点滴で鉄を補う治療（静注鉄剤）について

概要

静注鉄剤（じょうちゅうてつざい）とは、名前のとおり「静脈（じょうみゃく）から鉄を補う」治療のことです。ふつう鉄を補うときは飲み薬を使いますが、飲み薬では足りないとき、飲むとおなかが痛くなるなど続けられないとき、体が鉄を吸収しにくいときなどに、点滴で鉄を直接血管の中へ入れます。鉄は赤血球（せっけつきゅう＝血液中で酸素を運ぶ細胞）をつくる材料なので、鉄が足りない「鉄欠乏性貧血（てつけつぼうせいひんけつ）」の改善に役立ちます。点滴は医療機関で、看護師や医師の見守りのもとで行われます。

はい、それほど珍しい治療ではありません。鉄欠乏性貧血はとてもよくある状態で、その中の一部の方が静注鉄剤の対象になります。日本でも外来や入院の現場で日常的に行われている治療のひとつです。

鉄が不足している方全般が対象になりえます。たとえば、月経の出血が多い方、消化管（胃や腸）からの出血がある方、胃や腸の手術を受けた方、慢性腎臓病（まんせいじんぞうびょう）で透析を受けている方、炎症性腸疾患（腸に炎症が続く病気）の方、妊娠中の方、飲み薬の鉄剤で効果が不十分な方、飲み薬で吐き気や便秘などのつらさが出て続けられない方などです。

症状

一般的な症状

• 体がだるい、疲れやすい、すぐに横になりたくなる
• 階段や坂道で息が切れる、動悸（どうき＝心臓がドキドキする感じ）がする
• 顔色が悪い、唇やまぶたの裏、爪の色が白っぽい
• 立ちくらみ、めまい、頭が重い感じ
• 手足が冷たい、寒さに弱い
• 集中しにくい、物忘れが増えた気がする
• 爪が割れやすい、髪が抜けやすい
• 氷や土など、食べられないものを食べたくなる（異食症・いしょくしょう）
• 寝ているときに脚がむずむずする（むずむず脚症候群）

子供の症状

• 元気がなく、遊びに集中できない
• 食欲が落ちる、成長の遅れが気になる
• 肌の色が白っぽい、顔色がすぐれない
• イライラしやすい、機嫌が悪い
• 氷や紙などを口に入れたがる

高齢者の症状

• 少し動いただけで息切れする、疲れやすい
• ふらつきや転びやすさが増える
• 動悸や胸の不快感
• なんとなく元気が出ない、気力がわかない
• 頭がぼんやりする、物忘れが目立つ
• 食欲が落ちる、体重が減る

原因

主な原因

• 鉄の摂取不足（偏った食事、極端なダイエットなど）
• 鉄の吸収が悪くなる状態（胃や腸の手術後、胃酸を抑える薬の長期使用、炎症性腸疾患など）
• 出血による鉄の喪失（月経過多、消化管の潰瘍や腫瘍、痔などからの出血）
• 妊娠・出産にともなう鉄の需要増加
• 慢性腎臓病（鉄の利用がうまくいきにくくなる）
• 飲み薬の鉄剤で効果が足りない、または副作用で続けられない

リスク要因

• 月経の量が多い、あるいは長く続く
• 妊娠中・授乳中、出産直後
• 胃や腸の手術を受けたことがある
• 慢性腎臓病や透析を受けている
• 炎症性腸疾患などの慢性の病気がある
• 胃酸を抑える薬を長期間使っている
• 偏食、菜食中心で鉄が不足しやすい食事
• 高齢で食事量が減っている
• 献血を繰り返している

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 安静にしていても息が苦しい、胸が痛い
• 動悸がして意識が遠のく、失神した
• 黒い便（タール便）や血の混じった便が出た
• 月経の出血が止まらない、レバー状の血のかたまりが続く
• 点滴を受けたあとに強い発熱や全身のじんましんが出た

定期受診を予約すべき場合：

• だるさや息切れが数週間続いている
• 顔色が悪いと言われる
• 健診や血液検査で貧血・鉄不足を指摘された
• 飲み薬の鉄剤でおなかの不調が続き、治療を続けられない
• 妊娠中で貧血を指摘された

診断

まず問診で、疲れやすさや息切れなどの症状、食事や月経の状況、これまでの病気や手術歴、飲んでいる薬をうかがいます。そのうえで血液検査を行い、鉄が足りているか、貧血の程度はどうかを確認します。さらに「なぜ鉄が足りないのか」を調べるために、便の検査や消化管の検査などが必要になることがあります。静注鉄剤を使うかどうかは、こうした結果と症状、生活背景をあわせて医師が判断します。

行われる可能性のある検査

• 血算（赤血球の数、ヘモグロビン値、赤血球の大きさなど）
• フェリチン（体に蓄えられている鉄の量をみる検査）
• 血清鉄・総鉄結合能・トランスフェリン飽和度（血の中を流れている鉄の量をみる検査）
• 網状赤血球（あたらしく作られた赤血球の数）
• 便潜血検査（消化管からの出血がないか）
• 必要に応じて胃カメラ・大腸カメラ
• 腎機能・炎症の程度をみる検査
• 妊娠の可能性がある場合の確認

診察で予想されること

診察と採血は外来で行えることが多く、結果は多くの場合その日のうちか数日でわかります。静注鉄剤を受ける日は、点滴の前に体調やアレルギーの有無を確認し、点滴中と終わったあとしばらく（通常30分程度）は医療機関で休んで体調をみます。日によっては数時間の余裕をもって予定を組むと安心です。

