妊よう性（生殖機能）の温存 — 将来の妊娠に備える

概要

妊よう性（にんようせい）の温存とは、将来子どもを持ちたいという希望を守るために、妊娠する力（生殖機能）を治療の前に守ったり、保存しておいたりする取り組みです。たとえば、がんの治療で使う抗がん剤や放射線は、卵子や精子のもとになる細胞に影響することがあります。そうした治療が始まる前に、卵子や精子、受精卵（卵子と精子が結びついたもの）を凍結して保存したり、卵巣や精巣の一部を保存したりします。病気の治療と、将来の家族計画の両方を大切にする考え方です。

妊よう性の温存は、特別な人だけの話ではありません。若い世代でがんと診断される人は多くありませんが、治療の前に妊よう性について説明を受けることは、世界でも標準的な流れになりつつあります。日本でも、厚生労働省が、がん患者さんの妊よう性温存についての情報提供や相談の大切さを伝えています。

がんや血液の病気の治療を予定している人（小児・思春期を含む）、子宮内膜症や卵巣のう胞などの手術を受ける人、自己免疫の病気で強い治療を受ける人、性別違和がありホルモン治療を考える人、遺伝的な理由で卵巣の働きが早く低下する可能性がある人などが関わります。女性だけでなく男性にも関係します。

症状

一般的な症状

• 妊よう性の温存そのものに症状はありません。これから受ける治療と、将来の家族計画についての相談が入り口になります。
• 月経の変化（量が減る、間隔が乱れる、止まる）が出ることがあり、治療の影響を考えるきっかけになります。
• ホルモン治療や卵巣・子宮の手術の前に、将来の妊娠について不安を感じることがあります。
• パートナーとの間で、子どもを持つタイミングについて話し合う機会になります。

子供の症状

• 思春期前の子どもでは、卵子や精子を作る機能がまだ十分に育っていないため、大人と同じ方法が使えないことがあります。
• 小児では、卵巣や精巣の組織を保存する方法が検討されることがありますが、研究の段階の部分もあります。
• 子ども本人への説明は、年齢に合わせて、わかりやすく少しずつ行います。

高齢者の症状

• 40代以降では、卵子の数や質の低下により、保存しても妊娠につながる可能性が低くなることがあります。
• 閉経後は、自分の卵子を保存することはできません。卵子提供など、別の選択肢について相談することになります。
• パートナーがいる場合は、男性側の検査も同時に考えると選択肢が広がります。

原因

主な原因

• がんの治療（手術、抗がん剤、放射線）
• 骨髄移植や造血幹細胞移植の前の治療
• 子宮内膜症や卵巣のう胞など、卵巣・子宮の手術
• 自己免疫の病気などで行う強い治療
• 性別違和に対するホルモン治療や手術
• 遺伝や病気による、卵巣の働きの早期低下
• 年齢による自然な低下

リスク要因

• 若いうちに、がんや重い病気と診断された
• 治療の開始が急で、相談の時間が短い
• 妊よう性についての情報を十分に得られていない
• 経済的な負担や、住んでいる地域で受けられる施設が限られている
• パートナーや家族と話し合う機会がない

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• これから始まる治療（抗がん剤・放射線・手術）が生殖機能に影響するかもしれないと言われた
• 治療の開始が数日から数週間に迫っている
• 採卵や手術のあとに、強い痛みや発熱がある

定期受診を予約すべき場合：

• 将来子どもを持ちたいか、まだ決めかねている
• 月経の変化や、妊娠しにくいと感じることがある
• パートナーと家族計画について話し始めたい
• がん治療のあと、妊娠について相談したい

診断

妊よう性の温存は「診断」する病気ではなく、あなたの治療計画と将来の希望をすり合わせる相談から始まります。主治医、産婦人科医、泌尿器科医、小児科医、看護師、心理士などがチームで関わります。まず、これから受ける治療の内容とスケジュール、将来子どもを持ちたいかどうかの希望を確認します。そのうえで、女性では卵巣の働きを、男性では精子の状態を調べます。

行われる可能性のある検査

• 問診と面談（治療の予定、家族計画の希望、パートナーの有無）
• 血液検査（女性では、卵巣の働きの目安になるホルモンの値などを調べます）
• 超音波検査（卵巣や子宮の状態、卵胞の数を確認します）
• 精液検査（男性の精子の数や動きを調べます）
• 必要に応じて、遺伝カウンセリングや心理面談

診察で予想されること

検査は外来でできることが多く、痛みはほとんどありません。結果が出るまで数日から数週間かかることがあります。治療の開始日との関係で時間が限られている場合は、優先順位をつけながら進めます。保存の方法ごとに、通院の回数、かかる期間、体への負担、費用、妊娠につながる可能性の目安について説明があります。わからないことは何度でも質問してよい場です。

治療

方法は、あなたの性別、年齢、病気の種類と治療スケジュール、パートナーの有無、そして何よりあなたの希望によって変わります。代表的なのは、女性では卵子や受精卵（胚）を凍結する方法、男性では精子を凍結する方法です。時間がない場合や思春期前の子どもでは、卵巣や精巣の組織を保存する方法が検討されることもあります。治療と並行できるかどうかは、病気の緊急度によります。

