血液を固まりにくくする点滴治療（抗凝固療法）について

概要

血液を固まりにくくする薬（抗凝固薬＝こうぎょうこやく）を、腕などの血管に細い管を入れて、少しずつ時間をかけて送り続ける治療のことです。日本語では「持続点滴（じぞくてんてき）」と呼ばれます。血液は本来、けがをしたときに出血を止めるために固まる働きを持っています。しかし何らかの理由で血管の中で固まってしまうと「血栓（けっせん＝血のかたまり）」になり、血管を詰まらせて体に害を及ぼすことがあります。この点滴は、そうした血栓が新しくできないようにし、すでにできた血栓が大きくならないようにするために行います。多くの場合、入院して行われます。

はい、病院ではとてもよく行われる治療のひとつです。手術のあと、長い間ベッドで動けないとき、心臓の病気や肺・脚の血管の病気があるときなど、さまざまな場面で使われます。決してめずらしい特別な治療ではありません。

脚や肺の血管に血栓ができた人、血栓ができるリスクが高い人（大きな手術のあと、長期間動けない状態、心臓の不整脈がある人、心臓の弁を人工のものに替えた人、がんの治療中の人、妊娠中や出産後の人、以前に血栓ができたことのある人など）が対象になります。年齢を問わず行われますが、高齢の方では出血に特に注意しながら進めます。

症状

一般的な症状

• この点滴そのものは「症状を感じる治療」ではありません。ここでは、治療の対象となる血栓（血のかたまり）によって起こる症状を挙げます。
• 脚の片側が腫れる、痛む、赤くなる、触ると温かい（脚の深い血管に血栓ができた場合）
• 突然の息切れ、胸の痛み、呼吸が苦しい（肺の血管に血栓が詰まった場合）
• 歩くと脚が痛くなる、脚の重い感じが続く
• 理由のはっきりしない動悸やだるさ

子供の症状

• 子どもでは、点滴の管（カテーテル）を長く入れていることに関連して血栓ができることがあります。
• 言葉で症状を伝えられない場合は、機嫌が悪い、手足の片方が腫れている、哺乳（母乳やミルク）の量が減る、ぐったりしているなど、いつもと違う様子が手がかりになります。
• 治療中は、あざが増えた、鼻血が止まりにくい、便に血が混じるといった出血のサインにも気をつけます。

高齢者の症状

• 高齢の方は症状がはっきり出にくく、息切れを「年のせい」と思ってしまうことがあります。
• 転倒してけがをすると出血が止まりにくくなるため、歩行時の見守りや部屋の環境づくりが大切です。
• 複数の薬を飲んでいることが多く、薬どうしの影響で出血しやすくなることがあります。飲んでいる薬はすべて医療者に伝えてください。
• 腎臓（じんぞう）の働きが低下していると薬が体内に残りやすく、量の調整がより慎重になります。

原因

主な原因

• 血管の中で血栓（血のかたまり）ができてしまった、またはできた可能性が高いと判断されたためです。
• 脚の深いところの血管に血栓ができる病気（深部静脈血栓症＝しんぶじょうみゃくけっせんしょう）
• 肺の血管に血栓が詰まる病気（肺塞栓症＝はいそくせんしょう）
• 心臓の不整脈（心房細動など）で、心臓の中に血栓ができやすくなっている
• 人工の心臓弁がある、または心臓の大きな手術を受けた
• 大きな手術のあと、けがのあと、長期間ベッドで動けない状態が続いた
• がんの治療中、妊娠中・出産後、ホルモン剤の使用などで血液が固まりやすくなっている
• 以前に血栓ができたことがある、家族に血栓の病気が多い（体質的に固まりやすい場合がある）

リスク要因

• 長時間動かない状態（入院、長距離の移動、ギプス固定など）
• 喫煙、肥満、高齢
• 脱水（水分が足りない状態）
• がん、心臓病、腎臓病などの持病
• 妊娠・出産後、経口避妊薬（ピル）やホルモン補充療法の使用
• 血栓の病気の既往、または家族歴
• 出血しやすい要因：高齢、低体重、腎臓や肝臓の働きの低下、胃や腸の潰瘍の既往、転びやすい環境、飲酒量が多い、出血を起こしやすい薬を併用している

