EECP（体外式増強反脈動療法）ってどんな治療？

概要

EECP（体外式増強反脈動療法）は、心臓の病気、とくに薬やカテーテル治療・手術をしても胸の痛み（狭心症）が残ってしまう方に行われる、体の外側からアプローチする治療です。ベッドに横になり、ふくらはぎ・太もも・おしりの3か所に巻いた帯（カフ）を、心電図でとらえた心臓の拍動に合わせてふくらませたり縮めたりします。心臓が休んでいる瞬間に足の血管を圧迫して心臓へ戻る血液を増やし、心臓がぎゅっと縮む瞬間に一斉にゆるめることで、心臓の負担を減らしながら、冠動脈（心臓の筋肉に血を送る血管）への血流を増やそうとするしくみです。針も切開も使わない、体への負担が少ない治療で、多くは1回約1時間、外来で行われます。

EECPは、狭心症や心不全に対する標準治療（薬物療法、カテーテル治療、バイパス手術、心臓リハビリテーション）の代わりになるものではなく、それらに追加したり、他の治療が難しい場合に検討されたりする治療です。実施できる施設は限られているため、一般的な治療と比べると出会う機会は多くありません。

主に成人、それも中高年の方が対象になります。薬物療法やカテーテル治療、バイパス手術を受けても胸の痛みが残る方、手術などの体への負担が大きい治療が難しい方、心不全とともに生活している方などが検討の対象になります。実際に受けられるかどうかは、心臓の状態や他の病気の有無をふまえて医師が判断します。

症状

一般的な症状

• EECPが検討される背景には、多くの場合「狭心症」や「心不全」があります。次のような症状がみられます。
• 歩いたり階段を上ったりすると胸が締めつけられる、重い、押されるような感じがする
• 胸の痛みや違和感が、左肩・腕・あご・背中・みぞおちに広がる
• 冷や汗、息苦しさ、吐き気をともなう胸の不快感
• 坂道や駅の階段で、以前より息が切れやすい
• 安静にしていても胸の痛みが出ることがある
• 夜、横になると息苦しくなり、起き上がると楽になる
• 足のむくみ、体重の急な増加、だるさが続く

子供の症状

• EECPは主に成人の治療で、子どもに用いられることはほとんどありません。
• 子どもが胸の痛みや動悸を訴える場合は、別の原因（心臓の生まれつきの病気、不整脈、貧血、こころの問題など）を調べる必要があります。小児科や小児循環器の受診をご検討ください。

高齢者の症状

• 高齢の方では、胸の痛みがはっきりせず、「なんとなくだるい」「食欲がない」「すぐ息が切れる」といった形で心臓の病気が表れることがあります。
• 持病がいくつも重なっていると、治療の選択肢が限られることがあり、EECPが話題になることもあります。
• 足の血管の状態や皮膚の弱さ、長時間横になることの負担なども含めて、主治医とよく相談することが大切です。

原因

主な原因

• EECPは病気そのものを治す治療ではなく、心臓の血流不足からくる症状を和らげることを目指す治療です。背景には、冠動脈（心臓に血を送る血管）が動脈硬化で狭くなったり詰まったりする状態があります。
• 細い血管や毛細血管の働きが悪くなり、はっきりした狭窄がなくても胸の痛みが出るタイプ（微小血管狭心症）もあります。
• 心筋（心臓の筋肉）が弱って血液を送り出せなくなった状態（心不全）も、EECPが検討される背景になります。
• 治療を受けても血流が十分に改善せず、胸の痛みが残ってしまうことがあります。こうした「難治性狭心症」がEECPの主な対象です。

リスク要因

• 脂質異常症（コレステロールや中性脂肪の異常）
• 肥満、とくにおなか周りに脂肪がつくタイプの肥満
• 運動不足
• 強いストレス、睡眠不足
• 腎臓の病気
• 家族に心臓病の人がいる（遺伝的ななりやすさ）
• 年齢（加齢）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 胸の痛みの発作が増えている、強くなっている、安静時にも出る
• これまで効いていた対応（安静にするなど）で痛みがおさまらなくなった
• 急な息苦しさ、足のむくみ、体重の急増がある
• EECPを受けている最中や直後に、脚の強い痛み・しびれ・赤み・はれが続く
• 治療中にめまい、気分が悪くなる、動悸が強いなどの症状が出た