自宅でのセルフケア

• これから受ける治療の名前と予定を、手元にメモしておく
• 将来子どもを持ちたいか、今の気持ちを正直に書き出してみる
• パートナーや家族と、どこまで話し合っておきたいかを決めておく
• わからないことは遠慮なく質問し、説明はメモに残す
• 睡眠と食事をできるだけ整え、体調の変化を記録する

医療治療

医療としての方法には、女性では成熟した卵子を凍結する方法、受精卵を凍結する方法、卵巣の組織を凍結する方法があります。卵子を育てるために、注射や点鼻薬などで卵巣を刺激することがあります（薬の名前や使い方は、担当医から説明があります）。男性では精子を凍結します。思春期前の子どもでは、卵巣や精巣の組織を保存する方法が研究として行われることがあります。いずれも、妊娠につながる可能性や限界、費用、通院の負担について事前に説明があります。薬や治療の進め方は、必ず担当医とよく相談して決めてください。

手術が検討される場合

卵巣の組織を保存する場合や、卵子を採るために卵胞を吸引する場合、子宮内膜症などの手術と同時に妊よう性を考えた処置を行う場合には、手術が必要になることがあります。多くは、おなかに小さな穴をあける腹腔鏡下手術で行われ、数日から1週間ほどの入院になることがあります。手術の前に、本当に必要か、ほかに方法はないかを担当医と話し合ってください。

この病気と共に生きる

保存した卵子や精子は、将来使うときに備えて、どこに、どのくらいの期間保存できるのかを確認しておきます。保存には更新の手続きや費用がかかることがあるので、引っ越しや連絡先の変更の際には忘れずに連絡します。治療のあとは、月経の状態や体調を記録し、妊娠を考え始める時期について主治医に相談しましょう。急いで決める必要はありません。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を心がける（喫煙は卵子や精子の働きに影響するといわれています）
• お酒はほどほどに
• 睡眠を十分にとり、できるだけ決まった時間に休む
• ストレスを一人で抱えず、話せる相手を持つ
• 治療中は感染予防のため、手洗いや人混みを避けるなどの工夫をする

食事と運動

特別な食事法が妊よう性を高めると断言できるものは、まだありません。バランスのよい食事（主食・主菜・副菜をそろえる）、適度な運動、適正な体重を保つことが、体調全体の土台になります。激しい運動のしすぎや極端な食事制限は、月経の乱れにつながることがあります。治療中は、主治医や管理栄養士に相談しながら、無理のない範囲で続けましょう。

精神的健康と心の健康

「子どもを持つ選択肢を残せるのか」という不安は、とても自然な気持ちです。治療と家族計画を同時に考えるのは心の負担が大きく、気持ちが揺れることもあります。落ち込む日があっても、それは弱さではありません。つらい気持ちが続くときは、一人で抱えずに、医療者や信頼できる人に話してください。気持ちが追い詰められていると感じたら、地域の相談窓口や医療機関に早めに連絡を。命を絶ちたい気持ちが浮かんだときは、すぐに救急（119）や地域の緊急相談窓口に助けを求めてください。

予防

妊よう性そのものを完全に防ぐ方法はありません。年齢とともに低下するのは自然なことです。ただ、「治療の前に相談する」ことで、失われるかもしれない選択肢を残せる可能性があります。これを「オンコファーティリティ（がんと妊よう性）」の取り組みといいます。治療を受ける予定がある人は、開始前に「将来の妊娠について相談したい」と伝えてみてください。

ワクチン

妊よう性の温存に直接関係するワクチンはありません。ただし、治療中は感染症にかかりやすくなることがあるため、予防接種の予定については主治医に相談してください。

検診プログラム

妊よう性を調べる検査（女性のホルモンの値や超音波、男性の精液検査など）は、希望すれば受けられますが、すべての人に推奨されている「スクリーニング」ではありません。将来の家族計画を考えたタイミングで、産婦人科や泌尿器科に相談するのがよいでしょう。

合併症

治療しない場合

• 治療の影響で、妊娠しにくくなる可能性がある
• 治療後に「もっと早く相談すればよかった」という後悔や悲しみが残ることがある
• パートナーとの関係や家族計画に、思いがけない負担がかかる
• 若い世代では、治療後の長い人生の中で、家族を持つ選択肢が狭まることがある

長期的な見通し

妊よう性の温存は、すべての希望をかなえる魔法ではありません。保存しても妊娠につながるとは限らず、体への負担や費用、時間の制約もあります。それでも、治療の前に情報を得て話し合うことで、あなたが納得できる選択に近づけます。保存しなかった場合や、できなかった場合でも、卵子提供や養子縁組、里親など、家族を築く方法はほかにもあります。今すぐ答えを出す必要はありません。主治医や支援者と一緒に、一歩ずつ進んでいきましょう。

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