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 点滴の管の周りが腫れて痛む、赤くなっている、熱を持っている
• 鼻血や歯ぐきの出血が15分以上止まらない
• 黒い便、血の混じった便、血の混じった尿
• ふだんよりあざができやすい、体に赤い点状の出血が増えた
• 発熱、じんましん、息苦しさ、顔やまぶたの腫れ
• 頭をぶつけた、転倒した、強く打った（ぶつけた）あと、その後も痛みや腫れが続く

定期受診を予約すべき場合：

• 治療の予定や血液検査の結果について説明を受けたいとき
• かかりつけの歯医者で抜歯や処置を受ける予定があるとき（事前に相談が必要です）
• 手術や検査のために治療を一時的に調整する必要があるとき
• 旅行、出張、引っ越しなどで治療の予定が変わる可能性があるとき
• 市販薬・サプリメント・漢方薬を新しく使い始めたいとき（出血に影響することがあります）

診断

この治療は「病気を診断する」ためのものではなく、「血栓のリスクや状態を評価したうえで、治療が必要かどうかを判断する」ものです。医師は問診、体の診察、血液検査、画像検査を組み合わせて判断します。治療が始まったあとは、薬が効きすぎていないか・足りていないかを血液検査でこまめに確かめながら、量を調整していきます。

行われる可能性のある検査

• 血液検査：血液の固まりやすさ（凝固時間＝ぎょうこじかん）をみる検査、血小板（けっしょうばん）の数、腎臓・肝臓の働き、貧血の有無など
• 超音波検査（エコー）：脚の血管の血流と血栓の有無をみる検査
• 造影CT検査：肺や血管の中の血栓を画像で確認する検査
• 胸部レントゲン、心電図、心臓の超音波検査
• 必要に応じて、血栓の原因となる持病がないかを調べる検査

診察で予想されること

治療が始まると、腕に点滴の管が入り、ゆっくりと薬が送られます。最初のうちは血液検査の回数が多くなります（数時間おきのこともあります）。これは、薬の効き具合を確かめて安全な範囲に保つためで、回数が多いのは決して状態が悪いからではありません。数値が安定してくると、検査の間隔は少しずつ広がります。治療中はベッド上で過ごす時間が長くなることがありますが、体を動かすことの可否は必ず医療スタッフに確認してください。

治療

血液を固まりにくくする薬を、血管に細い管を入れて持続的に送る治療です。多くの場合は入院して行われ、血液検査の結果を見ながら量を細かく調整します。状態が落ち着いてきたら、飲み薬に切り替えられることが一般的です。治療の期間は、血栓の場所や大きさ、原因によって数日から数か月と幅があります。

自宅でのセルフケア

• 出血のサインを毎日チェックする：歯ぐき、鼻、皮膚のあざ、便の色、尿の色
• 歯みがきはやわらかい歯ブラシで、やさしく行う
• ひげをそるときは電気シェーバーを使い、かみそりの使用は避ける
• 爪切りは深爪をせず、やすりを使うと安全
• 転ばないように、スリッパは滑りにくいものにし、夜間のトイレは明かりをつける
• 点滴の管が入っている腕で重い物を持ったり、強く曲げたりしない
• 自分が抗凝固薬を使っていることを、家族や身近な人に伝えておく（万が一のときのため）
• 体調の変化や気になることは、遠慮せずその都度スタッフに伝える

医療治療

治療の中心は、血液を固まりにくくする薬（抗凝固薬）を点滴で持続的に投与することです。効果が強すぎると出血、弱すぎると血栓が増えるため、血液検査の数値を見ながら量を調整します。状態が安定したら、飲み薬での治療に切り替えることが多く、一定期間は通院で経過をみます。血栓そのものを取り除く処置や、血管の狭い部分を広げる処置が必要になる場合もあります。また、血栓ができた原因（心臓の病気、長期間の安静、脱水など）に対する治療もあわせて行います。薬の名前や量については、必ず担当の医師や薬剤師に確認してください。

