冠動脈バイパス手術について

概要

冠動脈バイパス手術（かんどうみゃくバイパスしゅじゅつ）は、心臓の筋肉に血液を送る冠動脈という血管が狭くなったり詰まったりしたときに、血液の新しい通り道を作る手術です。詰まった部分の先に血液が届くように、体の別の場所（胸の内側や脚、腕など）から血管を一本とってきて、詰まった部分を迂回する「バイパス（回り道）」をつなぎます。心臓をいったん止めて行う方法と、動かしたまま行う方法があり、どちらが向いているかは体の状態や血管の詰まり方によって変わります。これは心臓の病気そのものを取り除く手術ではなく、血液の流れを改善して、胸の痛みや息切れを減らし、心筋梗塞（心臓の筋肉が壊れる状態）を防ぎやすくする治療です。

冠動脈バイパス手術は、世界中で長い歴史のある標準的な治療法の一つです。日本では、狭くなった血管を風船や網状の筒で広げるカテーテル治療が選ばれることも多いですが、血管の詰まり方が複雑な場合や、心臓のポンプ機能が低下している場合などには、バイパス手術のほうが適していると判断されることがあります。決して珍しい手術ではありません。

主に、冠動脈の動脈硬化（血管の内側に脂肪などがたまる変化）が進んだ成人の方に行われます。50代から70代が多いとされますが、年齢だけで決まるものではなく、糖尿病や腎臓の病気がある方、喫煙歴のある方なども対象になります。小児に対して行われることは通常ありません。

症状

一般的な症状

• この手術は「病気そのものの症状」ではなく、もとになる冠動脈の狭窄（きょうさく＝血管が狭くなること）や狭心症の症状がある方に行われます。代表的な症状は次のとおりです。
• 歩いたり階段を上ったりしたときに、胸の中央が締め付けられる、押される、重いといった不快感が出て、休むと数分で軽くなる。
• 冷や汗や吐き気をともなう胸の痛み。
• 坂道や早歩きで息が切れる、疲れやすい。
• 胸の痛みが左肩・左腕・顎・背中などに広がる感じがする。

子供の症状

• 冠動脈バイパス手術は、通常は小児には行いません。子どもに心臓の病気が見つかった場合は、病気の種類に応じた別の治療が検討されます。お子さんの心臓について心配なことがあるときは、小児科や小児循環器の医師にご相談ください。

高齢者の症状

• 高齢の方は、胸の痛みがはっきり出ず、息切れやだるさ、食欲の低下だけのことがあります。また、痛みを感じにくくなっていることもあります。
• もともとの持病（糖尿病や腎臓の病気など）が多いため、症状の出方や回復の速さは一人ひとり異なります。
• 手術後の体力回復には時間がかかることが多く、リハビリテーションをゆっくり進めることが大切です。

原因

主な原因

• 冠動脈が狭くなる主な原因は動脈硬化です。血管の内側にコレステロールなどの脂肪分や炎症の細胞がたまって「プラーク」と呼ばれる塊ができ、血管の内側が狭くなります。
• プラークの表面が破れると、そこに血の塊（血栓）ができて血管が詰まり、心筋梗塞につながることがあります。
• 冠動脈バイパス手術は、このように狭くなったり詰まったりした血管の先へ血液を届けるために行われます。

リスク要因

• 脂質異常症（コレステロールや中性脂肪が多い状態）
• 喫煙（本人だけでなく受動喫煙も含む）
• 肥満、特におなか周りに脂肪がつくタイプの肥満
• 運動不足
• 家族に心臓病の人がいる（遺伝的な傾向）
• 年齢（男性は比較的若い時期から、女性は閉経後にリスクが上がりやすい）
• 強いストレス、睡眠不足、睡眠時無呼吸症候群
• 腎臓の病気など、ほかの持病がある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 手術後の傷が赤く腫れる、熱を持つ、膿（うみ）が出る、または38度以上の発熱がある。
• 胸の中央がぐらつく、手術後に胸が「カクッ」となる感じがする。
• 急に息苦しくなる、胸の痛みが戻ってくる、動悸が続く。
• 手術した脚の傷が大きく腫れる、痛みが強い、足先の色が悪い。
• 尿が出にくい、体重が数日で2キロ以上増える、足のむくみが強い。

