、その後2型になりやすいことが知られています。やせている人でも発症することがあります。

症状

一般的な症状

• のどが渇く、水をよく飲むようになる
• トイレの回数が増える、夜中に何度も起きて尿をする
• 疲れやすい、だるさが続く
• 特に努力していないのに体重が減る
• 傷が治りにくい、切り傷や虫刺されが長引く
• 視界がぼやける、かすむ
• 皮膚がかゆい、肌の感染症（水虫やおできなど）をくり返す
• 手足の先のしびれや違和感（長く血糖が高い状態が続いた場合）

子供の症状

• 1型では症状が急に出ることがあり、のどが異常に渇く、水を大量に飲む、尿がとても多い、夜尿が始まる
• 短期間で体重が減る、元気がない、腹痛や呕吐（おうと）をくり返す
• 腹痛や呼吸の変化があるときは急いで医療機関へ相談してください

高齢者の症状

• のどの渇きを感じにくく、症状がはっきりしないことが多い
• だるさ、食欲低下、体重減少だけで見つかることがある
• 脱水（体の水分が足りない状態）になりやすい
• 治療中の方は、低血糖（血糖が下がりすぎた状態）の症状に気づきにくいことがある
• 感染症にかかると重症化しやすい

原因

主な原因

• 2型：体の細胞がインスリンを効きにくくなり（インスリン抵抗性）、さらにインスリンを出す力も低下することで起こります。遺伝的な体質と生活習慣が重なって発症します。
• 1型：体の免疫の働きの異常により、インスリンを作る細胞が壊れてしまうことで起こります。生活習慣が原因ではありません。
• 妊娠糖尿病：妊娠中に分泌されるホルモンの影響でインスリンが効きにくくなることが関係します。
• そのほか：膵臓（すいぞう）の病気、ステロイドなどの薬の影響、遺伝性のまれなタイプなどもあります。

リスク要因

• 家族（親やきょうだい）に糖尿病の人がいる
• 体重が増えている、特におなか周りに脂肪がついている
• 運動不足、長時間すわっていることが多い
• 年齢が上がること（2型）
• 高血圧や脂質異常（血の中の脂肪のバランスが乱れた状態）がある
• 過去に妊娠糖尿病だった、または大きな子どもを出産したことがある
• 睡眠不足、喫煙、飲酒量が多い
• 強いストレスが長く続いている

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 意識がもうろうとする、けいれん、呼吸が速く深いなど緊急のサインがある（119番へ）
• 呕吐・下痢で水分がとれない、ぐったりしている
• 足の傷が急に悪化している、黒ずんできた
• 胸の痛み、息苦しさ、手足の麻痺（まひ）のような症状がある

定期受診を予約すべき場合：

• のどの渇き、尿の多さ、だるさが続いている
• 心当たりなく体重が減っている
• 健康診断で血糖値やHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー：過去1〜2か月の血糖の平均を表す値）が高いと指摘された
• 家族に糖尿病の人がいて、自分も気になる
• 治療中で、血糖の値が安定しない、食事や運動のやり方に迷う
• 手足のしびれ、目の見え方の変化、歯ぐきの腫れが気になる

診断

主に血液検査で診断します。血糖値そのものと、HbA1c（過去1〜2か月の血糖の平均）を組み合わせて判断します。症状の有無や、体重の変化、家族歴などもあわせて聞き取ります。1型が疑われるときは、関連する抗体の検査や尿のケトン体（体が脂肪をエネルギーに変えたときに出る物質）を調べることがあります。

行われる可能性のある検査

• 空腹時血糖（食事をとらない状態での血糖値）
• 随時血糖（食事の時間に関係なく測る血糖値）
• HbA1c（過去1〜2か月の血糖の平均）
• 75g経口ブドウ糖負荷試験（決まった量の糖分を飲んで、時間をおいて血糖を測る検査）
• 尿検査（尿糖・ケトン体・たんぱく質）
• 必要に応じて自己抗体の検査
• 合併症のチェック：眼底検査（目）、尿アルブミン（腎臓）、神経の検査、血圧・脂質の測定、歯科受診

診察で予想されること

検査の多くはその日のうちに結果が出ますが、HbA1cは1〜2か月の平均を映すため、変化はゆっくり現れます。診断後は、食事や運動の指導、必要な場合はお薬の治療が始まり、数か月ごとの通院と定期的な合併症の検査が続きます。「何をどれくらい食べればいいか」「仕事や旅行とどう両立するか」など、生活に合わせた相談ができますので、遠慮なく質問してください。

治療

糖尿病の治療は「うまく付き合っていく」ことが目標です。血糖値を良い範囲に保ち、からだの調子を整えることで、合併症を防ぎ、これまでどおりの生活を続けられるようにします。食事・運動・お薬（必要な場合）・定期的な検査を組み合わせます。治療の内容は一人ひとりの体質や生活に合わせて調整されるので、自分に合った方法を主治医と一緒に見つけていくイメージです。

自宅でのセルフケア

• 主食（ごはん・パン・めん）は適量を意識し、野菜やたんぱく質（肉・魚・大豆製品・卵など）と一緒に食べる
• 甘い飲み物や間食は、量と回数を工夫する（例：果物やナッツなどに置きかえる）
• 毎日少しでも体を動かす。早歩きなどの有酸素運動と、軽い筋力運動を組み合わせる
• 禁煙する。飲酒は量と頻度を控えめに
• 足を毎日観察し、靴ずれや傷を早めに見つける。爪のケアも丁寧に
• 歯みがきと歯科受診を習慣にする（歯ぐきの病気は血糖に影響します）
• 睡眠を十分にとり、ストレスをためない工夫をする
• 血糖値や食事・体調をメモしておくと、通院時の相談に役立つ
• お薬は自己判断でやめたり量を変えたりしない