治療

静注鉄剤は「鉄を不足している分だけ補う」治療です。飲み薬で足りない方を対象に、医療機関で点滴として投与します。必要な鉄の量や投与の間隔は、体重や血液検査の結果、原因となっている病気によって変わります。治療と並行して、鉄が足りなくなっている原因（出血や吸収不良など）への対応も行います。

自宅でのセルフケア

• 食事に鉄を含む食品（赤身の肉、魚、卵、大豆製品、ほうれん草、小松菜、ひじきなど）を取り入れる
• 鉄の吸収を助けるビタミンC（果物、野菜）を一緒に摂るとよい
• お茶やコーヒーは食事の直後を避け、食間にとると鉄の吸収を妨げにくい
• 症状（だるさ、息切れ、動悸）を簡単なメモに残し、診察時に伝える
• 十分な睡眠と休息をとり、無理のない範囲で体を動かす
• 飲み薬を処方されている場合は、自己判断で中止せず医師・薬剤師に相談する
• 発熱や体調の変化があれば、点滴後に無理せず医療機関に連絡する

医療治療

治療は大きく分けて、①飲み薬で鉄を補う、②点滴で鉄を補う、③鉄が足りない原因そのものを治療する、の3つを組み合わせて進めます。飲み薬で効果が不十分なときや、胃腸のつらさで続けられないとき、急いで鉄を補う必要があるときなどに点滴が選ばれます。腎臓の働きが低下している方では、赤血球をつくる働きを助ける注射薬が使われることもあります。貧血が強い場合には輸血が行われることもあります。いずれも医師が状態をみて判断するもので、この記事では具体的な薬の名前や量はお伝えしません。詳しくは担当の医師・薬剤師にご確認ください。

手術が検討される場合

貧血そのものを手術で治すわけではありませんが、鉄が足りない原因が胃や腸の潰瘍、腫瘍、子宮筋腫（しきゅうきんしゅ）などからの出血にある場合は、その原因に対する治療の一環として手術が検討されることがあります。必要かどうかは検査の結果をもとに医師が判断します。

この病気と共に生きる

静注鉄剤は入院せず外来で受けられることが多く、点滴のあとはふだんどおり過ごせます。ただし当日は激しい運動や長距離の運転、飲酒は控え、少しゆっくりめに過ごすと安心です。効果はすぐに実感できるとは限らず、体が楽になるまでに数週間かかることもあります。焦らず、通院の予定をたてながら進めましょう。

生活習慣のアドバイス

• バランスのよい食事を3食、無理なく続ける
• 月経の量が多い方は、経血量の変化を記録しておく
• 十分な睡眠と休養をとる
• 禁煙を心がける（酸素を運ぶ力の負担を減らすため）
• 無理のない範囲の散歩など、軽い運動を習慣に
• 健診や通院の予定をカレンダーに記録しておく

食事と運動

食事では、赤身の肉や魚、卵、大豆製品、緑黄色野菜などを毎日の食事に少しずつ取り入れることが助けになります。ビタミンCを含む果物や野菜を一緒に摂ると鉄の吸収が助けられます。お茶やコーヒー、過剰なサプリメントは食事と時間をずらすとよいでしょう。運動は、息切れの程度をみながら散歩などの軽い運動から始め、だるさが強い日は無理をせず休むことが大切です。運動の量については、かかりつけ医に相談しながら決めると安心です。

精神的健康と心の健康

貧血によるだるさや息切れが続くと、「思うように動けない」「仕事や家事がはかどらない」といったストレスや、気分の落ち込みにつながることがあります。これは珍しいことではなく、体調が回復するにつれて軽くなることが多いものです。つらさを一人で抱え込まず、家族や友人、医療スタッフに話してみてください。気分の落ち込みが長く続くときは、地域の心の健康相談窓口やかかりつけ医に相談することも大切です。つらい気持ちが強いときは、一人で抱えずに早めに専門家へつながってください。

予防

鉄不足そのものは、日ごろの食事や原因の早期発見によって予防できる部分があります。ただし、月経過多や消化管の病気など、食事だけでは防ぎきれない原因もあるため、気になる症状があるときは早めに医療機関に相談することが大切です。すでに静注鉄剤で治療中の方は、原因への対応を続けることが再発予防につながります。

検診プログラム

健康診断や職場・自治体の健診での血液検査は、貧血や鉄不足を早く見つける助けになります。結果で貧血を指摘されたら、自己判断で様子をみずに医療機関を受診しましょう。妊娠中は定期的な血液検査が行われます。

合併症

治療しない場合

• 貧血が進み、だるさ・息切れ・動悸が強くなる
• 心臓に負担がかかり、動悸や息苦しさが悪化することがある
• 集中力の低下や仕事・家事の能率低下
• 転びやすくなる、けがをしやすくなる
• 妊娠中は母体と赤ちゃんの健康に影響することがある
• 腎臓病や心臓病のある方では、症状が悪化するおそれがある

長期的な見通し

鉄不足は、原因にきちんと対応しながら鉄を補うことで、多くの場合ゆっくりと改善していきます。静注鉄剤はそのための有効な方法のひとつで、だるさや息切れが軽くなったという声も少なくありません。改善のスピードには個人差がありますが、あせらず通院を続けることが近道です。気になる点はいつでも医療スタッフに相談してください。

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