心不全と手術 — 心臓を助ける治療を知る

概要

心不全とは、心臓が血液を全身に送り出すポンプの働きが弱くなり、息切れやむくみなどが起こる状態のことです。心臓が「止まりかける」病気というより、少しずつ疲れて余力がなくなっていく状態に近いものです。ここでいう「手術」は、心不全そのものを取り除く手術ではなく、心不全を引き起こしている原因（弁の病気、心臓の血管の詰まり、不整脈など）を治したり、心臓の働きを助ける装置を入れたりする治療を指します。手術が必要かどうかは、心臓の状態や原因によって一人ひとり異なります。

心不全は日本でもとても多い病気で、高齢者の入院のきっかけとしてよく見られます。また、心不全の原因になる弁膜症や冠動脈疾患も決して珍しいものではありません。ただし、心不全と診断された人の全員が手術を受けるわけではなく、手術を受ける人はその一部です。

心不全は高齢になるほど多くなります。高血圧・糖尿病・脂質異常症のある人、心筋梗塞や狭心症を経験した人、心臓の弁の病気や心筋症のある人、長く飲酒を続けてきた人などが該当します。生まれつき心臓の病気がある子どもや若い人でも起こることがありますが、その場合は小児循環器の専門医が診療にあたります。

症状

一般的な症状

• 坂道や階段で息切れがする、横になると息苦しい（座位のほうが楽）
• 足・足首・すねのむくみ、夕方に靴がきつくなる
• 体がだるい、疲れやすい、すぐ息が上がる
• 夜中に息苦しくて目が覚める、夜間に尿の回数が増える
• 体重が数日で増える（体内に水分がたまっているサイン）
• 動悸がする、脈が乱れる、食欲がない、お腹が張る

子供の症状

• 心不全は子どもではまれですが、生まれつきの心臓の病気がある子では起こることがあります。
• 授乳の途中で疲れて飲みやめる、飲む量が少ない、体重が増えにくい
• 呼吸が速い、ミルクを飲むと汗をたくさんかく
• 機嫌が悪い、ぐったりしている、顔色が悪い
• 成長がゆっくりで、風邪をひきやすい

高齢者の症状

• 「年のせい」と思われがちな疲れやすさ、食欲低下、体重減少
• 息切れよりも、ぼんやりする・元気がない・食欲がないといった形で現れることがある
• むくみや体重増加に気づきにくい
• 夜間にトイレに何度も起きる、横になると苦しくて枕を高くする
• 薬を飲み忘れたり、塩分の多い食事が続いたりすると悪化しやすい

原因

主な原因

• 冠動脈の病気（心筋梗塞・狭心症）：心臓の筋肉に血が届きにくくなる
• 高血圧：高い圧に耐えるために心臓が疲れてしまう
• 弁膜症：心臓の弁がうまく開かない・閉まらない
• 心筋症：心臓の筋肉そのものの病気
• 不整脈（心房細動など）：脈が乱れて心臓の働きが落ちる
• 生まれつきの心臓の病気、心筋炎（ウイルスなどによる心筋の炎症）
• 長期間の飲酒、甲状腺の病気、睡眠時無呼吸、貧血など

リスク要因

• 高血圧、糖尿病、脂質異常症（コレステロールや中性脂肪の異常）
• 喫煙、肥満、運動不足
• 塩分の多い食事、飲酒の習慣
• 心筋梗塞や狭心症の既往、家族に心臓病の人がいる
• 睡眠時無呼吸症候群、加齢

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 安静時の息苦しさや胸の痛みがある、意識がはっきりしない、顔色が悪い（この場合は119番へ）
• 体重が短期間で大きく増えた、むくみが急に悪化した
• 夜間に息苦しくて眠れない日が続く
• 動悸や脈の乱れが止まらない、ふらついて立っていられない

定期受診を予約すべき場合：

• 坂道や階段での息切れが以前より強くなった気がする
• 夕方になると足がむくむ、靴がきつくなる
• 疲れやすい、食欲がない状態が続いている
• 心不全や弁膜症、心臓の病気を指摘されたことがある
• 心臓の手術を勧められた、または手術後の経過で気になることがある

診断

問診と診察から始まり、息切れやむくみの程度、これまでの病気、生活習慣などを伺います。そのうえで、心臓の働きや原因を調べるための検査を組み合わせます。心不全かどうか、そして「手術で治せる原因があるか」を一緒に見極めていく流れです。

行われる可能性のある検査

• 血液検査：心臓への負担を示す指標（BNP/NT-proBNP）や、腎臓・貧血・甲状腺の状態を調べる
• 心電図：脈の乱れや心筋梗塞の跡がないかを見る
• 胸部X線：心臓の大きさや肺に水がたまっていないかを確認する
• 心エコー（超音波検査）：心臓の動き、弁の開き具合、血液の流れを調べる中心的な検査
• 心臓カテーテル検査：冠動脈の詰まりや心臓内の圧力を詳しく調べる
• 心臓MRI、運動負荷試験、24時間心電図など、必要に応じて追加される検査

診察で予想されること

検査の多くは痛みがなく、その日のうちに終わります。心臓カテーテル検査など入院が必要なものもあります。結果をもとに、薬による治療を続けるか、手術やカテーテル治療を検討するかを、循環器の専門医と相談して決めていきます。セカンドオピニオン（別の医師の意見）を求めることもできます。

