Urethral stricture

概要

尿道狭窄（にょうどうきょうさく）とは、尿の通り道である尿道（おしっこの出口までの管）が何らかの理由で狭くなったり、詰まったりする病気です。その結果、おしっこの出が悪くなったり、痛みを感じたりします。

尿道狭窄は比較的よく見られる病気で、特に中高年の男性に多いとされています。しかし、正確な発生率は国によって異なります。

主に男性に多く、特に尿道に外傷を受けた経験のある方や、尿道炎などの感染症を繰り返した方に起こりやすいです。また、加齢や骨盤領域の手術後にもリスクが高まります。

症状

一般的な症状

• おしっこの勢いが弱い、または細い
• おしっこを出すのに力が必要（いきむ）
• おしっこが終わってもまだ残っている感じがする（残尿感）
• おしっこが途中で途切れる
• おしっこをするときに痛みや違和感がある
• 頻尿（トイレが近い）や尿意が急に起こる

子供の症状

• おねしょが続く（夜尿症）
• おしっこの出方が弱い
• 排尿時に痛がる
• おしっこの回数が多い

高齢者の症状

• おしっこの勢いが極端に弱い
• 排尿に時間がかかる
• 尿の出始めが遅い
• 尿路感染症（膀胱炎など）を繰り返す
• 我慢できないほどの尿意

原因

主な原因

• 尿道の損傷：転倒や交通事故などで股間をぶつけた場合
• 尿道炎（淋菌やクラミジアなどの感染症）の後の瘢痕（傷あと）
• 尿道カテーテル（管）の長期留置や挿入時の傷
• 骨盤や前立腺の手術後の合併症
• 放射線治療（がん治療の一種）の影響

リスク要因

• 過去の尿道の外傷
• 性感染症（特に淋菌感染症）の既往
• 尿道カテーテルを使ったことがある
• 骨盤や泌尿器の手術を受けたことがある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• おしっこが全く出ない、またはほとんど出ず痛みがある
• 排尿時に激痛がある
• 尿に血が混じっている

定期受診を予約すべき場合：

• おしっこの勢いが弱くなった、または細くなったと感じる
• おしっこをした後も残尿感がある
• トイレの回数が増えた、または尿意が急に起こる
• 同じような症状を繰り返している

診断

医師が問診（症状の聞き取り）と身体診察を行い、必要に応じて検査をします。尿道狭窄の診断にはいくつかの検査がありますが、いずれも痛みを伴わないか、ほとんど感じない方法です。

行われる可能性のある検査

• 尿流量測定（尿の勢いや量を測る検査）
• 尿道造影（造影剤を入れてX線写真を撮る検査）
• 膀胱尿道鏡検査（細い内視鏡を尿道に入れて直接見る検査）
• 尿検査（感染症の有無を調べる）

診察で予想されること

診察では、おしっこの出方の変化や過去の怪我・感染症について詳しく聞かれます。検査は通常、外来で行われ、数十分で終わることがほとんどです。内視鏡検査をする場合は、局所麻酔（その部分だけ麻痺させる）が使われることがあります。

治療

治療は狭窄（狭くなった部分）の長さや場所、原因によって異なります。軽度の場合は経過観察という選択肢もありますが、多くの場合は処置や手術が必要になります。治療法は医師と相談して決めましょう。

自宅でのセルフケア

• 水分を十分にとり、尿を薄める（ただし過剰摂取は避ける）
• 排尿を我慢せず、トイレに行きたくなったらすぐに行く
• アルコールやカフェインの摂取を控える（尿路を刺激することがある）
• 便秘にならないように注意する（いきむことが尿道に負担をかけるため）

医療治療

尿道狭窄の治療には、尿道拡張（バルーンや器具で狭い部分を広げる）、尿道切開（内視鏡で狭い部分を切開する）、尿道形成術（狭い部分を切り取ってつなぎ直す手術）などがあります。いずれの治療も医師が症状や狭窄の状態に合わせて選択します。薬物治療は原因となる感染症の治療に使われることがありますが、狭窄そのものを薬で治すことはできません。

手術が検討される場合

狭窄が長い、何度も再発する、または他の治療が効かない場合は、尿道形成術という手術が検討されます。この手術は成功率が高く、多くの患者さんで症状が改善します。

この病気と共に生きる

治療後も、定期的なフォローアップ（経過観察）が必要になることがあります。症状の再発がないか注意し、気になることがあればすぐに医師に相談しましょう。

生活習慣のアドバイス

• 十分な水分を取る（1日1.5～2リットルを目安に）
• 排尿を我慢しない
• 性感染症を防ぐために安全な性行動を心がける（コンドームの使用など）
• 適度な運動を続け、骨盤周りの血流を良くする

食事と運動

特別な食事制限はありませんが、バランスの良い食事を心がけましょう。便秘を防ぐために食物繊維を多く取ることも役立ちます。激しい運動は避ける必要はありませんが、股間を強く打つようなスポーツには注意が必要です。

精神的健康と心の健康

排尿に関する症状は、日常生活のストレスや恥ずかしさを感じさせることがあります。また、治療に時間がかかる場合は不安や焦りを感じるかもしれません。そうした感情は自然なことです。必要なら医療チームやカウンセラーに話してみることも有効です。

予防

すべての尿道狭窄を予防できるわけではありませんが、リスクを減らすことは可能です。特に、性感染症の予防（コンドームの正しい使用）や、尿道にカテーテルを入れる際の注意、骨盤周りの外傷を避けることが重要です。また、尿道炎などの感染症は早期に治療することで狭窄のリスクを下げられます。

検診プログラム

特に定期的なスクリーニング検査は推奨されていませんが、症状がある場合やリスクが高い場合は医師に相談してください。

合併症

治療しない場合

• 尿閉（尿が全く出なくなる）
• 膀胱炎や腎盂腎炎などの尿路感染症を繰り返す
• 膀胱結石（尿が滞ることで石ができる）
• 水腎症（腎臓に尿がたまって腫れる）、腎機能の低下
• 尿道周囲膿瘍（尿道の周りに膿がたまる）

長期的な見通し

尿道狭窄は適切に治療すれば、多くの場合症状が改善し、日常生活に支障がなくなります。特に手術（尿道形成術）の成功率は高く、再発も少ないです。ただし、狭窄の程度や原因によっては複数回の治療が必要になることもあります。治療後も定期的なフォローアップが大切ですが、ほとんどの方が元気に過ごせますので、安心してください。

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