カテーテルアブレーション（心臓の不整脈を治す治療）

概要

カテーテルアブレーションは、心臓の「不整脈」を治療する方法のひとつです。不整脈とは、心臓の拍動のリズムが速すぎたり、遅すぎたり、乱れたりする状態をいいます。この治療では、足の付け根や腕などの血管から細い管（カテーテル）を入れ、血管の中を通して心臓まで届けます。そして、不整脈を起こしている場所を調べ、その部分に高周波の熱や冷たいエネルギーを短時間あたえて、異常な電気の通り道を減らします。胸を大きく切る手術ではなく、体の負担が比較的少ない治療で、多くの場合は入院して数日で退院できます。

日本でも広く行われている治療で、年間で何万件も実施されています。不整脈の治療の選択肢として、標準的なもののひとつになっています。

動悸（心臓がドキドキする感じ）や脈の乱れなどの不整脈がある人が対象になります。心房細動という不整脈では中高年の方に多くみられますが、若い方や子どもが受けることもあります。年齢だけで決まるものではなく、不整脈の種類や症状の強さ、生活への影響などをもとに判断されます。

症状

一般的な症状

• 動悸（心臓がドキドキする、脈が跳ぶ感じがする）
• 脈が速い、または脈が不規則に感じる
• 息切れや、少し動いただけで苦しくなる感じ
• 胸の不快感や圧迫感
• めまい、ふらつき、立ちくらみ
• 疲れやすさ、だるさ
• 不安感や落ち着かない感じ

子供の症状

• 胸のあたりの違和感や動悸を「胸が変」「苦しい」と伝えることがあります
• 運動中や遊んでいるときに急に立ち止まる、息が上がる
• 顔色が悪くなる、汗をかく
• ふらつく、転ぶ、意識が一瞬とおくなる
• 赤ちゃんでは、ミルクの飲みが悪い、ぐったりして元気がないように見えることがあります

高齢者の症状

• 動悸よりも、だるさ・息切れ・疲れやすさとして感じることがあります
• めまいやふらつき、転びやすさとして現れることがあります
• 脈が速いまま続いて、体が重く感じる
• 食欲が落ちる、眠りが浅くなるなど、はっきりしない不調として出ることがあります

原因

主な原因

• 心臓の中に、異常な電気の回路や、不整脈を起こしやすい場所があること
• 心臓の筋肉や弁の病気、生まれつきの電気の通り道の異常
• 高血圧や動脈硬化などにより心臓に負担がかかっていること
• 甲状腺（のどにあるホルモンの器官）の働きの異常
• 睡眠時無呼吸（寝ている間に呼吸が止まる状態）
• 過度の飲酒、強いストレス、睡眠不足、カフェインのとりすぎ
• 加齢にともなう心臓の電気の仕組みの変化

リスク要因

• 高血圧、糖尿病、心臓病などの持病がある
• 喫煙、過度の飲酒
• 肥満、運動不足
• 睡眠時無呼吸がある
• 強いストレスや不規則な生活が続いている
• 家族に不整脈や心臓病の人がいる

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 意識が遠のく、気を失ったことがある
• 胸の痛みや強い息苦しさをともなう動悸がある
• 脈がとても速い状態が長く続いている
• ふらつきや息切れが急に強くなった

定期受診を予約すべき場合：

• 動悸や脈の乱れをときどき感じる
• 健康診断の心電図で異常を指摘された
• 動悸のせいで生活や睡眠が妨げられている
• 不整脈があると言われ、治療の選択肢を知りたい

診断

まず問診で、どんな症状が、いつ、どのくらいの時間続くのかをくわしく聞きます。そのうえで心電図などの検査を行い、不整脈の種類と、アブレーションが向いているかどうかを判断します。必要に応じて、心臓の電気の流れを直接調べる検査（電気生理学的検査）を行い、不整脈を起こしている場所を特定します。

行われる可能性のある検査

• 心電図（安静時に心臓の電気の波形を記録する検査）
• ホルター心電図（24時間など長時間、心臓のリズムを記録する検査）
• 心臓超音波検査（心臓の形や動き、弁の状態をみる検査）
• 血液検査（甲状腺の働きや心臓への負担を調べる）
• 胸部レントゲン検査
• 運動負荷心電図（運動したときの心臓の反応をみる検査）
• 心臓CT・MRI検査（心臓の形をくわしく調べる画像検査）
• 電気生理学的検査（カテーテルを心臓に入れて電気の流れを直接調べる検査）

診察で予想されること

検査の多くは痛みがほとんどなく、短時間で終わります。電気生理学的検査はカテーテルを使うため入院が必要になることがあり、当日は安静が必要です。検査の前に、飲んでいる薬を中止するよう指示されることがありますので、自己判断でやめず必ず医師の指示に従ってください。

