尿道口切開術・尿道口形成術（尿道口が狭いときの治療）

概要

尿道口（にょうどうこう）は、おしっこが出てくる穴（ペニスの先端の出口）のことです。この穴が炎症や傷あとのせいで狭くなった状態を「尿道口狭窄（きょうさく）」といいます。狭くなると、おしっこの線が細くなったり、飛び散ったり、出るまで時間がかかったりします。このページで説明する「尿道口切開術（めあととみー）」は、狭い部分を小さく切って広げる手術、「尿道口形成術（めあとぷらすてぃ）」は、形を整えながら広げる手術です。どちらも、おしっこの通りをよくするための小さな治療です。

めずらしい状態ではありません。とくに、包皮の手術（環状切除）を受けたあとの男の子や、包皮・亀頭の炎症をくり返した人に起こりやすいと言われています。この状態は男性にだけ起こります。

赤ちゃんから高齢の方まで、男性なら誰にでも起こる可能性があります。小児では包皮の手術や炎症のあと、成人では炎症、尿道カテーテルの長期使用、皮膚の慢性の病気（硬化性苔癬：皮膚が硬く縮む病気）などがきっかけになることがあります。

症状

一般的な症状

• おしっこの線が細い、勢いが弱い
• おしっこが飛び散る、まっすぐ前に出ない
• 出始めるまで時間がかかる、いきむ必要がある
• 出終わりにぽたぽたと垂れる
• 排尿のときにしみる、痛い
• トイレの回数が多い、急に行きたくなる
• 尿道口のまわりが赤い、かゆい

子供の症状

• おしっこのときに泣く、いやがる
• おしっこの線が細く、遠くまで飛ばない
• いきんで出す、時間がかかる
• 下着がいつも少しぬれている
• トイレの失敗が増える

高齢者の症状

• 出し切れない感じ（残尿感）がある
• 尿路感染をくり返す
• 夜中に何度もトイレに起きる
• 尿の勢いが以前より弱くなった
• カテーテルを入れている人は、尿の出が悪くなることがある

原因

主な原因

• 包皮の手術や炎症のあとの傷あとが縮む
• 包皮や亀頭の炎症（亀頭包皮炎）をくり返す
• 皮膚の慢性の病気（硬化性苔癬）で皮膚が硬く縮む
• 尿道カテーテルを長く入れていた
• けがや手術のあとの瘢痕（きずあと）
• 生まれつき尿道口が小さい

リスク要因

• 包皮の手術を受けたことがある
• 包皮炎・亀頭炎をくり返している
• 尿道カテーテルを長期間使っている
• 皮膚の乾燥やかぶれを放っておいた
• 糖尿病など、感染に弱くなる病気がある
• 排尿を長時間我慢する習慣がある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• おしっこが半日以上出ない
• 発熱と排尿時の痛みが一緒にある
• 尿道から血や膿が出る

定期受診を予約すべき場合：

• おしっこの線が細くなった、飛び散る
• 出るまで時間がかかる、いきむ必要がある
• トイレが近い、夜中に何度も起きる
• 子どもが排尿のたびに泣く、いやがる

診断

まず問診と診察で、おしっこの出方や、これまでの炎症・手術の経験を聞きます。尿道口を直接見て、大きさや形、赤みがないかを確認します。多くの場合は、それだけで診断がつきます。必要に応じて尿検査や、尿の勢いを測る検査を行います。

行われる可能性のある検査

• 視診（尿道口の形と大きさを直接みる）
• 尿検査（感染や血が混じっていないかを調べる）
• 尿流量測定（おしっこの勢いと量を機械で測る）
• エコー（超音波）検査（出し切れずに残った尿の量をみる）
• 必要に応じて画像検査や、細い管での確認

診察で予想されること

検査は痛みが少なく、短時間で終わることがほとんどです。尿検査のために、できれば朝の尿を持っていくと話が早く進みます。緊張するときは、遠慮なく医師や看護師に伝えてください。

治療

症状が軽く、生活にあまり困っていない場合は、急いで手術をしなくてもよいことがあります。炎症やかゆみがあるときは、まずその治療を優先します。おしっこの出が悪くて生活に支障がある場合や、感染をくり返す場合に、尿道口を広げる手術を考えます。

自宅でのセルフケア

• 尿道口を清潔に保ち、石けんの泡でやさしく洗ってよくすすぐ
• 排尿を長時間我慢しない
• 水分をこまめにとる（医師から制限の指示がある場合はそれに従う）
• 下着は通気性のよいものを選び、毎日取り替える
• かゆみや赤みがあるときは、香料入りの石けんや刺激の強い洗剤を避ける
• 手術後は、指示された期間、激しい運動や入浴の方法に気をつける

医療治療

狭くなった部分を薬で広げることは、基本的にはできません。炎症や感染があるときは、医師の判断で抗菌薬や軟膏が使われることがあります。皮膚の慢性の病気が原因の場合は、その治療を続けることが大切です。手術は、局所麻酔か全身麻酔で行い、狭い部分を小さく切って広げます。出血を止めるために少し縫うことも、縫わないこともあります。時間は数十分程度で、日帰りで終わることも多い治療です。

手術が検討される場合

おしっこが細くて困る、いきまないと出ない、感染をくり返す、残尿が多い、といった場合に手術を考えます。小さいお子さんの場合は全身麻酔で行うことが多く、大人は局所麻酔で行えることもあります。手術のあと、一時的に細い管を入れることがありますが、多くは数日で抜けます。

この病気と共に生きる

手術のあとは、傷が落ち着くまで数日から数週間かかります。トイレのあとはやさしく拭き、清潔を保ちましょう。おしっこの線が以前より太くなったかどうかを、日々の感覚で確かめてみてください。

生活習慣のアドバイス

• 水分をこまめにとる
• 排尿を我慢しない
• 下着を毎日取り替え、通気性のよいものを選ぶ
• 炎症やかぶれを放っておかず、早めに受診する
• 手術後は、医師の指示があるまでプールや長風呂を控える

食事と運動

特別な食事制限はありません。バランスのよい食事と適度な水分で、尿の流れを保ちましょう。便秘は排尿にも影響することがあるので、食物繊維と水分を意識するとよいでしょう。手術後の激しい運動は、しばらく控えて医師の指示に従ってください。

精神的健康と心の健康

おしっこの悩みは人に話しにくく、恥ずかしさや不安につながりやすいものです。お子さんの場合は、トイレの失敗が続くと本人も家族も心配になります。症状は治療でよくなることが多いので、ひとりで抱えこまずに相談してください。つらい気持ちが続くときは、医療者や信頼できる人に話すことが助けになります。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、包皮炎やかぶれを早めに治療する、尿道口を清潔に保つ、尿道カテーテルを必要以上に長く入れない、といったことが助けになります。

検診プログラム

特定の決まった検診はありません。おしっこの出方が気になったら、早めに泌尿器科で相談することが大切です。

合併症

治療しない場合

• 尿閉（おしっこがまったく出なくなる）
• 尿路感染をくり返す
• 膀胱や腎臓に負担がかかることがある
• 治療のあとに再び狭くなることがある
• 瘢痕が広がり、治療が難しくなることがある

長期的な見通し

尿道口を広げる治療は、多くの人でおしっこの出がよくなり、満足度も高い治療です。まれに再び狭くなることがありますが、その場合も対応できます。心配なことは、主治医と一つずつ確認しながら進めていきましょう。

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