定期受診を予約すべき場合：

• 胸の痛みや息切れが、以前と比べて少しずつ増えている気がする
• 薬を飲んでいても発作の回数が変わらない、むしろ増えている
• EECPを受けてみたい、どんな治療か詳しく知りたい
• 治療の費用や通院の負担が心配で、続けられるか相談したい
• 気分の落ち込みや不安が続き、日常生活がつらい

診断

EECPは「この検査で決まる」というものではなく、まず心臓の状態をくわしく調べたうえで、治療の選択肢として適しているかを心臓を専門とする医師が判断します。問診で症状の出方や生活の様子を聞き、心電図や心エコー（超音波で心臓を見る検査）などで心臓の働きと血流を確認します。そのうえで、EECPが体に負担をかけないか（してはいけない状態がないか）を確認します。

行われる可能性のある検査

• 問診と診察（胸の痛みがどんなときに、どれくらい続くかなどを聞きます）
• 心電図（心臓の電気の流れを見る検査）
• 心エコー検査（超音波で心臓の形や動き、弁の状態を見ます）
• 血液検査（心臓の負担や貧血、腎臓の働きなどを調べます）
• 運動負荷試験やHolter（24時間）心電図
• 冠動脈CT検査
• 心臓カテーテル検査（必要な場合。血管の狭さを直接調べます）
• 脚の血管の状態や皮膚の確認（EECPの帯を巻いてよいかの確認）

診察で予想されること

EECPを受ける前には、心臓の状態だけでなく、脚の血管の病気、深部静脈血栓症（脚の奥の静脈に血の塊ができる状態）、重い大動脈弁閉鎖不全（心臓の弁がしっかり閉じない状態）、大動脈瘤（血管がふくらむ病気）、コントロールできていない高血圧、妊娠の可能性などがないかを確認します。これらがあるとEECPを受けられない、または注意が必要になることがあります。治療中は血圧と心電図がモニターされ、体調の変化があればその都度スタッフに伝えられる環境です。

治療

EECPは、心臓の病気に対する標準的な治療を置き換えるものではなく、あくまで選択肢のひとつです。多くの場合、これまでの薬物療法や生活習慣の管理を続けながら、追加の治療として行われます。医師の指示なく自己判断で薬をやめたり減らしたりしないことがとても大切です。

自宅でのセルフケア

• 禁煙を続ける（受動喫煙も避ける）
• 塩分を控えめにし、野菜や魚を意識した食事を心がける
• 適正体重を保つ
• 無理のない範囲で、医師に相談したうえで体を動かす習慣をつくる
• 睡眠を十分にとり、疲れをためない
• ストレスを一人で抱えず、話せる相手や相談先を持つ
• 処方された薬を、指示どおりに続ける
• 発作が起きたときの対応を、家族やまわりの人と共有しておく
• 通院日を手帳やカレンダーで管理し、無理のない通院計画を立てる

医療治療

心臓の病気の治療は、症状や心臓の状態に合わせて組み立てられます。血管を広げて血流をよくする薬、心臓の負担を減らす薬、血栓ができにくくする薬などが用いられることがあります（具体的な薬の名前や量は、主治医の判断によります）。狭くなった血管を風船や網目の筒で広げるカテーテル治療、胸を開いて血管の迂回路をつくるバイパス手術が行われることもあります。加えて、運動療法や教育を組み合わせた心臓リハビリテーションが、息切れや不安の軽減に役立つとされています。EECPは、こうした治療を行っても症状が残る場合や、体への負担が大きい治療が難しい場合などに検討される、体の外から行う治療です。治療効果には個人差があり、症状がどのくらい軽くなるかは事前に主治医とよく確認しておきましょう。

手術が検討される場合

狭心症では、冠動脈の狭くなり方や心臓の働きによって、カテーテル治療やバイパス手術が検討されます。EECPは、そうした治療が難しい場合や、すでに受けたうえで症状が残る場合の選択肢として考えられます。手術が可能かどうかは、心臓の状態や全身の健康状態をふまえて、心臓専門医とよく相談して決めていきます。

