肋膜炎（胸膜炎）の合併症について知っておきたいこと

概要

肋膜炎（胸膜炎）は、肺の表面と胸の内側を覆う「胸膜（きょうまく）」といううすい膜に炎症が起こる病気です。呼吸をするときに胸が痛むのが代表的な症状です。炎症が進むと、胸膜のあいだに液体（胸水）がたまったり、細菌の感染で膿がたまったり、肺がつぶれたりする「合併症」が起こることがあります。肋膜炎そのものが怖いものではなく、原因をしっかり治療すれば多くの場合よくなります。合併症のサインを知って、早めに対応することが大切です。

肋膜炎は、日本では「とても多い病気」ではありませんが、肺炎やインフルエンザなどの感染症にかかった後に起こることがある病気です。息をすると胸が痛む症状で受診し、検査で見つかることも少なくありません。

子どもから高齢者まで、どの年齢でも起こり得ます。特に肺炎などの感染症にかかった人、糖尿病やがん治療中などで免疫力が低下している人、肺の病気がある人、喫煙習慣がある人は、肋膜炎になりやすい傾向があります。

症状

一般的な症状

• 呼吸をすると強くなる胸の痛み（特に息を吸うとき）
• 深呼吸や咳、くしゃみをすると痛む
• 発熱や寒気
• 空咳（からぜき）が続く
• 息苦しさ
• 肩や背中に痛みが広がることがある

子供の症状

• 子どもは痛みをうまく言葉にできないこともあります
• 「胸が痛い」「おなかが痛い」と訴える
• 呼吸が速くなる、ぐったりする
• 熱が続いたり、機嫌が悪くなったりする

高齢者の症状

• 高齢者は強い痛みを感じにくいことがあります
• 息苦しさ、元気がない、食欲がないなどが目立つ
• ぼんやりする・混乱するなど、ふだんと違う様子が見られる
• このような場合も早めの受診が大切です

原因

主な原因

• ウイルスや細菌の感染（風邪、インフルエンザ、肺炎など）
• 肺がんなど肺や胸膜の病気
• リウマチやループスなどの自己免疫の病気（体の免疫が自分を攻撃してしまう病気）
• 胸のけがや手術
• 一部の薬の影響

リスク要因

• 肺炎やインフルエンザなどの感染症にかかった
• 肺の持病がある（気管支炎、COPDなど）
• 糖尿病、がん治療後などで免疫力が低下している
• 喫煙習慣がある
• 胸の手術や外傷の経験がある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 息をすると胸が痛い、呼吸がしにくい
• 高熱と一緒に胸の痛みがある
• 咳やたんに血が混じる
• 症状が数日続いて悪化している

定期受診を予約すべき場合：

• 原因がはっきりしない胸の痛みを何日も感じる
• 長引く咳や微熱がある
• 検診で「胸に水がたまっている」などと言われた

診断

まず、医師が問診で症状を詳しく聞き、聴診器で胸の音を確認します。そのうえで、胸部X線やCTなどの画像検査で胸膜の炎症や胸水の有無を確認します。胸水がたまっている場合は、針を刺して胸水を調べる検査（胸腔穿刺）で原因を特定することがあります。

行われる可能性のある検査

• 胸部X線（レントゲン）検査
• CT検査（体の中を詳しく断層写真にうつす検査）
• 超音波（エコー）検査
• 血液検査（炎症や感染の有無を調べる）
• 胸腔穿刺（きょうくうせんし）：胸水を細い針で採取して調べる検査

診察で予想されること

検査は外来で行われることが多く、入院が必要になるケースは限られています。胸腔穿刺は、背中や脇の下を消毒し、局所麻酔をして細い針を刺すため、我慢できないほどの痛みを感じることはまれです。検査前に医師から説明と同意を求められますので、不安なことは遠慮なく質問してください。

