人工肛門（コロストミー）の洗腸 ― 排便のリズムをつくるケア

概要

コロストミー（人工肛門）は、大腸の一部を腹部の皮膚の表面に出して、そこから便が出るようにした出口のことです。この出口を「ストマ」と呼びます。洗腸（せんちょう）は、そのストマからぬるま湯をゆっくり少量ずつ入れて、腸の中にたまった便をまとめて出すケア方法です。うまく続けられると、便がいつごろ出るかを自分である程度決められるようになり、袋が突然いっぱいになる不安が減ります。治療というより「排便の習慣づくり」に近いものです。

ストマがある人のなかで洗腸を選ぶ人は、一部にとどまります。国内では欧米ほど広まっていませんが、外出や旅行がしやすくなる、袋の交換回数が減るといった理由で取り入れる人が増えています。

主に、大腸がんや炎症性腸疾患（腸に炎症が続く病気）、けがなどで結腸にストマを作った成人の方が対象になります。手の力や視力、体の動かしやすさが保たれていることが大切で、高齢の方や小児では、家族や介護者の協力が必要になることがあります。

症状

一般的な症状

• 便が出る時間が読めず、袋の交換や外出の予定を立てにくい
• おなかが張る、ガス（おなら）が多く袋がふくらみやすい
• 便秘気味で、便が少しずつ長い時間に出てくる
• ストマの周りの皮膚が赤くなる、かゆい、ただれる
• においや音が気になり、人と会うのが不安になる

子供の症状

• 自分で洗腸を行うのが難しく、保護者の介助が必要になる
• 体が小さいため、入れるお湯の量や姿勢に大人以上の注意が必要
• 成長に合わせて方法を見直す必要があり、定期的な相談が大切

高齢者の症状

• 手の力や握力が弱く、器具を扱いにくいことがある
• 視力の低下で量の確認や手順の見守りが必要になる
• 立ち座りの不安定さから、姿勢を保つのが難しいことがある
• 脱水（体の水分が足りなくなること）を起こしやすいので、体調の変化に注意が必要

原因

主な原因

• 大腸がんの治療で肛門を残せず、結腸にストマを作った
• 潰瘍性大腸炎やクローン病など、腸に炎症が続く病気の治療のため
• けがや腸閉塞（腸が詰まる状態）、憩室（腸の壁がふくらんだ小さな袋）の病気のため
• 生まれつき腸に病気がある場合の手術のため

リスク要因

• ストマの位置や形が洗腸に適していない
• 腸の一部が狭くなっている（狭窄）
• 手の力・視力・体の動きに制限がある
• 下痢気味の日や体調の悪い日に行う
• 心臓や腎臓の病気で水分を制限されている

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 激しい腹痛、おなかの張り、便もガスも出ない状態が続くとき
• ストマからの出血が続く、または色が黒っぽく変わったとき
• 発熱があり、ストマの周りが赤く腫れて痛むとき
• 洗腸のあと気分が悪い、ふらつく、尿が極端に少ないとき

定期受診を予約すべき場合：

• 洗腸を始めたい、続けられるか相談したいとき
• 便が出るまでに時間がかかる、うまくいかない日が増えたとき
• ストマの周りの皮膚のトラブルが繰り返すとき
• 旅行や仕事の予定に合わせて方法を見直したいとき

診断

洗腸が自分に合っているかは、主治医と皮膚・排泄ケア認定看護師（WOCナース）が、ストマの種類と位置、腸の状態、生活のスタイル、手の動きや視力などをあわせて確認して判断します。「診断」というより、安全に行えるかどうかを見きわめるための評価です。

行われる可能性のある検査

• 診察とストマの観察（大きさ、形、位置、皮膚の状態）
• 排便と洗腸の記録（回数、時間、便の固さ、おなかの張り）
• 必要に応じて画像検査や内視鏡検査で腸の状態を確認
• 血液検査で水分や栄養の状態を確認することがある

診察で予想されること

外来や病院で、看護師と一緒に実際に器具を使って練習します。最初は見学から始め、少しずつ自分でできる範囲を増やしていきます。慣れるまで数週間から数か月かかることが多く、その間は何度も相談できます。

治療

洗腸は、ストマからぬるま湯をゆっくり入れて腸を刺激し、たまった便をまとめて出すケアです。毎日同じ時間に行うと排便のリズムができやすくなりますが、1日おきなど自分に合った間隔でもかまいません。大切なのは、痛みを我慢しないこと、無理に量を増やさないこと、そして必ず指導を受けた方法を守ることです。