この病気と共に生きる

EECPは外来で行われることが多く、1回約1時間、週に数回の通院が必要になります。通院が生活の中心になりがちなので、仕事や家事の予定を前もって調整し、家族にも協力してもらえると続けやすくなります。治療中は横になったまま過ごすため、読書や音楽などリラックスできる過ごし方を用意しておくとよいでしょう。治療の合間も、血圧や体重の記録、服薬の継続など、ふだんの心臓のケアを続けることが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を維持し、受動喫煙も避ける
• 医師と相談しながら、無理のない範囲で運動を続ける
• 塩分・脂質・糖分のとりすぎに気をつける
• 睡眠を十分にとり、生活リズムを整える
• 寒い時期や急な温度変化、重いものを持ち上げる動作など、発作のきっかけになりやすい場面に注意する
• 発作時の対応や連絡先を家族と共有しておく
• 定期的な通院と検査を欠かさない

食事と運動

食事は、塩分を控えめにして、野菜・海藻・魚・大豆製品などをバランスよくとる和食スタイルが参考になります。加工食品や外食が多いときは、汁物を残す、調味料をかけすぎないなどの工夫を。運動は、主治医に相談したうえで、会話ができる程度の速さの散歩から始めるのがおすすめです。寒い日の早朝や、食後すぐの激しい運動は避け、体調が悪い日は無理をしないようにしましょう。

精神的健康と心の健康

胸の痛みが続くこと、通院が長びくこと、治療の効果が見えにくいことは、大きな不安や落ち込みにつながります。「また発作が来るのでは」という怖さから、外出を控えてしまう方も少なくありません。こうした気持ちは自然なもので、我慢する必要はありません。眠れない、何をしても楽しくない、涙が出るといった状態が2週間以上続くときは、かかりつけ医や心臓リハビリのスタッフに早めに伝えてください。地域の相談窓口や、こころの健康相談を利用する方法もあります。つらい気持ちが強いときや、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、一人で抱えず、すぐに医療機関や地域の相談窓口、救急（119）に連絡してください。

予防

EECPそのものを「予防する」という考え方はなじみませんが、EECPが必要になる背景の心臓病（狭心症や心不全）は、生活習慣を整えることでリスクを下げられるとされています。血圧・血糖・コレステロールを把握し、禁煙し、バランスのよい食事と適度な運動を続けることが基本です。すでに心臓病と診断されている方は、治療を続けることが再発や悪化を防ぐことにつながります。

ワクチン

心臓の病気を持つ方では、インフルエンザや肺炎球菌などのワクチンが勧められることがあります。接種の可否や時期は、体調や治療の状況によって変わるため、かかりつけ医や薬剤師にご相談ください。

検診プログラム

健康診断などで血圧・血糖・コレステロール・体重を定期的に確認しましょう。動悸や胸の違和感、息切れが続く場合は、健診の結果が問題なくても、医療機関で心電図や心エコーなどの検査を相談してみてください。

合併症

治療しない場合

• EECPは治療の選択肢のひとつであり、受けなかったからといって必ず悪くなるというものではありません。ただし、背景にある狭心症や心不全のケアをしないままにすると、次のようなことが起こりえます。
• 胸の痛みの発作が頻繁になり、日常生活が制限される
• 心筋梗塞（心臓の筋肉に血が届かなくなる状態）を起こす危険性が高まる
• 心不全が悪化し、息苦しさやむくみが強くなる
• 不整脈が出やすくなる
• 不安や落ち込みから、外出や人づきあいが減ってしまう

長期的な見通し

EECPは、胸の痛みや息切れといった症状を和らげ、日常を少し楽にすることを目指す治療です。効果の感じ方には個人差があり、すべての方に同じように効くわけではありませんが、治療を続けながら生活を整えることで、症状と上手に付き合えている方は多くいます。治療を受けるかどうかは、効果の見込みと通院の負担の両方をふまえて、主治医と一緒に決めていけば大丈夫です。迷ったときは、一度ゆっくり相談してみてください。

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