手術が検討される場合

多くの場合は手術ではなく点滴と飲み薬で治療しますが、血栓が非常に大きく血流を妨げている場合や、腸などの臓器の血流が絶たれて危険な状態の場合には、カテーテルを使った処置や手術が検討されることがあります。また、治療中に別の理由で手術が必要になったときは、出血を避けるために薬の量や点滴を一時的に調整します。手術の可否や進め方は、担当医とよく相談して決めていきます。

この病気と共に生きる

治療中は、出血しやすい状態が続くことを意識して生活します。小さなけがでも血が止まりにくいことがあるため、家の中の段差や物の配置を見直し、転倒しにくい環境をつくることが大切です。点滴の管がある間は腕の動きが制限されるので、着替えや入浴の方法を看護師に相談してください。通院に切り替わったあとも、出血のサインを毎日確認する習慣を続けましょう。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を心がける（血液が固まりやすくなる要因のひとつです）
• 長時間同じ姿勢で動かないときは、足首を動かす、立ち上がって歩くなど、こまめに動く
• 水分をこまめにとる（脱水は血栓のリスクを高めます）
• 飲酒は控えめにする（転倒や出血のリスクが上がります）
• 市販薬、湿布、サプリメント、漢方薬も、使い始める前に必ず医師や薬剤師に相談する
• 転倒予防のため、必要に応じて手すりや滑りにくいマットを活用する
• 体調や出血の記録を簡単につけておくと、診察のときに役立ちます

食事と運動

バランスのよい食事を規則正しくとることが基本です。特定の食品を極端に避ける必要があるかどうかは薬の種類によって異なるため、食事について気になることがあれば管理栄養士や担当医に確認してください。運動は、血栓の予防にも再発予防にも役立ちますが、治療中の激しい運動や接触のあるスポーツは出血のリスクを高めます。ウォーキングなど無理のない範囲から始め、どの程度動いてよいかは必ず担当医に相談してください。

精神的健康と心の健康

入院して点滴が続くと、「このまま治るのだろうか」「出血したらどうしよう」という不安を感じる方は少なくありません。体が自由に動かせないもどかしさや、先の見えない不安から気分が落ち込むこともあります。それは自然な反応です。不安が続いて眠れない、食欲がない、気持ちが晴れない日が2週間以上続くようなときは、担当医や看護師、病院の相談窓口に話してみてください。

予防

血栓そのものは、ある程度予防できます。手術後の早期離床（できるだけ早く体を動かすこと）、長期間動けないときの足の運動や弾性ストッキングの使用、水分をしっかりとること、禁煙などが役立ちます。また、治療中は「出血のサインに早く気づき、すぐに伝える」ことが、重い合併症を防ぐもっとも確実な方法です。以前に血栓ができたことがある人は、再発予防のための治療をきちんと続けることが大切です。

検診プログラム

入院や手術の前には、血栓のリスクを評価するための問診や血液検査が行われることが一般的です。家族に血栓の病気が多い方、以前に血栓ができたことがある方は、かかりつけ医に一度相談しておくとよいでしょう。

合併症

治療しない場合

• 血栓が大きくなり、血管をさらに狭めたり詰まらせたりする
• 脚の血栓が肺の血管に流れ込み、肺塞栓症（はいそくせんしょう）を起こす（命に関わることがあります）
• 脚の血液の流れが悪い状態が続き、腫れや痛み、皮膚の変色が残る（血栓後症候群）
• 心臓の中にできた血栓が脳の血管を詰まらせ、脳卒中を起こす
• 治療中に起こりうる合併症として、出血（消化管、尿路、頭の中など）がある

長期的な見通し

多くの方は、適切な治療と検査による調整によって安全に治療を終え、日常生活に戻ることができます。血栓ができた場所や原因によって治療の期間は変わりますが、定期的な通院と薬の継続で再発を防ぐことができます。気になる症状があれば早めに相談することが、よい経過につながります。

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