バイオアイデンティカルホルモン（生体同一ホルモン）について

概要

バイオアイデンティカルホルモンとは、体の中で自然につくられるホルモンと、化学的な構造が同じホルモンのことです。「生体同一（せいたいどういつ）ホルモン」とも呼ばれます。主に、更年期（こうねんき：閉経の前後数年間）のほてりや発汗、眠りの悩みなどをやわらげる目的で使われます。日本には大きく2つの形があります。ひとつは国に承認されたホルモン補充療法（HRT：不足したホルモンを補う治療）の製剤です。もうひとつは、薬局で一人ひとりに合わせて混ぜて作る「調製（オーダーメイド）製剤」です。承認された製剤は、効果と安全性のデータが確認されています。一方、オーダーメイドの調製製剤は日本では承認されておらず、品質や長期の安全性についてのデータが十分でないものもあります。

更年期の症状に対するホルモン補充療法は、日本を含め世界中で広く行われている一般的な治療です。一方、薬局で混ぜて作るオーダーメイドのバイオアイデンティカル製剤は、扱える施設が限られており、日常的に広く使われているものではありません。

主な対象は、更年期のほてりや発汗、気分の落ち込み、腟（ちつ）の乾燥などに悩む40〜50代の女性です。女性ホルモンが大きく減ることで起こる症状が対象になります。男性ホルモンの補充を希望して相談する方もいますが、日本では使える場面が限られています。

症状

一般的な症状

• 顔や上半身が急に熱くなる（ほてり）、汗がたくさん出る
• 夜中に目が覚める、寝つきが悪い、眠りが浅い
• 気分の落ち込み、いらいら、集中しにくい
• 腟（ちつ）の乾燥や痛み、性生活での不快感
• 動悸（どうき）、頭痛、だるさ、めまい
• 尿が近い、尿もれ、トイレが近くなる
• 肌や髪の乾燥、関節のこわばり

子供の症状

• この療法は、原則として子どもの治療には使われません。
• 思春期が来ないなどの特別な病気では、小児内分泌（こどものホルモン）の専門医が慎重に判断します。
• 子どもにホルモンに関わる治療を行う場合は、必ず専門医のもとで行います。

高齢者の症状

• 閉経から時間がたった方では、血栓（血のかたまり）や心臓・脳の血管の病気のリスクが上がることがあるため、始める時期と続ける期間を医師とよく相談します。
• 年齢だけで決めず、持病・家族歴・生活習慣をふまえて判断します。
• 高齢の方では、ほてりより腟の乾燥や尿のトラブルが主な悩みになることがあります。

原因

主な原因

• 更年期に女性ホルモン（エストロゲン）が大きく減ることが、ほてりや発汗などの主な原因です。
• 睡眠不足、ストレス、急な体重の変化でも、体のホルモンバランスは乱れます。
• 甲状腺（こうじょうせん：首にあるホルモンの工場）の病気など、別の原因で似た症状が出ることもあります。
• 「自然なもののほうが安全そう」というイメージや、市販品への不安から、バイオアイデンティカルを希望する方がいます。

リスク要因

• 血栓症（血のかたまりができる病気）の既往や家族歴
• 片頭痛（特に前兆のあるもの）
• 乳がん・子宮体がんの既往
• 肝臓の病気
• 肥満、高血圧、糖尿病
• 大きな手術の予定や、長期間ベッドで安静にする状態

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 胸痛、息苦しさ、片脚の腫れ、突然の頭痛、意識の変化があるとき
• 腟からの大量の出血があるとき
• 乳房のしこりや血の混じった分泌物に気づいたとき
• 妊娠の可能性があるとき（ホルモン剤が影響することがあります）

定期受診を予約すべき場合：

• 更年期のほてり・発汗・不眠が仕事や家事の支障になっているとき
• ホルモン療法を始めたい、続けたい、やめたいと迷っているとき
• 市販品や個人輸入のホルモン製品を使っている、使うか迷っているとき
• 不正出血や乳房の変化、気分の落ち込みが続くとき

診断

まず問診で、症状の種類・強さ・生活への影響、月経の状態、持病、家族歴、喫煙の有無などをうかがいます。そのうえで必要に応じて、血液検査でホルモンの値や甲状腺の働きを調べ、婦人科の検診や乳房の検査を行います。血栓のリスクが気になる場合は、血圧や血液の凝固（ぎょうこ：血が固まりやすいか）に関する検査を追加します。なお、唾液（だえき）でホルモン値を測る独自の検査などは、結果の信頼性が十分とはいえず、診断の中心にはなりません。

行われる可能性のある検査

• 問診と症状の記録（いつ、どんな症状が、どれくらい続くか）
• 血液検査（女性ホルモン、甲状腺ホルモンなど）
• 婦人科の内診・超音波検査
• 子宮頸（けい）がん・子宮体がんの検査
• 乳房の検査（マンモグラフィ、超音波）
• 血圧測定、必要に応じて凝固系の検査

診察で予想されること

診察は10〜30分ほどが一般的です。症状や服用中の薬、サプリメントをメモして持参すると話が進みやすくなります。治療を始める場合は、効果とリスクの説明を受け、納得したうえで始めます。始めたあとは、数か月ごとに症状の変化と体の状態を確認していきます。

