低血糖（血糖値が下がりすぎたとき）

概要

低血糖とは、血液の中の糖分（血糖）が体を動かすのに必要な量より少なくなった状態のことです。糖分は脳や体のエネルギー源なので、少なくなると体は「エネルギーが足りない」とサインを出します。手の震えや冷汗、強い空腹感などがそのサインです。糖尿病の治療で血糖を下げる薬を使っている人に多く起こりますが、食事を抜いたときや飲酒、病気などがきっかけになることもあります。

低血糖は、血糖を下げる薬を使っている糖尿病の人では比較的よく見られます。糖尿病がない人でも、長時間食べない、大量の飲酒、激しい運動、肝臓や腎臓の病気などで起こることがあります。

最も多いのは、糖尿病で血糖を下げる薬や注射を使っている人です。ほかに、高齢者、食事が不規則な人、アルコールを多く飲む人、腎臓や肝臓に持病のある人、認知症や一人暮らしで症状に気づきにくい人も注意が必要です。

症状

一般的な症状

• 冷汗が出る、顔色が青白くなる
• 手や指が震える、力が入りにくい
• 動悸（心臓がドキドキする感じ）がする
• 強い空腹感が突然くる
• ふらつき、めまい、立ちくらみ
• 頭がぼんやりする、集中できない、考えがまとまらない
• イライラする、落ち着かない、気分が変わる
• 唇や舌、指先のしびれ
• 目のかすみ、物が見えにくい
• 急に強い眠気に襲われる

子供の症状

• 機嫌が悪い、泣き止まない、ぐずる
• 急に眠そうになる、ぼんやりする
• 顔色が悪い、汗をかいていて冷たい
• おなかが痛い、気持ちが悪いと言う
• 言葉がはっきりしない、反応が遅い
• けいれんを起こすことがある（この場合はすぐ救急へ）

高齢者の症状

• 震えや冷汗など分かりやすい症状が出ず、ぼんやりする・元気がないだけで済むことがある
• 急な混乱、物忘れがひどくなったように見える
• ふらついて転びやすくなる、歩きにくくなる
• 夜中に汗をびっしょりかく、寝ているときに低血糖が起きることがある
• 自分では低血糖に気づけない「無自覚性低血糖」になりやすい

原因

主な原因

• 血糖を下げる薬や注射の効き目が、そのときの体の状態に対して強すぎた
• 食事を抜いた、食事の時間が大きく遅れた、食べる量が少なすぎた
• いつもより運動量が多かった、急に体を動かした
• 空腹のままお酒を飲んだ（アルコールは血糖を下げる方向に働きます）
• 肝臓や腎臓の病気、ホルモンの異常など体の病気
• 長時間の絶食、極端な食事制限
• 糖尿病ではない人でも、一部の薬や病気が原因になることがある

リスク要因

• 糖尿病があり、血糖を下げる薬や注射を使っている
• 高齢である
• 食事の時間や量が不規則
• アルコールを多く飲む習慣がある
• 腎臓や肝臓の機能が低下している
• 認知症や物忘れがあり、食事や薬の管理が難しい
• 一人暮らしで、低血糖に気づいてもらえる人が近くにいない
• 以前に低血糖を起こしたことがある、夜間に低血糖が出たことがある
• 運動習慣を急に変えた、仕事や生活リズムが大きく変わった

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 自分で糖分をとれない、または糖分をとっても改善せず悪化している
• 意識がもうろうとしている、会話がかみ合わない（すぐ119番も検討してください）
• けいれんが起きた、起きたことがあると言われた
• 低血糖を短い期間に何度もくり返している
• 妊娠中に低血糖のような症状が出た
• 糖尿病がないのに、空腹時に冷汗・震え・意識がぼんやりする状態がくり返す

定期受診を予約すべき場合：

• 低血糖かなと思うことが増えてきた
• 低血糖の症状に自分で気づきにくくなってきた
• 食事・運動・薬のタイミングで血糖の変動が大きいと感じる
• 夜中に汗をかく、朝の血糖値が高い状態が続く
• 生活に合わせた薬の調整や、血糖測定の方法について相談したい

診断

診断は、症状の出たときの様子と血糖値の測定をもとに行います。いつ・どんな症状が出たか、食事や運動、薬を使った時間、飲酒の有無などを医師に伝えることがとても大切です。必要に応じて血液検査や、血糖値を継続して記録する機器を使うこともあります。

行われる可能性のある検査

• 症状が出ているときの血糖測定（指先に小さな針を当てて測る簡易測定など）
• 血液検査（血糖値、過去1〜2か月の血糖の平均を示すHbA1c、肝機能・腎機能など）
• 薬の使い方や食事・運動の記録の確認
• 必要に応じてホルモンなどの精密な血液検査
• 血糖値を一日中記録できるセンサー（持続血糖測定）を使うことがある
• まれに、決められた時間食べずに様子を見る検査を行うことがある（必ず医療機関で行います）

診察で予想されること

診察では、症状が出たときの状況をできるだけ具体的に話してください。測定器がある人は、症状が出たときの値を記録しておくと診断の助けになります。検査の結果は多くはその日のうち、または数日で分かります。結果をもとに、食事・運動・薬のバランスを一緒に考える流れになります。

