Orthostatic hypotension

概要

起立性低血圧（きりつせい ていけつあつ）とは、立ち上がったときに血圧が急に下がる状態のことです。血圧が下がると、脳に十分な血液が届かず、めまいやふらつきが起こることがあります。通常、立ち上がると血圧は少し上がりますが、この状態では逆に下がってしまいます。

はい、特に高齢者ではよくみられる状態です。日本では高齢化に伴い、起立性低血圧を経験する人が増えています。

高齢者に多くみられますが、若い人や子どもでも起こることがあります。特に、寝たきりや水分不足、貧血のある人、糖尿病やパーキンソン病などの病気を持つ人に起こりやすいです。

症状

一般的な症状

• 立ち上がったときに起こるめまいや立ちくらみ
• ふらつく感じや、目の前が暗くなる感覚
• 頭がぼーっとする、集中できない
• 疲れやすくなる
• 吐き気や首の後ろのこり

子供の症状

• 立ちくらみや、急にじっとしていられなくなる
• 学校や遊びの最中に「気持ち悪い」と言う
• 成長期の急な身長の伸びに伴って起こりやすい

高齢者の症状

• 立ち上がったときに足がもつれる、転びやすくなる
• 意識を失いそうになる（失神）
• だるさや集中力の低下
• 食事の後に症状が悪化することがある（食後低血圧）

原因

主な原因

• 立ち上がったときに血液が下半身にたまり、心臓に戻る量が減ることで血圧が下がる（自律神経の調節がうまくいかない）
• 脱水（水分が不足している）
• 薬の副作用（特に血圧を下げる薬や利尿剤など）
• 貧血（血液が少ない）
• 長期間寝たきりや安静にしていた
• 糖尿病やパーキンソン病などの神経系の病気
• アルコールの摂りすぎ

リスク要因

• 65歳以上の高齢
• 脱水症状を起こしやすい状態（暑い場所、下痢、発熱など）
• 糖尿病や心臓病などの慢性疾患
• 血圧調整に影響する薬を服用している
• アルコールを多く飲む習慣
• 長期間の安静や寝たきり

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 立ち上がって意識を失ったとき
• 胸の痛みや息苦しさがあるとき
• 激しい頭痛や体の片側が動かしにくいとき

定期受診を予約すべき場合：

• 立ちくらみやめまいが頻繁に起こる
• 日常生活に支障が出ている
• 転倒が増えた、または転びそうになる
• 自分の血圧が気になる

診断

医師が問診と血圧測定を行い、起立性低血圧かどうかを調べます。特に、寝た状態と立った状態の血圧を比較する検査が重要です。

行われる可能性のある検査

• 起立試験（寝た状態、立った直後、1分後、3分後の血圧を測る）
• 血圧の24時間モニタリング
• 血液検査（貧血や脱水の有無を確認）
• 心電図（心臓のリズムを確認）
• 自律神経機能検査（必要な場合）

診察で予想されること

診察は通常30分～1時間程度で、痛みや負担の少ない検査です。起立試験では、検査着に着替えてベッドに横になり、その後立ち上がって血圧を測ります。特に準備は必要ありませんが、朝の受診が勧められることがあります。

治療

起立性低血圧の治療は、原因となる病気や生活習慣を改善することが基本です。症状に合わせて、生活指導や薬物療法（薬を使った治療）が行われます。治療は医師の指導のもとで進めましょう。

自宅でのセルフケア

• 急に立ち上がらず、ゆっくりと動作を行う
• 水分をこまめに摂る（1日1.5～2リットルを目安に）
• 塩分を適度に摂る（医師の指示に従う）
• 弾性ストッキング（足を圧迫するストッキング）を着用する
• 寝るときは頭を少し高くする（枕の高さを調整）
• 長時間同じ姿勢で立たない、座る時は脚を組まない
• アルコールを控える
• 暑い場所を避ける

医療治療

症状が強い場合や生活改善だけでは十分でない場合、医師が薬物療法を検討することがあります。例えば、血圧を上げる働きのある薬や、水分を体内に保つ薬などがありますが、具体的な薬の名前や量は医師の判断で決まります。また、原因となる病気（貧血や内分泌疾患など）があれば、その治療も同時に行います。

手術が検討される場合

通常、起立性低血圧に対して手術が行われることはありません。

この病気と共に生きる

毎日の生活で、動作をゆっくりにすること、水分をしっかり摂ること、転ばないように注意することが大切です。特に朝起きるときや、トイレで立ち上がるときはゆっくりと。日常生活の小さな工夫で症状をコントロールできます。

生活習慣のアドバイス

• 朝起きたら、まずベッドの端に座って1～2分休む
• 入浴はぬるめのお湯にし、湯船から急に立ち上がらない
• 食事は一度にたくさん食べず、少量を何回かに分ける
• 弾性ストッキングを朝から着用する
• トイレでのいきみを避ける（便秘予防も大切）

食事と運動

バランスの良い食事を心がけ、特に塩分は医師の指示に従って適度に摂りましょう。水分は十分に（ただし心臓や腎臓に病気がある場合は医師の指示に従う）。運動は、ウォーキングや軽い筋トレなど、無理のない範囲で行うと血圧調整に役立ちます。

精神的健康と心の健康

症状が続くと、外出が怖くなったり、不安やうつ気分になることもあります。「また気を失うかもしれない」という心配は自然な感情です。無理をせず、周囲のサポートを得ながら、自分に合ったペースで生活しましょう。必要なら医師やカウンセラーに相談することも大切です。

予防

完全に予防できるわけではありませんが、リスクを減らすことは可能です。十分な水分摂取、ゆっくりした動作、バランスの良い食事、適度な運動を心がけることで、症状の発生を抑えられます。また、原因となる薬の服用がある場合は、医師と相談して調整することも予防につながります。

合併症

治療しない場合

• 転倒による骨折やけが
• 失神（一時的に意識を失う）
• 脳卒中や心臓病のリスク上昇（血圧の変動が原因となることがある）
• 日常生活の質の低下（外出を控えるなど）

長期的な見通し

起立性低血圧は適切に対処すれば、多くの場合症状をうまくコントロールできます。転倒を防ぎ、安全に生活するための工夫を取り入れれば、日常生活への影響を最小限に抑えることが可能です。原因となる病気があれば、その治療と並行して進めることで、さらに見通しは良くなります。医師と協力して、自分に合った対策を続けていきましょう。

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