Transient ischaemic attack overview

概要

一過性脳虚血発作（TIA）は、脳への血流が一時的に止まり、脳卒中のような症状が現れる状態です。ただし数分から24時間以内に症状は完全になくなります。これは「ミニ脳卒中」とも呼ばれ、将来の本格的な脳卒中の警告サインです。

TIAは日本でも比較的多く見られ、年間約10万人あたり100～200人が発症すると報告されています。中高年に多いですが、若い人でも生活習慣の乱れなどで起こることがあります。

主に50歳以上の人、特に高血圧や糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病を持つ人に多く見られます。また、喫煙者や心房細動（不整脈）のある人もリスクが高くなります。

症状

一般的な症状

• 片側の腕や脚、顔の突然の脱力やしびれ
• 言葉が話しづらい、相手の言葉が理解しにくい
• 片方の目が見えにくくなる（一過性黒内障）
• めまいやふらつき、バランスを崩す
• 突然の激しい頭痛

子供の症状

• 子どもでは症状がはっきりせず、一時的な頭痛や倦怠感と間違われることがあります。
• 突然の視線の異常や、歩き方がおかしくなることもあります。
• てんかん発作と症状が似ているため、注意が必要です。

高齢者の症状

• めまいや転倒のリスクが高く、特に歩行時のふらつきが目立ちます。
• 認知機能の一時的な低下（混乱、集中力の低下）が見られることがあります。
• 症状が軽くても、すぐに医療機関を受診することが重要です。

原因

主な原因

• 血の塊（血栓）が脳の細い血管を一時的に塞ぐこと
• 首の太い血管（頸動脈）の壁にできた脂肪のかたまり（プラーク）がはがれて、脳の血管に流れ込むこと
• 心臓でできた血栓が血流に乗って脳に飛ぶこと（特に心房細動という不整脈がある場合）

リスク要因

• 高コレステロール血症（脂質異常症）
• 運動不足
• 心房細動などの心臓病
• 年齢（55歳以上でリスクが高まる）
• TIAや脳卒中の家族歴

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 上記の緊急症状が突然現れた場合は、すぐに119番に電話し救急車を呼んでください。
• 症状が治まっていても、最近（48時間以内）にTIAが疑われる症状があった場合は、緊急外来を受診してください。

定期受診を予約すべき場合：

• 高血圧や糖尿病などのリスク因子があるが、症状がない場合でも、定期的に健康診断を受け、必要に応じて医師に相談しましょう。

診断

医師はまず症状の経過を詳しく聞き、神経学的な診察（手足の力や感覚、反射、視野、言語などのチェック）を行います。その後、原因を特定するための検査をすすめます。

行われる可能性のある検査

• CT検査：脳の断面像を撮り、出血や腫瘍の有無を調べます。
• MRI検査：より詳細な脳の画像で、小さな虚血部位も見つけられます。
• 頸動脈エコー：首の血管の狭窄やプラークの有無を調べます。
• 心電図：心房細動などの不整脈がないか確認します。
• 血液検査：コレステロールや血糖値、炎症の程度を調べます。

診察で予想されること

検査は通常、入院または外来で数時間から数日かけて行われます。結果が出るまで不安かもしれませんが、スタッフが丁寧に説明します。診断が確定すれば、脳卒中の予防に向けた治療がすぐに始まります。

治療

TIAの治療の目的は、本格的な脳卒中を防ぐことです。原因となるリスク因子を管理し、血液が固まりにくくする薬を使うことが基本です。

自宅でのセルフケア

• 医師の指示に従い、処方された薬を忘れずに服用しましょう。
• 禁煙をしましょう。喫煙は血管を傷つけ、血栓を作りやすくします。
• 節酒または禁酒を心がけましょう。
• ストレスをためすぎないようにし、十分な睡眠をとりましょう。

医療治療

主に血液をサラサラにする薬（抗血小板薬や抗凝固薬）が使われます。また、高血圧や高コレステロールを管理する薬も処方されます。これらの薬は医師の指導のもとで使用し、自分で中止したり量を変えたりしないでください。

手術が検討される場合

頸動脈が高度に狭くなっている場合（70％以上）、血管内治療（ステント留置）や頸動脈内膜剥離術という手術が行われることがあります。これは脳卒中リスクを下げる効果があります。

この病気と共に生きる

TIAを経験した後は、規則正しい生活とリスク管理が大切です。毎日決まった時間に薬を飲み、血圧や体重を記録すると良いでしょう。めまいなどが起きた時は無理をせず、安全な場所で休んでください。

生活習慣のアドバイス

• バランスの良い食事（減塩、野菜・魚中心）を心がけましょう。
• 週に150分以上の適度な運動（ウォーキング、水中運動など）を続けましょう。
• 禁煙・節酒を徹底しましょう。
• 定期的に血圧やコレステロール値のチェックを受けましょう。

食事と運動

食事は日本食の良い面（魚や野菜、大豆製品）を取り入れつつ、塩分や飽和脂肪酸を控えめにします。運動は医師に相談しながら、無理のない範囲で徐々に始めましょう。

精神的健康と心の健康

TIAの後は「また症状が出るのでは」という不安やストレスを感じることがあります。これは自然なことです。家族や友人に気持ちを話したり、医師やカウンセラーに相談すると安心できます。

予防

はい、TIAは多くの場合予防できます。生活習慣の改善とリスク因子の管理が鍵です。特に高血圧の治療、禁煙、糖尿病や脂質異常症のコントロールが重要です。日本人の食生活に合わせた減塩や適度な運動も効果的です。厚生労働省の「健康日本21」も参考にしてください。

ワクチン

TIA予防に直接的なワクチンはありません。ただし、インフルエンザなどの感染症は体に負担をかけるため、高齢者や持病がある方は定期接種を検討しても良いでしょう（医師に相談してください）。

検診プログラム

健康診断での血圧測定や血液検査、心電図はTIAのリスク評価に役立ちます。また、頸動脈エコーなどの画像検査を希望する場合は医師に相談しましょう。自覚症状がなくても、リスク因子がある人は定期的なチェックが勧められます。

合併症

治療しない場合

• 脳卒中を発症するリスクが大幅に高まります（特にTIA後48時間から1週間以内が危険）。
• 脳卒中による半身麻痺や言語障害、認知機能の低下などの後遺症が残る可能性があります。
• 場合によっては命に関わることもあります。

長期的な見通し

TIAをきっかけに適切な治療と生活習慣の改善を行えば、脳卒中を予防できる可能性は非常に高いです。多くの人がその後、元の生活に戻ることができます。希望を持って、一歩一歩取り組みましょう。

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