子宮鏡検査（しきゅうきょうけんさ）でわかること ― 検査の流れと注意点

概要

子宮鏡検査とは、細いカメラのついた器具（子宮鏡）を、腟（ちつ）と子宮頸部（しきゅうけいぶ：子宮の入り口）を通して子宮の中に入れ、子宮の内側を直接見て調べる検査です。おなかを切る必要はなく、通常は日帰りで行えます。子宮の内側にポリープ（いぼのような盛り上がり）や筋腫（こぶのようなできもの）がないか、出血の原因はどこにあるか、子宮内膜（しきゅうないまく：子宮の内側を覆う膜）の状態はどうか、といったことを確かめられます。見るだけでなく、小さな組織を採取したり、小さな病変を切除したりすることもあります。

子宮鏡検査は、婦人科でよく行われる一般的な検査です。月経異常や不正出血の原因を調べる目的や、不妊（ふにん）の原因検索、流産の原因検索などで広く用いられています。技術の進歩により、以前より安全で体への負担も少ない検査になってきました。

子宮がある方であれば、年齢を問わず必要になる可能性があります。月経が重い・長い、生理以外の出血がある、妊娠を希望しているがうまくいかない、繰り返し流産している、超音波検査で子宮の中に異常を指摘された、といった場合に検討されます。思春期前のお子さんでは通常行われませんが、必要と判断された場合は小児科と婦人科が連携して対応します。

症状

一般的な症状

• 生理の量が多く、日数が長い（月経過多）
• 生理以外のときに出血がある（不正出血）
• 閉経したのに出血がある（閉経後出血）
• 生理痛が強い、下腹部に鈍い痛みがある
• 妊娠を希望しているが、なかなか妊娠しない
• 流産を繰り返している
• 超音波検査で子宮内膜が厚い、ポリープや筋腫がありそうと言われた
• 避妊具（IUD）が行方不明になった、取り出しにくいと言われた

子供の症状

• 思春期前は、子宮鏡検査を必要とすることはほとんどありません。
• 思春期のお子さんでは、強い生理痛や出血が続く場合に、まず超音波検査など負担の少ない検査から始めるのが一般的です。
• 検査が必要と判断された場合は、保護者の方の同意と、小児科・婦人科の連携のもとで行われます。

高齢者の症状

• 閉経後の出血がある場合、その原因を調べるために行われます。
• 高血圧や糖尿病などの持病がある方は、検査前に主治医に相談しておくと安心です。
• 血液を固まりにくくする薬を使っている方は、検査前に必ず伝えてください。
• 子宮頸部が硬くなっていることがあり、検査前に子宮口をやわらかくする処置を行うことがあります。

原因

主な原因

• 生理の量が多い、長い、生理以外の出血があるなど、出血の原因をはっきりさせたいとき
• 子宮内膜ポリープ（子宮の内側にできるいぼ状のできもの）が疑われるとき
• 粘膜下筋腫（子宮の内側に向かって大きくなる筋腫）が疑われるとき
• 子宮内癒着（しきゅうないゆちゃく：子宮の内側の壁どうしがくっついてしまうこと）を調べたいとき
• 子宮中隔（しきゅうちゅうかく：子宮の中を仕切る膜がある状態）などの形の異常を調べたいとき
• 不妊や繰り返す流産の原因を調べたいとき
• 子宮内膜の細胞を採取して調べたいとき（内膜生検）
• 避妊具（IUD）が行方不明になったとき、取り出しにくいとき

リスク要因

• 妊娠中、または妊娠の可能性がある（通常は検査を行いません）
• 骨盤内に感染症がある、または最近あった
• 強い出血傾向がある、血液を固まりにくくする薬を使っている
• 子宮頸部が狭い、手術のあとで硬くなっている
• 麻酔薬や消毒薬にアレルギーがある
• 心臓や肺に持病があり、麻酔のリスクを評価する必要がある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 38℃以上の発熱、悪臭のあるおりもの、強い下腹部痛がある（感染の可能性）
• 出血が多く、1時間にナプキンを何枚も替える必要がある
• 検査後2〜3日たっても痛みが強くなる一方のとき
• 気分が悪い、めまいがする、立っていられない

定期受診を予約すべき場合：

• 生理の量が多くて日常生活に支障がある
• 生理以外の出血が続いている
• 閉経したのに出血があった
• 妊娠を希望しているが、なかなか妊娠しない
• 生理痛が年々強くなっている
• 超音波検査で子宮の中に異常を指摘された

診断

まず問診で、生理の様子、出血の量や時期、痛み、妊娠の希望の有無などを伺います。次に内診と経腟（けいちつ）超音波検査を行い、子宮や卵巣の状態を確認します。そのうえで、より詳しく子宮の内側を見る必要があると判断された場合に、子宮鏡検査が行われます。検査では、子宮の内側の様子を観察し、気になる部分があれば組織を少し採取して詳しく調べます（生検）。

行われる可能性のある検査

• 問診（生理の記録、出血の様子、既往歴、服薬歴の確認）
• 経腟超音波検査（子宮や卵巣の形・厚さを調べる）
• 妊娠検査（妊娠の可能性を確認するため）
• 血液検査（貧血の有無、感染の有無の確認）
• 感染症のスクリーニング（検査前に確認することがあります）
• 子宮鏡検査（子宮の内側を直接観察する）
• 子宮内膜生検（子宮の内側の組織を少し採取して調べる）
• 必要に応じてMRI検査や子宮卵管造影検査