治療

治療の目的は、つらい症状をやわらげ、毎日の生活の質を保つことです。標準となるのは、国に承認されたホルモン補充療法です。症状や体の状態に合わせて、薬の形（飲み薬、貼り薬、塗り薬、腟に使うタイプなど）を選びます。オーダーメイドの調製ホルモンは日本では承認されておらず、品質や長期の安全性のデータが限られるため、まずは承認された治療について医師と相談するのが基本です。生活習慣の見直しも同時に大切です。薬の名前や量は、必ず医師・薬剤師の指示に従ってください。

自宅でのセルフケア

• 症状と睡眠・食事・気分を簡単なメモに記録する
• 暑いときは薄着、扇風機、冷たいタオルなどで体温を調節する
• カフェイン・アルコール・辛いものを減らすと、ほてりが軽くなることがある
• 禁煙する（血栓のリスクを下げます）
• 適正な体重を保つ
• 深呼吸や軽いストレッチなど、ほっとする時間をつくる
• 市販品や通信販売のホルモン製品を自己判断で使わない

医療治療

標準的なのは、不足した女性ホルモン（エストロゲン）を補うホルモン補充療法（HRT）です。子宮がある方では、子宮内膜への影響を考えて黄体ホルモン（プロゲステロン）を併用します。飲み薬のほか、皮膚に貼るタイプ、塗るタイプ、腟に使うタイプなどがあり、症状や持病に合わせて選びます。始める前に、血栓症・乳がん・肝臓の病気などのリスクを確認し、効果とリスクを比べて決めます。症状が落ち着いたら、無理のない範囲で量を減らしたり、やめたりする方法を医師と相談します。サプリメントや漢方などを併用する場合も、必ず医師・薬剤師に伝えてください。

手術が検討される場合

この療法そのものに手術は必要ありません。ただし、子宮筋腫（きんしゅ）や子宮内膜症など婦人科の病気を合併している場合は、治療の選択肢のひとつとして手術が検討されることがあります。また、大きな手術の前後は血栓のリスクが上がるため、ホルモン剤を一時的に休むかどうかを医師と相談します。

この病気と共に生きる

治療中は、症状の変化と体調を記録し、通院のたびに伝えましょう。不正出血、乳房の変化、脚の腫れなど、新しい症状に気づいたら早めに相談してください。ホルモン療法は、症状が楽になるいっぽうで、続けるかどうかを定期的に見直していく治療です。

生活習慣のアドバイス

• 毎日の症状を短く記録する（アプリでもノートでも）
• 睡眠時間を確保し、寝る前のスマホや強いカフェインを控える
• 適度な運動を習慣にする
• 禁煙し、受動喫煙も避ける
• ストレスをためず、家族や友人に話す時間をつくる
• 通院日を決めておき、忘れずに受診する

食事と運動

バランスのよい食事を心がけ、カルシウム（乳製品、小魚、大豆製品、青菜）とビタミンD（魚、きのこ、適度な日光浴）をとると、骨の健康を保ちやすくなります。運動は、早歩きなどの有酸素運動と軽い筋力トレーニングを週に数回行うのがおすすめです。運動はほてりや睡眠、気分の安定にも役立ちます。無理のない範囲から始めましょう。喫煙は血栓のリスクを上げるため、禁煙をおすすめします。

精神的健康と心の健康

更年期は、気分の波やいらいら、不安が起こりやすい時期です。これは体の変化によるもので、あなたの性格の問題ではありません。つらい気持ちが続くときや日常生活が保てないときは、一人で抱えず、婦人科・心療内科・精神科などの医療機関や、お住まいの地域の相談窓口に相談してください。気持ちが追い詰められて自分を傷つけたいと考えたときは、すぐに医療機関や救急（119）に連絡してください。

予防

更年期そのものは誰にでも訪れるもので、避けることはできません。ただ、症状の重さや生活への影響は、生活習慣を整えることでやわらげられることがあります。また、ホルモン療法のリスク（血栓など）は、禁煙、血圧の管理、適正体重の維持によって下げられます。

検診プログラム

乳がんと子宮頸がんの検診を、自治体の案内に合わせて定期的に受けましょう。ホルモン療法を続ける間は、血圧を測る習慣や乳房の自己チェックも役立ちます。検診の間隔は年齢や既往によって変わるため、医師に確認してください。

合併症

治療しない場合

• ほてり・発汗・不眠が長引き、仕事や家事、睡眠の質が下がることがあります。
• 腟の乾燥や尿のトラブルが続き、毎日の快適さが損なわれることがあります。
• 気分の落ち込みや不安が長引くことがあります。
• 閉経後は骨密度が下がりやすく、骨折のリスクが上がります。
• ただし、症状の出方や期間には個人差が大きく、治療しないことが必ず悪化につながるわけではありません。

長期的な見通し

更年期の症状は、多くの方にとって一時的なもので、時間とともに落ち着いていきます。承認されたホルモン補充療法を含め、自分に合った方法を医師と一緒に選ぶことで、つらい時期をより快適に過ごせます。心配なことがあれば早めに相談してください。あせらず、ひとつずつ進めていきましょう。

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