定期受診を予約すべき場合：

• 退院後に予定されている診察は、症状がなくても必ず受けてください。
• 血圧・血糖・コレステロールの数値について、目標値を医師と確認しておきましょう。
• 傷の治り方や、仕事・運動・入浴などの再開時期について、事前に質問しておくと安心です。

診断

冠動脈バイパス手術が必要かどうかは、症状の聞き取りと、いくつかの検査を組み合わせて判断します。まず問診と診察、心電図、血液検査、心臓の超音波検査などを行い、必要に応じて血管の狭窄の程度を詳しく調べる検査へ進みます。狭窄の場所や数、心臓のポンプ機能、持病の状態を総合して、薬による治療、カテーテル治療、バイパス手術のどれがその方にとって一番よいかを、医師チームが話し合って決めていきます。

行われる可能性のある検査

• 問診・診察（痛みの出方、生活習慣、持病、家族歴を確認します）
• 心電図（心臓の電気の流れを調べます）
• 血液検査（心臓の筋肉の傷みの目安、コレステロール、血糖、腎臓の働きなどを調べます）
• 心臓超音波検査（心臓の動きと弁の働きを見ます）
• 胸部レントゲン検査
• 冠動脈CT検査（血管の狭窄や詰まりを画像で見ます）
• 心臓カテーテル検査・冠動脈造影検査（細い管を血管に入れて、狭窄の程度を詳しく調べます）
• 運動負荷試験（運動したときの心電図や症状の変化を調べます）
• 心臓MRI検査や核医学検査（心筋の状態を詳しく調べることがあります）

診察で予想されること

検査の多くは痛みが少なく、日帰りか1泊程度で行えるものもあります。心臓カテーテル検査では、腕や脚の付け根の血管から細い管を入れるため、検査後しばらく安静が必要です。検査の前に、食事や飲み物、内服薬についての指示が出ることがあるので、事前の説明をよく確認してください。結果は検査の日にわかるものと、後日になるものがあります。

治療

冠動脈の狭窄に対する治療には、大きく分けて3つの柱があります。生活習慣の見直し、薬による治療、そして血管を広げるカテーテル治療やバイパス手術です。どれを選ぶかは、狭窄の場所と数、心臓の働き、持病、年齢、生活スタイルなどを総合して決めます。手術は「最後の手段」ではなく、状態によっては最初から選ばれる安全で有効な選択肢の一つです。

自宅でのセルフケア

• 禁煙を続けること。これは手術後もっとも大切なことの一つです。
• 処方された薬を、症状がなくても自己判断でやめずに続けること。
• 血圧・体重・血糖を記録し、変化に気づけるようにすること。
• 手術後しばらくは、重いものを持ち上げたり、強く力を入れたりしないこと（胸の骨がくっつくのを待つため）。
• 傷口を清潔に保ち、医師の指示に従って処置すること。
• 十分な睡眠と休息をとり、無理のない範囲で体を動かすこと。
• かぜや感染症を避けるため、手洗い・うがいを心がけること。

医療治療

薬による治療では、血管を広げて心臓の負担を減らす薬、血液が固まりにくくなる薬、コレステロールを下げる薬、血圧を下げる薬、血糖を調整する薬などが、その方の状態に合わせて組み合わされます。具体的な薬の名前や飲み方・量については、必ず主治医や薬剤師の説明に従ってください。また、薬物治療と生活習慣の見直しは、手術の前後どちらでも治療の土台になります。手術後も薬は続けることが多く、自己判断で中断しないことがとても大切です。

手術が検討される場合

手術が検討されるのは、主に次のような場合です。冠動脈の狭窄が複数の場所にある、左側の重要な血管の根もとに近い部分が狭い、カテーテル治療では対応が難しい形の狭窄がある、心臓のポンプ機能が低下している、糖尿病を合併していて狭窄が広範囲にある、などです。また、薬やカテーテル治療でも胸の痛みが続く場合にも検討されます。手術を受けるかどうかは、心臓外科医と循環器内科医の意見を聞き、ご本人とご家族が納得して決めることができます。遠慮なく質問を重ねてください。