診察で予想されること

検査は通常、生理が終わってから排卵までの時期に予定されます。検査台に横になり、腟を広げる器具を入れたあと、細い子宮鏡を子宮の中へ入れます。観察にかかる時間は数分から十数分程度です。生理痛のような下腹部の痛みや、軽い出血を感じることがあります。局所麻酔や鎮静を使う場合もあり、痛みが心配なときは事前に医師に相談してください。検査後は30分〜1時間ほど休んでから帰宅するのが一般的です。その日は激しい運動や湯船につかるのを避け、性交渉も控えるよう案内されることが多いです。

治療

子宮鏡検査は「調べる」ための検査ですが、その結果に応じて治療の方針が決まります。異常が見つからなければ安心材料になりますし、ポリープなどが見つかれば、その場で、あるいは後日あらためて切除を行うことがあります。治療の内容は、年齢、症状の強さ、妊娠の希望、見つかった病気の種類によって変わります。

自宅でのセルフケア

• 検査の予定は、生理が終わってから排卵までの時期に合わせると受けやすくなります。
• 検査前日は腟の中を洗いすぎないようにしましょう（医師の指示に従ってください）。
• 検査当日は、出血に備えてナプキンを持参し、帰りは自分で運転せず公共交通機関か送迎を利用しましょう。
• 検査後は、その日は激しい運動や湯船につかるのを避け、シャワー程度にしましょう。
• 生理の量や出血の日をメモしておくと、診察のときに役立ちます。

医療治療

見つかった病気に応じて、様々な治療の選択肢があります。たとえば、出血が多い場合にはホルモンのバランスを整える治療が検討されることがあり、貧血がある場合には鉄分の補給が行われることがあります。子宮の内側のポリープや小さな筋腫は、子宮鏡を使って切除できることが多く、体への負担が比较的少ない方法として知られています。子宮内の癒着を剥がしたり、子宮中隔を切除したりする手術が行われることもあります。どの治療が合うかは、症状や妊娠の希望によって変わりますので、医師とよく相談して決めましょう。具体的な薬の名前や使い方については、必ず医師や薬剤師の説明を受けてください。

手術が検討される場合

子宮鏡を使った手術（子宮鏡下手術）は、ポリープの切除、粘膜下筋腫の切除、子宮内癒着の剥離、子宮中隔の切除などの目的で行われます。多くの場合、腟から器具を入れて行うため、おなかを切る必要はありません。全身麻酔や鎮静を用いることがあり、日帰りまたは1泊程度の入院で行われることが一般的です。手術が必要かどうか、どの方法が適しているかは、症状の強さ、年齢、妊娠の希望、持病などをふまえて医師と相談して決めます。

この病気と共に生きる

検査を受けた日は、少し休んでから普段の生活に戻れます。数日間は軽い出血やおりものの増加、下腹部のわずかな張りを感じることがありますが、多くは自然に落ち着きます。出血がある間は、タンポンよりもナプキンを使うと状態がわかりやすいです。検査後1〜2週間ほどは、湯船につかることや性交渉を控えるよう案内されることが多いので、医師の指示に従いましょう。

生活習慣のアドバイス

• 生理の記録（量、日数、痛みの強さ、出血の時期）をつけておくと、次の診察に役立ちます。
• 疲れやストレスはホルモンのバランスに影響することがあります。睡眠をしっかりとりましょう。
• 出血が多い時期は、鉄分を意識した食事を心がけると贫血予防に役立ちます。
• 検査後の入浴や運動の制限は、医師の指示に従ってください。

食事と運動

特別な食事制限は必要ありません。バランスのよい食事を心がけ、出血が多い方は鉄分（赤身の肉、魚、ほうれん草、大豆製品など）とビタミンCを一緒にとるとよいでしょう。検査後は、体調が戻ってから無理のない範囲で軽い散歩やストレッチを再開しましょう。激しい運動や水泳は、医師に確認してから始めると安心です。

精神的健康と心の健康

出血が続くことや、妊娠についての不安があると、気持ちが落ち着かない日があるかもしれません。検査結果を待つ間は特に心配になりやすいものです。不安や緊張を一人で抱え込まず、パートナーや家族、信頼できる人に話してみてください。気分の落ち込みや強い不安が続く場合は、医療機関で相談できます。つらい気持ちが強いときは、地域の相談窓口や医療機関に早めに連絡してください。

予防

子宮鏡検査そのものを「予防する」という考え方はあまりありませんが、検査に伴うトラブルを減らすことはできます。検査前に感染の有無を確認しておくこと、妊娠の可能性がないことを確かめておくこと、飲んでいる薬（特に血液を固まりにくくする薬）を医師に伝えることが大切です。また、気になる症状を早めに相談することで、病気の悪化を防げる場合があります。

検診プログラム

子宮頸がん検診は、子宮の入り口のがんを早期に見つけるための検診で、子宮鏡検査とは目的が異なります。日本では、20歳以上の女性に子宮頸がん検診が推奨されています。検診の受け方や時期については、お住まいの自治体の案内やかかりつけの医療機関にご相談ください。

合併症

治療しない場合

• 不正出血の原因がわからないままだと、貧血が進むことがあります。
• 子宮内膜のポリープや筋腫が大きくなり、症状が強くなることがあります。
• 不妊や流産の原因が見つからず、治療の方向性を決めにくくなることがあります。
• 子宮内膜の病気が見逃される可能性があります。

長期的な見通し

子宮鏡検査は、子宮の中の状態を直接確かめられる、有用で安全な検査です。合併症はまれで、多くの方は日帰りで検査を受け、数日以内に普段の生活へ戻っています。検査で原因がはっきりすれば、適切な治療につながり、症状の改善や妊娠への道筋が見えてくることも少なくありません。気になる症状があるときは、早めに婦人科に相談することが大切です。

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