治療

低血糖への対応は「すぐに糖分をとる」ことが基本です。意識がはっきりしていて自分で飲み込める場合は、少量の糖分をとって安静にし、症状が改善するか確認します。改善しない、またはまた下がってくる場合は、医療機関に連絡してください。意識がもうろうとしている、飲み込めない場合は、口から与えずに119番へ連絡します。そのうえで、なぜ低血糖が起きたのかを振り返り、食事・運動・薬のバランスを調整して再発を防ぎます。

自宅でのセルフケア

• 糖分をすぐとれるもの（あめ、砂糖、果汁など）を、家・職場・かばん・車に常に用意しておく
• 症状が出たら、まず糖分をとって座るなど安全な姿勢で安静にする
• 糖分をとったあと、しばらくして症状が戻らないか確認する
• 食事は決まった時間にとり、抜いたり極端に減らしたりしない
• 空腹のままお酒を飲まない、飲むときは食事と一緒に、量を控えめに
• 運動の前後は食事や血糖の状態を意識し、長時間・強度の高い運動の前は補食を考える
• 家族や同僚、友だちに「低血糖のときはこうしてほしい」と伝えておく
• 症状が出たときの時刻・状況・血糖値をメモしておき、受診時に見せる
• お薬手帳や、低血糖があることを示すカードを持ち歩く

医療治療

医療機関では、低血糖の程度や原因に合わせて対応の方針を立てます。意識がはっきりしない場合は、医療者が点滴や処置で血糖を上げる対応を行います。原因が薬の効きすぎであれば、食事・運動・生活リズムに合わせて薬の内容や使い方の調整を検討します。原因が糖尿病以外の病気にある場合は、その病気の検査と治療を進めます。緊急時の備えとして、家庭で使える緊急用の治療が処方されることがありますが、使い方は必ず医師・薬剤師の説明に従ってください。

手術が検討される場合

低血糖そのもののために手術が必要になることは通常ありません。ただし、低血糖の原因がホルモンの異常や腫瘍など手術で治療する病気である場合は、専門の医師と相談して治療方針を決めます。

この病気と共に生きる

低血糖は「起きたときにどう動くか」を決めておくと、ぐっと不安が減ります。糖分をポケットやかばんに常備する、家族に合図を決めておく、症状が出たらまず座る、といった小さな準備が役立ちます。血糖測定の習慣がある人は、記録を続けることで自分の体の傾向が見えてきます。

生活習慣のアドバイス

• 食事の時間と量をできるだけ一定にする
• 睡眠不足や極端な疲れをためない
• 飲酒は食事と一緒に、空腹時は控える
• 運動は無理のない範囲で継続し、長時間の運動の前は食事のタイミングを工夫する
• 暑い日・体調不良の日は、ふだんより血糖が下がりやすいことを意識する
• 症状が出たときの対応を、家族や周囲の人と共有しておく
• 仕事や学校で必要な配慮があれば、あらかじめ相談しておく

食事と運動

食事は、ごはんなどの主食を抜かずに、決まった時間にとることが大切です。野菜やたんぱく質を組み合わせると血糖の変化がゆるやかになります。運動は体によいものですが、空腹のまま長時間動くと血糖が下がることがあります。運動の前に少し食べる、運動後は血糖を確認するなど、自分の体に合わせた工夫を医師や管理栄養士と相談してみてください。

精神的健康と心の健康

低血糖をくり返すと「また倒れたらどうしよう」という不安が続き、外出を控えたくなる方もいます。眠っている間に起きるのではないかと緊張して眠りにくくなることもあります。こうした不安は自然な感情で、我慢する必要はありません。かかりつけ医、糖尿病看護の専門職、薬剤師、地域の相談窓口などに話してみてください。気持ちがとてもつらく、自分を傷つけたい気持ちが浮かんだときは、ためらわず医療機関や地域の相談窓口に連絡し、緊急の危険があるときは119番を利用してください。

予防

低血糖の多くは、食事・運動・薬のバランスを整えることで予防できます。自分がどんなときに低血糖になりやすいかを知ることが第一歩です。症状と状況を記録し、受診のときに見せると、調整の助けになります。糖尿病のある人は、主治医と相談しながら目標とする血糖の範囲を決めておくと安心です。

検診プログラム

糖尿病と診断されている人は、定期的な血糖測定やHbA1cなどの検査を通して血糖の状態を確認することが、低血糖を防ぐうえで役立ちます。糖尿病がない人でも、空腹時の低血糖症状がくり返す場合は、一度医療機関で相談してください。

合併症

治療しない場合

• 意識がもうろうとしたり、失神したりする
• けいれんが起きる
• 転倒やけが、交通事故などの思わぬ事故につながる
• 夜間に起きた場合、気づかないまま重症化することがある
• くり返すうちに、自分で低血糖に気づきにくくなる（無自覚性低血糖）
• 高齢者の場合、認知機能や日常生活の動きに影響が出ることがある

長期的な見通し

低血糖は、早く気づいて適切に対応すれば多くはすぐに落ち着きます。日ごろの備えと、かかりつけ医との定期的な相談で、起きにくい体づくりをめざせます。くり返してしまう時期があっても、記録をもとに調整していくことで改善が期待できます。あせらず、一歩ずつ進めていきましょう。

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