この病気と共に生きる

退院直後は、疲れやすさや傷の違和感が残ることが多い時期です。家事や買い物は少しずつ、休み休み行いましょう。胸の骨が安定するまで数週間から数か月かかるため、重い荷物を持つ、腕に力を入れて押す・引くといった動作は控えめにします。通院の予定、薬の飲み忘れ、体重や血圧の記録など、毎日の小さな習慣が回復を支えます。運転や仕事の再開時期は、主治医に確認しましょう。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を続け、受動喫煙も避ける。
• 節酒を心がける（飲酒の適量は主治医に相談してください）。
• 規則正しい睡眠と、無理のない範囲の運動習慣。
• ストレスをためこまず、趣味や人との会話で気分転換をする。
• 感染症予防のための手洗い・うがい・人混みでの配慮。
• 定期的な健診と通院を欠かさない。

食事と運動

食事は、塩分を控えめにし、野菜・海藻・きのこ・豆類をしっかりとり、魚を中心に脂の多い肉を控えると、血圧やコレステロールの管理に役立ちます。揚げ物や加工食品、甘い飲み物は回数を減らしましょう。運動は、退院後に医師の許可が出てから、散歩などの軽い運動から始めます。多くの場合、心臓リハビリテーションに参加しながら、徐々に歩く時間を延ばしていきます。息が切れて会話ができないほど強い運動は避け、体調のよい日に少しずつ続けることが大切です。

精神的健康と心の健康

心臓の手術のあとは、不安、落ち込み、イライラ、夜眠れないといった気持ちの変化が起こることがあります。これは特別なことではなく、体と心が大きな出来事を経験したときの自然な反応です。気分の落ち込みが2週間以上続く、何をしても楽しめない、涙が出る、眠れないといった状態があれば、がまんせずに主治医や看護師に伝えてください。心のケアも治療の一部です。つらい気持ちが強いときや、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、すぐに医療機関や地域の相談窓口に連絡し、一人で抱えこまないでください。

予防

冠動脈バイパス手術そのものを防ぐというより、手術が必要になる原因である冠動脈の動脈硬化を予防・進行抑制することが大切です。禁煙、血圧・血糖・コレステロールの管理、適正体重の維持、バランスのよい食事、定期的な運動、質のよい睡眠は、どれも血管を守る力になります。すでに手術を受けた方も、これらの習慣は新しい血管と心臓を長く守るためにとても役立ちます。

ワクチン

心臓や血管の病気がある方は、インフルエンザや肺炎などの感染症にかかると重症化しやすいといわれています。ワクチンを接種するかどうかは、年齢や持病、アレルギーの有無をふまえて主治医と相談してください。接種の時期や種類についても、かかりつけ医に確認しましょう。

検診プログラム

健康診断や自治体の特定健康診査で、血圧・血糖・コレステロール・体重などを定期的に測ることが、動脈硬化を早く見つける第一歩になります。胸の痛みや息切れなど気になる症状があるときは、健診の結果を待たずに医療機関を受診してください。家族に心臓病の方が多い場合は、そのことを医師に伝えておきましょう。

合併症

治療しない場合

• 冠動脈の狭窄を放置すると、心筋梗塞（心臓の筋肉が壊れる状態）を起こす危険が高まります。
• 心臓のポンプ機能が低下して心不全になることがあります。
• 不整脈が出たり、突然の重症不整脈で命にかかわることがあります。
• 胸の痛みが繰り返し、日常生活や仕事に支障が出ることがあります。
• 手術後も、生活習慣の管理が不十分だと、別の血管が狭くなったり、バイパスした血管が細くなったりすることがあります。

長期的な見通し

冠動脈バイパス手術は、長い歴史の中で安全性と有効性が確かめられてきた治療です。手術を受けた多くの方が、胸の痛みが減り、息切れが改善して、日常生活を取り戻しています。回復の速さや経過には個人差があり、年齢や持病によっても違いますが、禁煙、薬を続けること、心臓リハビリテーション、定期的な通院を組み合わせることで、その後の生活の質を高く保つことが期待できます。先のことを心配しすぎず、今日できる一歩を、医療チームと一緒に進めていきましょう。

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