自宅でのセルフケア

• 体温くらいのぬるま湯を用意し、清潔な器具を使う
• 時間に余裕のある、落ち着いた時間帯（多くは朝）に行う
• お湯はゆっくり少しずつ入れ、痛みや強い張りを感じたらすぐ中止する
• 終わったらストマの周りをやさしく洗って乾かし、皮膚を保護する
• 回数・時間・便の様子を記録して、次回の相談に役立てる
• 体調が悪い日、下痢の日、飲酒のあとは休む
• 旅行のときは器具と説明カードを持ち歩く

医療治療

洗腸は薬で行う治療ではなく、指導と練習によって身につけるケアです。医師や看護師が手順を一緒に確認し、無理がないかを定期的に見守ります。便が硬くて出しにくいときは、水分や食事のとり方の見直しが勧められ、必要に応じて医師の判断で便をやわらかくする薬が使われることもあります。薬の種類や量は必ず医療者に確認してください。

手術が検討される場合

洗腸そのものは手術ではありません。ただし、ストマが狭くなっている、腸が外に飛び出す（脱出）、ストマのそばにヘルニア（ふくらみ）ができるなどで洗腸が難しくなった場合は、手術が検討されることがあります。

この病気と共に生きる

洗腸を行う日は、朝の決まった時間に少し早めに起きて、ゆったり構えるのがコツです。うまく出ない日があっても、それが普通のことだと受け止めてください。洗腸をしない日は袋の交換を中心に、いつもどおり過ごせます。

生活習慣のアドバイス

• 食事は規則正しく、よくかんで食べる
• 水分をこまめにとる（ただし水分制限がある人は主治医の指示に従う）
• ガスが増えやすい食べ物や飲み物は、量と組み合わせを工夫する
• 軽い散歩など、無理のない運動を続ける
• 便や体調の記録をつけて、自分の傾向を知る
• においや音が気になるときは、消臭用品や服装の工夫を取り入れる

食事と運動

食事は、食物繊維を急に増やさず、少しずつ様子を見ながら調整します。一度にたくさん食べるとおなかが張りやすいので、分けて食べるのも一案です。運動は、ウォーキングのような軽いものを毎日続けると、腸の動きが整いやすくなります。腹筋を強く使う運動や重い物を持つ動作は、ストマのそばのヘルニアに注意が必要なため、主治医に相談してからにしましょう。

精神的健康と心の健康

ストマがある生活は、においや音、人に見られることへの不安、気分の落ち込みを伴うことがあります。これは特別なことではなく、多くの人が通る気持ちです。つらい気持ちが続くときは、ひとりで抱えず、かかりつけ医、病院のストマ外来、地域の保健所や保健センターの相談窓口に話してみてください。気持ちが追い詰められて、命を絶ちたいと考えてしまうほどつらいときは、ためらわず救急（119）やお住まいの地域の緊急相談窓口を利用してください。

予防

ストマが必要になる病気そのものを完全に防ぐことはできませんが、洗腸に関連するトラブルは工夫で減らせます。痛みを我慢しない、量を欲張らない、皮膚を清潔に保つ、体調の悪い日は休む、といった基本を守ることが大切です。

ワクチン

洗腸に直接関係するワクチンはありません。ただし、感染症を防ぐための定期接種は、ストマのある方にも大切です。接種の時期や可否は主治医と相談してください。

検診プログラム

大腸がん検診など、厚生労働省の指針に基づく検診を定期的に受けることは、腸の健康を守る基本です。ストマがある方も、かかりつけ医との定期受診を続け、ストマと腸の状態を定期的に確認してもらいましょう。

合併症

治療しない場合

• 便がたまっておなかが張り、便秘や腸閉塞（腸が詰まる状態）につながることがある
• 硬い便や無理な洗腸で腸を傷つけることがある（まれですが注意が必要）
• 水分や塩分のバランスが崩れて、だるさやふらつきが出ることがある
• ストマの周りの皮膚がただれ、ケアがつらくなる
• うまくいかないことで自信を失い、外出を控えるようになる

長期的な見通し

洗腸は、合う人にとっては生活のリズムを作り、外出や旅行の不安を減らしてくれる方法です。始めは時間がかかっても、指導を受けながら続けるうちに自分のペースができていきます。うまくいかないときは方法を変えたり、いったん休んだりすることもできます。医療者と一緒に、無理のない形を探していきましょう。

サポートを探す

外部リンクは第三者のウェブサイトを開きます。Ruqelo は外部コンテンツについて責任を負いません。団体名の掲載は推奨を意味するものではありません。