胆嚢と上手に付き合う

概要

胆嚢は、肝臓の下にある小さな袋状の臓器です。脂肪の消化を助ける胆汁をためて、食事のときに腸へ送る働きをしています。胆嚢自身はなくても生きていける臓器で、病気になった場合は手術で摘出することもあります。

比較的一般的な病気です。日本では胆石を持つ人は少なくなく、検診で偶然見つかることもあります。

40歳以上の女性や、肥満の方、極端なダイエットをした方に多く見られます。また、糖尿病や血液の病気がある方もリスクが高くなります。

症状

一般的な症状

• 右上腹部（みぞおちより右側）の痛み
• 吐き気や嘔吐
• 脂肪の多い食事の後の不快感や膨満感
• 背中や右肩への痛み
• 食欲不振や軽い発熱

子供の症状

• 小児ではまれですが、肥満や溶血性疾患などがある場合に発症しやすいとされています。
• おなかの真ん中や右上腹部の痛み、吐き気を訴えることがあります。

高齢者の症状

• 高齢者では症状がはっきりしないことがあり、無症状で見つかることもあります。
• 食欲不振や全身の倦怠感など、加齢による変化と間違えやすい症状が目立つこともあります。

原因

主な原因

• 胆石（コレステロール結石や色素結石）が最も多い原因です。
• 胆のうの炎症（急性胆のう炎）
• 胆汁の流れが滞る胆汁うっ滞
• 胆のうポリープなどの病変

リスク要因

• 40歳以上
• 肥満・メタボリックシンドローム
• 急激な体重減少（極端なダイエット）
• 高脂肪・低繊維の食生活
• 家族に胆石の人がいる

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• おなかの痛みが日常生活に支障をきたすほど強い
• 黄疸や高熱がある（緊急の可能性があるため、ためらわず受診を）

定期受診を予約すべき場合：

• 食後にくり返しおなかの不快感がある
• 健康診断で胆石や胆のうの異常を指摘された
• 原因がはっきりしない吐き気や食欲不振が続く

診断

問診とおなかの診察のあと、血液検査や腹部超音波（エコー）検査が主に行われます。必要に応じてCTやMRIなどの詳しい画像検査が追加されます。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（炎症や黄疸の有無を調べます）
• 腹部超音波検査（エコー）
• CT検査
• MRI検査（MRCPを含む）
• 内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）— 必要な場合のみ

診察で予想されること

ほとんどの検査は外来で受けることができ、体への負担は大きくありません。検査の結果は医師から説明され、症状や生活の状況をふまえて治療方針を一緒に決めます。

治療

治療は、症状の有無や原因、体の状態によって異なります。無症状の胆石は治療せず経過観察することが多いですが、痛みや炎症がある場合は食事療法や薬物療法、場合によって手術が検討されます。

自宅でのセルフケア

• 脂肪の多い食事や揚げ物、加工肉を控える
• 食事はゆっくり、規則正しく、3食バランスよく
• 暴飲暴食を避ける
• 適正体重を維持する（急激な体重減少は避ける）

医療治療

症状がある場合には、胆石を溶かす薬による治療や、外来で行える結石破砕治療などが選択肢となることがあります。ただし、すべての方に適応があるわけではなく、医師が症状や検査結果をふまえて判断します。処方薬や治療法には必ず医師の診察が欠かせません。

手術が検討される場合

繰り返し痛みがある場合や急性胆のう炎を起こした場合には、胆のう摘出術（腹腔鏡手術）が行われることがあります。胆のうを摘出しても、多くの人は日常生活で気づかないうちに体が順応します。

この病気と共に生きる

胆のうの病気があっても、症状がなければ普通の生活を送れます。摘出後は、しばらくの間脂肪の消化に注意が必要ですが、多くの人は数か月で通常の食事に戻せます。

生活習慣のアドバイス

• 毎日の食事で野菜や海藻、きのこをたっぷりと
• 適度な有酸素運動（ウォーキングなど）を習慣にする
• ストレスをためず、十分な睡眠をとる
• 体重の急な増減を避ける

食事と運動

高脂肪・高カロリーの食事は胆のうに負担をかけます。脂質を控えめにし、食物繊維を多く含む食品を積極的にとりましょう。運動は無理のない範囲で週2〜3回、30分程度のウォーキングが目安です。

精神的健康と心の健康

長引く痛みや病気への不安は、気分が落ち込んだりイライラしたりすることもあります。早めに症状を相談し、必要な治療を受けることで、不安は軽くなります。もしつらい気持ちが続くようであれば、医療者や相談機関に話してみましょう。

予防

すべての胆のうの病気を予防することはできませんが、健康的な生活習慣（適正体重の維持、バランスのよい食事、適度な運動）はリスクを下げる可能性があります。厚生労働省が示す健康情報も参考にしましょう。

ワクチン

胆のうの病気を直接予防するワクチンはありません。

検診プログラム

日本では健診で腹部超音波検査を受ける機会があります。腹部超音波検査は胆石や胆のうの異常を見つけるのによく使われますが、無症状の胆石は治療の必要がないことも多く、医師と相談して定期フォローを行うことがすすめられます。

合併症

治療しない場合

• 急性胆のう炎（胆のうが感染して腫れる病気）を起こすことがあります。
• 胆石が胆管に落ちて、黄疸や胆管炎を引き起こすことがあります。
• 重症化すると膵炎（すい炎）を併発することもあります。
• ごくまれに胆のうがんが見つかることもありますが、早期発見が重要です。

長期的な見通し

適切な診断と治療を行えば、多くの胆のうの病気はコントロール可能です。無症状の胆石は一生症状が出ないこともあります。不安なときは医師に相談し、自分に合った方針を決めましょう。

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