治療

治療の方針は、不整脈の種類、症状の強さ、年齢や持病、生活への影響をふまえて決めます。カテーテルアブレーションは、薬だけでは症状が落ち着かない場合や、薬の継続が難しい場合などに選ばれます。治療の流れは、①入院して準備を行い、②足の付け根などの血管からカテーテルを入れ、③心臓の中で不整脈の原因となる場所を調べ、④その部分にエネルギーをあたえ、⑤カテーテルを抜いて止血する、という順番が一般的です。処置そのものは数時間かかることが多く、終わったあとはしばらく安静にして、穿刺した部分の出血や腫れがないかを確認します。

自宅でのセルフケア

• 治療後は指示された時間、ベッドで安静にし、急に立ち上がったり歩き回ったりしない
• 穿刺した部分（足の付け根など）を強く圧迫しない、こすらない、温めない
• 穿刺した部分の出血・腫れ・痛み・色の変化を観察し、気になればすぐに伝える
• 入浴や運動の再開时期は医師の指示に従う
• 水分を適度にとり、指示された薬は自己判断で中止しない
• 動悸や脈の変化を感じたら、日時と症状をメモしておき診察時に伝える

医療治療

不整脈の治療には、大きく分けて次のような方法があります。①生活習慣の見直し（睡眠、飲酒、カフェイン、ストレスへの対処）、②医師が処方するお薬による治療（脈を整えるお薬や、血のかたまりができるのを防ぐお薬など、不整脈の種類に合わせて選ばれます）、③カテーテルアブレーション、④電気的除細動（電気の力で心臓のリズムを整える処置）、⑤ペースメーカーなどの植え込み型の機器。どの方法を組み合わせるかは、不整脈の種類と体の状態によって変わります。お薬の内容や量については、必ず処方した医師や薬剤師に確認してください。

手術が検討される場合

カテーテルアブレーションは、胸を切らずに行う「カテーテル治療」です。これとは別に、心臓を直接手術する方法（開胸手術）が検討されるのは、ほかの心臓の病気を同時に治す必要がある場合や、カテーテル治療で十分な効果が得られない場合など、限られた状況です。担当医から目的とリスクの説明を受け、納得したうえで決めることが大切です。

この病気と共に生きる

治療後は、多くの方が以前より動悸を感じにくくなります。ただし、しばらくの間は脈の変化に気をつけて過ごし、無理をしないことが大切です。治療の効果には個人差があり、再発して追加の治療が必要になることもあります。通院の予定を守り、体調の変化を記録しておくと安心です。

生活習慣のアドバイス

• 睡眠を十分にとり、生活のリズムを整える
• 飲酒は控えめにし、一気に多く飲まない
• カフェイン（コーヒー、濃いお茶、エナジードリンクなど）のとりすぎに注意する
• 禁煙を心がける
• ストレスをためず、リラックスする時間をつくる
• 寒い場所と暑い場所の急な移動など、体に負担のかかる行動を避ける

食事と運動

食事は、塩分や脂っこいものを控えめにして、野菜や魚をバランスよくとることを心がけましょう。体重を適正に保つことは、心臓の負担を減らす助けになります。運動は、主治医に確認したうえで、ウォーキングなど無理のない範囲から始めるとよいでしょう。治療後すぐの激しい運動や水泳は、指示があるまで控えてください。

精神的健康と心の健康

動悸があると「また起きたらどうしよう」という不安が続き、眠れなくなったり、外出を控えたくなったりすることがあります。これは自然な気持ちです。一人で抱え込まず、家族や友人、医療者に話してみてください。不安が強いときや気分が落ち込む状態が続くときは、医療機関に相談することが大切です。つらい気持ちが強いときは、地域の相談窓口や相談電話を利用してください。

予防

不整脈そのものを完全に防ぐことは難しいですが、心臓に負担をかける生活習慣を見直すことで、起こりにくくすることはできます。高血圧や糖尿病などの持病がある場合は、きちんと治療を続けることが大切です。アブレーションを受けたあとも、生活習慣の見直しは再発を減らす助けになります。

検診プログラム

健康診断の心電図検査は、自覚症状のない不整脈を見つけるきっかけになります。動悸や脈の乱れが気になるときは、次の健診を待たずに医療機関で相談してください。

合併症

治療しない場合

• 動悸や息切れが続き、日常生活や睡眠の質が下がることがあります
• 脈がとても速い状態が長く続くと、心臓に負担がかかります
• 心房細動では、心臓の中に血のかたまりができ、脳の血管が詰まる病気（脳卒中）のリスクが上がることがあります
• 不安が強くなり、外出や運動を控えるようになることがあります

長期的な見通し

カテーテルアブレーションは、多くの方にとって症状を軽くし、生活の質を上げる可能性のある治療です。効果には個人差があり、再発して再度治療が必要になることもありますが、その場合も治療の選択肢はあります。主治医とよく話し合い、無理のないペースで治療とつきあっていくことが大切です。

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