治療

肋膜炎の治療は「原因になっている病気を治すこと」が中心です。細菌感染が原因なら抗菌薬、ウイルス感染なら体の回復を助ける点滴や安静が中心になります。胸水が多くたまって呼吸が苦しい場合は、胸水を抜く処置が行われます。

自宅でのセルフケア

• 十分に休養をとり、無理をしない
• 水分をこまめに補給する
• 胸の痛みが強いときは、医師または薬剤師に相談して適切な対処方法を選びましょう
• 禁煙する（たばこは炎症を悪化させます）

医療治療

原因が細菌感染の場合は抗菌薬による治療が行われます。炎症が強い場合は、炎症を抑える薬が使われます。胸水や膿がたまっている場合は、細い管を胸に留置して液体を外に出す処置（ドレナージ）が行われます。いずれも医師が状況に合わせて治療方針を決めます。治療中は、症状の変化を医師に伝えながら進めてください。

手術が検討される場合

膿胸（胸に膿がたまった状態）で管による排液が不十分な場合や、胸膜が厚く硬くなって肺が十分に広がらない場合には、手術で膿を取り除いたり、厚くなった胸膜をはがしたりする治療が検討されることがあります。胸腔鏡という体にやさしい手術方法が使われることもあります。

この病気と共に生きる

治療中は「無理をしない、休む」ことが基本です。発熱や痛みがおさまっても、しばらくは体に負担のかかる動作を避けましょう。座って少し前傾姿勢になるなど、呼吸が楽になる姿勢をとるのも役立ちます。症状が落ち着いてから、少しずつ日常生活にもどっていきましょう。

生活習慣のアドバイス

• たばこを吸わない（喫煙している人は禁煙を）
• 規則正しい生活と十分な睡眠
• ストレスをためず、気分転換をする
• 体を温めて、急な冷えを避ける

食事と運動

栄養バランスのよい食事を心がけ、水分を十分にとりましょう。運動は、医師の許可が出てから、軽い散歩などから徐々に始めるのが安心です。激しい運動は、症状が完全におさまってからにしましょう。

精神的健康と心の健康

胸の痛みや息苦しさが続くと、不安や落ち込みを感じるのは自然なことです。肋膜炎は適切に治療すれば多くは改善します。ひとりで抱え込まず、家族や友人、医師に気持ちを話しましょう。心がつらいときは、こころの健康相談統一ダイヤルなどの相談窓口もあります。

予防

肋膜炎の多くは、肺炎やインフルエンザなどの感染症がきっかけになります。そのため、規則正しい生活、手洗い・うがい、十分な栄養と睡眠などの感染症予防が、肋膜炎の予防にもつながります。たばこは肺の抵抗力を下げるため、禁煙がすすめられます。

ワクチン

肺炎球菌ワクチンやインフルエンザワクチンは、肺炎などの感染症を予防する効果が期待できます。定期接種の対象になるかどうかは年齢や持病によって異なるため、かかりつけ医に相談してください。

検診プログラム

肋膜炎に特化した検診はありませんが、健康診断の胸部X線検査で胸水や肺の異常がみつかることがあります。胸の痛みや息苦しさが続く場合は、我慢せずに早めに受診してください。

合併症

治療しない場合

• 胸水（胸に水がたまる）
• 膿胸（胸の中に膿がたまる）
• 肺がつぶれる（無気肺や気胸）
• 胸膜が癒着・肥厚して肺が広がりにくくなる
• 細菌が血液に入る（敗血症）
• 十分な酸素を取り込めなくなる（呼吸不全）

長期的な見通し

肋膜炎は、原因となる病気の治療と胸水・膿の処置を適切に行えば、多くの場合、数週間から数か月で改善します。合併症が起きても、早期に気づいて対応すれば、ほとんどは治療の方法があります。心配な症状があれば、ためらわずに医師へ伝えましょう。正しい治療を続けることが、回復へのいちばんの近道です。

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