治療

心不全の治療は、大きく分けて「薬による治療」「生活の管理」「原因に対する手術やカテーテル治療」の3つを組み合わせます。手術は、心不全の原因になっている弁膜症や冠動脈の詰まり、不整脈などがある場合に検討されます。手术が向いているかどうかは、心臓の働き、年齢、体力、腎臓などの状態、本人の希望をふまえて総合的に判断されます。

自宅でのセルフケア

• 毎日、同じ条件で体重を測って記録する（急な増加は水分がたまっているサイン）
• 塩分を控えめにする（汁物を少なくする、だしや香味野菜で味を補う）
• 水分のとりすぎに注意する（量は医師の指示に従う）
• 禁煙する、飲酒は医師に相談する
• 処方された薬を自己判断でやめない、飲み忘れに気をつける
• かぜや感染症を防ぐため、手洗い・うがいを心がける
• 無理のない範囲で体を動かす（心臓リハビリテーションも活用する）
• 手術後は、傷の状態と回復に合わせて少しずつ活動を増やす

医療治療

薬による治療では、体内の水分バランスを整えて息苦しさやむくみを和らげる薬、心臓の負担を軽くして長期的な prognosis を支える薬、血圧や脈を整える薬などを、症状と心臓の状態に合わせて組み合わせます。薬の種類や量は医師が調整するもので、自分で加減したり中止したりしないことが大切です。手術の前後も薬による治療は続きます。加えて、食事・体重管理・心臓リハビリテーションといった生活面のサポートが治療の柱になります。具体的な薬の名前や飲み方については、医師や薬剤師に確認してください。

手術が検討される場合

手術やカテーテル治療は、心不全の原因がはっきりしていて、治療することで心臓の働きや症状の改善が見込める場合に検討されます。たとえば、狭くなった弁を広げる・取り替える弁の手術、心臓の血管の詰まりを避けて血の通り道を作るバイパス手術、カテーテルで弁を治療する方法、心臓の動きを補助するペースメーカー型の装置を入れる治療などがあります。重症の場合は補助人工心臓や心臓移植が選択肢になることもありますが、これは限られた施設で行われます。手術を受けるかどうかは、専門医と十分に話し合って決めてください。

この病気と共に生きる

心不全は、上手に付き合っていける病気です。毎日の体重測定と症状の記録を習慣にすると、悪くなる前に気づけます。通院の予定を守り、薬を続けることが、入院を防ぐ近道になります。手術を受けた場合は、回復に合わせて少しずつ日常生活に戻していきます。

生活習慣のアドバイス

• 体重・血圧・症状（息切れ、むくみ）を毎日記録する
• 塩分を控え、バランスのよい食事を心がける
• 禁煙し、飲酒は医師に相談する
• 医師の指示の範囲で、散歩などの軽い運動を続ける
• 睡眠を十分にとり、かぜや感染症を防ぐ
• 旅行や遠出の前には、かかりつけ医に相談する

食事と運動

食事は、塩分を控えめにし、野菜・たんぱく質・主食をバランスよくとることが基本です。汁物や漬物、加工食品は塩分が多めなので意識して控えましょう。水分量は状態によって異なるため、自己判断せず医師の指示に従ってください。運動は、息が少し上がる程度の散歩などを無理なく続けるのがおすすめです。心臓リハビリテーションは、体力と自信を取り戻す助けになります。運動の強さは主治医に相談して決めましょう。

精神的健康と心の健康

心不全と診断されると、不安や落ち込み、先の見えなさを感じることは自然なことです。手術を勧められたときは、迷いや怖さがあって当然です。気持ちを一人で抱え込まず、家族やかかりつけ医、看護師、医療ソーシャルワーカーに話してみてください。つらい気持ちが続くときは、地域の精神保健福祉センターや公的な相談窓口、いのちの電話などの相談サービスを利用できます。緊急に助けが必要なときは119番へ連絡してください。

予防

心不全のすべてを防ぐことはできませんが、原因になる病気を早く見つけて管理することで、リスクを下げたり、悪化を遅らせたりできます。血圧・血糖・コレステロールを適切に保つ、禁煙する、塩分を控える、適正体重を維持する、といった積み重ねが大切です。すでに心不全と診断されている場合も、生活管理と通院を続けることで安定した状態を保ちやすくなります。

ワクチン

心不全のある人は、かぜや肺炎などの感染症で状態が悪くなりやすいため、インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンなどが勧められることがあります。接種の可否や時期は、かかりつけ医に相談してください。厚生労働省も予防接種に関する情報を提供しています。

検診プログラム

健康診断で血圧・血糖・脂質・心電図を確認することは、心臓の病気を早く見つける助けになります。動悸や息切れ、むくみなどの気になる症状があるときは、健診を待たずに医療機関に相談してください。

合併症

治療しない場合

• 息切れやむくみが強くなり、日常生活が制限される
• 入院を繰り返すことが多くなる
• 腎臓の働きが悪くなる、肝臓に負担がかかる
• 不整脈が起こりやすくなる
• 治療が遅れると命に関わる状態になることがある

長期的な見通し

心不全は治りきらないことも多い病気ですが、薬による治療と生活管理、そして必要に応じた手術やカテーテル治療によって、多くの人が症状を落ち着かせ、長く安定した生活を送っています。早めに相談して治療を続けることが、いちばんの近道です。よくなったり悪くなったりを繰り返しながら、少しずつ自分に合った付き合い方を見つけていく——そういう病気だと考えてください。希望を持ってよい病気です。

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