医療治療

治療の方法は、糖尿病のタイプや血糖の状態、体重、生活スタイルに合わせて選ばれます。飲み薬を使う場合もあれば、注射による治療が必要な場合もあります。いずれも「血糖を良い範囲に保つための道具」であり、一生続けなければならないと決まっているわけではありません。あわせて血圧や脂質の管理、定期的な合併症の検査、管理栄養士や糖尿病療養指導士（糖尿病の生活指導の専門職）による支援が行われます。医療費の助成制度が利用できる場合もありますので、主治医やお住まいの市区町村の窓口にご相談ください。具体的な薬の種類や量については、必ず主治医・薬剤師の説明を受けてください。

手術が検討される場合

糖尿病そのものを治す手術は一般的にありません。ただし、目の合併症、足の病変、心臓や血管の病気などに対して手術が必要になることがあります。また、高度の肥満がある場合に、肥満症の治療の一つとして手術が検討されることがあります。手術を受けるときは、血糖を安定させておくことが大切なので、事前に主治医とよく相談しましょう。

この病気と共に生きる

糖尿病との暮らしは「特別なことをする」というより、毎日の生活の中に少しずつ工夫を足していくものです。朝の血糖測定や服薬、食事の選び方、散歩、通院日の管理など、習慣にしてしまえば負担は軽くなります。体調や生活リズムが変わったときは、ひとりで抱え込まずに主治医や看護師、薬剤師に相談してください。

生活習慣のアドバイス

• 食事・運動・睡眠のリズムをできるだけ一定に保つ
• 仕事や旅行の予定は、通院や薬の受け取りと合わせて計画する
• お薬や補助食品（サプリメント）を使うときは、必ず医療者に伝える
• 血糖を測っている場合は、数値を記録し、体調との関係をメモする
• 治療中の方は、低血糖に備えて糖分（あめなど）を持ち歩く
• 足に合った靴を選び、裸足で歩かない
• 体温や体重、足の状態など、からだの変化に気を配る
• 家族や友人に自分の状態を伝え、協力してもらう

食事と運動

食事は「食べない」ではなく「組み合わせと量を工夫する」ことが基本です。野菜や汁物から食べ始め、よく噛むと血糖の上がり方がゆるやかになります。主食は抜かずに適量をとり、間食は時間と量を決めておくと続けやすくなります。運動は、早歩きや軽いジョギング、階段を使うなど、息が少しはずむ程度を目安に、週に合計150分くらいを目標にしてみてください。軽い筋力運動（いすからの立ち座りなど）も役立ちます。お薬や注射を使っている方は、運動による低血糖に注意し、無理のない範囲で行いましょう。具体的な食事内容や運動量は、主治医や管理栄養士と相談して決めると安心です。

精神的健康と心の健康

糖尿病は毎日の自己管理が必要なため、疲れや「また失敗した」という気持ちがたまりやすい病気です。気分の落ち込み、不安、イライラ、治療へのやる気がわかない状態が続くことは珍しくありません。これは意志が弱いからではなく、病気と付き合う中でよく起こることです。つらい気持ちが2週間以上続く、眠れない、何も楽しめないと感じるときは、かかりつけ医に話してみてください。話すだけで楽になることもあります。緊急に気持ちが追い詰められたときは、119番、またはお住まいの地域の救急・相談窓口に連絡してください。

予防

1型糖尿病は、今のところ生活習慣で防ぐ方法は分かっていません。一方で2型糖尿病は、食事や運動などの生活習慣を見直すことで、発症を遅らせたり防いだりできることが多くの研究で示されています。特に「糖尿病の予備群」と言われた方は、体重を少し減らす、歩く時間を増やすといった小さな変化が効果につながります。妊娠糖尿病も、妊娠中の適切な体重管理と健診が大切です。

ワクチン

糖尿病のある方は感染症にかかると重症化しやすいため、ワクチンによる予防が勧められることがあります。インフルエンザや肺炎球菌などのワクチンについて、年齢や持病に応じた接種の可否・時期を、かかりつけ医や薬剤師、お住まいの自治体の案内で確認してください。

検診プログラム

40歳以上を対象とした特定健康診査（メタボ健診）では、血糖値やHbA1cの検査が含まれています。毎年の健診を受けることが、初期の糖尿病や予備群に気づく一番の近道です。若い方でも、家族歴がある、体重が増えた、のどの渇きや尿の多さが続くといった場合は、かかりつけ医に相談してみましょう。妊娠中は妊婦健診で血糖の検査が行われます。

合併症

治療しない場合

• 目の合併症（網膜症）：視力が落ちる、最悪の場合は失明につながることがある
• 腎臓の合併症（腎症）：だるさ、むくみ、進行すると透析（血液をきれいにする治療）が必要になることがある
• 神経の合併症（神経障害）：手足のしびれ・痛み、感覚が鈍くなり傷に気づきにくくなる
• 足の病変：傷が治らず潰瘍（かいよう）や壊疽（えそ）になり、切断に至ることがある
• 動脈硬化（血管が硬く狭くなること）：心筋梗塞（心臓の血管が詰まる）や脳卒中
• 歯周病や感染症にかかりやすく、重症化しやすい
• 治療中の方は低血糖（血糖が下がりすぎる状態）に注意が必要

長期的な見通し

糖尿病は、うまく付き合えば人生の質を保ちながら長く暮らせる病気です。血糖を良い範囲に保ち、血圧や脂質も合わせて管理し、定期的に検査を受けることで、合併症のリスクは大きく下がることが分かっています。最初から完璧にできなくても大丈夫です。できたことを積み重ね、困ったときは医療者に相談しながら、自分に合ったペースを見つけていきましょう。

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