人工股関節置換術（股関節の手術）を知る

概要

人工股関節置換術（じんこうこかんせつちかんじゅつ）は、傷んだ股関節（脚の付け根の関節）を、金属やセラミック、プラスチックなどで作られた人工の関節（インプラント）に置きかえる手術です。股関節は「ボールとおさら」のような形をしていて、軟骨（骨の表面のクッション）がすり減ると、歩くたびに痛みが出たり、脚が動かしにくくなったりします。手術では、すり減った部分を人工の部品に取りかえることで、痛みを減らし、歩きやすさを取り戻すことを目指します。手術は股関節の治療のひとつで、まずは運動療法や体重管理などの方法を試すのがふつうです。

はい、とてもよく行われる手術です。日本では股関節の病気に対する手術の中でも代表的なもので、毎年多くの人が受けています。ただし、手術を受けるかどうかは人それぞれの症状や生活状況によって変わるため、「手術しかない」と決めつける必要はありません。

多いのは、加齢や生まれつきの股関節の形の影響で軟骨がすり減る「変形性股関節症（へんけいせいこかんせつしょう）」の人で、中高年以降の女性に多くみられます。ほかに、関節リウマチ、大腿骨頭壊死（だいたいこっとうえし：骨の先が血の流れの不足で壊れる病気）、けがによる骨折、股関節の感染の後遺症などがある人も対象になります。若い人でも、病気やけがで股関節が大きく傷んでいる場合には検討されることがあります。

症状

一般的な症状

• 歩き始めや歩いているときの脚の付け根の痛み、お尻のあたりの痛み
• 長く歩けない、歩くと脚を引きずる（跛行：はこう）、休み休みでないと歩けない
• 靴下をはく、爪を切る、床のものを拾うなど、前かがみや脚を曲げる動作がつらい
• 股関節が硬く、脚を横に開いたり、大きく曲げたりしにくい
• 階段の上り下り、立ち上がり、和式トイレや床に座る姿勢がつらい
• 安静にしていても痛む、夜中に痛みで目が覚める
• 寒い日や天気の悪い日に痛みが強くなる

子供の症状

• 小児に人工股関節置換術を行うことは通常ありません。骨がまだ成長しているためです。
• 子どもが脚の付け根を痛がる、歩き方がおかしい、発熱をともなう場合は、別の病気（単純性股関節炎、ペルテス病、けが、感染など）の可能性があるので、早めに小児科や整形外科を受診してください。
• 赤ちゃんの股関節の開きが悪い、足の長さが左右で違うといった場合は、健診で相談してください。

高齢者の症状

• 加齢にともない、痛みが長く続く、歩く距離が短くなる、杖が必要になることがあります。
• 筋力やバランス力が低下していると、痛みに加えて転びやすくなります。
• 骨粗鬆症（こつそしょうしょう：骨がもろくなる病気）があると、転んだときの骨折リスクが高まります。
• 手術後は体力の回復に時間がかかることがあり、リハビリや栄養、退院後の生活環境の準備が大切になります。

原因

主な原因

• 変形性股関節症：加齢や股関節の形の影響で軟骨がすり減り、骨と骨がぶつかるようになる状態です。日本ではもっとも多い原因です。
• 発育性股関節形成不全（はついくせいこかんせつけいせいふぜん）の後遺症：生まれたときの股関節の形のくせが、大人になってから症状として出ることがあります。
• 関節リウマチなどの炎症性の病気：免疫の働きの異常で関節が傷む病気です。
• 大腿骨頭壊死：骨の先に血が届かなくなり、骨が壊れてつぶれてしまう状態です。
• けが：大腿骨頸部骨折（だいたいこつけいぶこっせつ）など、股関節まわりの骨折のあと。
• 感染や過去の手術の影響で関節が傷んだ場合。

リスク要因

• 年齢（中高年以降に増える）
• 女性（変形性股関節症は女性に多い）
• 肥満（関節にかかる負担が大きくなる）
• 家族歴・生まれつきの股関節の形
• 重い物を運ぶ仕事や、股関節に負担のかかるスポーツ歴
• ステロイド薬の長期間の使用、アルコールの多飲（骨頭壊死との関連）
• 骨粗鬆症や転倒しやすい環境（骨折のリスク）
• 喫煙（手術後の回復や合併症に関わる）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 発熱、傷の赤み・腫れ・膿、ふくらはぎの腫れや痛みなど、手術後に気になる症状があるときは、自己判断せずできるだけ早く医療機関に連絡してください。
• 転倒して股関節を打った、急に立てなくなった、脚の形が変わったように見えるとき。
• 痛みが急に強くなり、日常生活がまったくできないとき。

定期受診を予約すべき場合：

• 脚の付け根の痛みが数週間以上続く、だんだん悪くなっている
• 歩く距離が短くなった、階段がつらくなった、杖を使うことが増えた
• 靴下をはく・爪を切るといった動作がつらくなってきた
• 市販の痛み止めを使っても十分に楽にならない
• 手術を考えている、あるいは勧められたので詳しく話を聞きたい

診断

まずは問診と診察で、いつから、どんな動作で、どのあたりが痛むのかを確認します。脚の長さや動きの範囲、歩き方もみます。そのうえでレントゲン写真をとり、軟骨がどのくらいすり減っているか、関節の隙間が狭くなっていないかを調べます。必要に応じてMRIやCTで詳しい状態を確認します。手術を考える段階では、血液検査や心電図、胸部レントゲンなどで全身の状態を確かめ、麻酔科の医師とも相談します。

行われる可能性のある検査

• 問診と診察（痛みの場所、歩き方、脚の動きの確認）
• 股関節のレントゲン検査（軟骨の減り具合や骨の形をみる）
• MRI検査（軟骨や骨の内部、骨頭壊死の有無を詳しくみる）
• CT検査（骨の形を立体的に確認する）
• 血液検査・尿検査（炎症や全身の状態、手術前の安全確認）
• 心電図・胸部レントゲン・呼吸機能検査など手術前の全身評価
• 骨密度検査（骨粗鬆症があるかを確認する）

診察で予想されること

診察はそれほど痛みをともなうものではなく、レントゲンは数分で終わります。手術を検討する場合は、入院期間の目安（おおむね2〜3週間程度のことが多い）、手術の方法、術後のリハビリの流れ、起こりうる合併症について、医師から説明があります。遠慮せずに質問し、よく理解したうえで決めることが大切です。家族と一緒に説明を聞くのもおすすめです。

治療

治療は「保存的治療（手術以外の方法）」から始めるのがふつうです。運動療法や体重管理、生活の工夫で痛みが和らぐことも多く、手術はそのうえで検討されます。症状や生活スタイルによって、最適な方法は人それぞれです。

自宅でのセルフケア

• 体重を適正に保ち、股関節にかかる負担を減らす
• 太ももやお尻の筋肉を鍛える運動を、無理のない範囲で続ける
• 痛みが強いときは杖を使うなど、負担を分散する工夫をする
• 水泳や自転車など、体重がかかりにくい運動を取り入れる
• 高い椅子やソファを使う、手すりをつける、段差を減らすなど、家の中を整える
• 冷やしすぎ・温めすぎに気をつけ、自分が楽になる方法を選ぶ
• 禁煙する（手術を受ける場合、回復に良い影響があります）

医療治療

痛みには、医師の判断で痛みを和らげる薬や、炎症をしずめる薬が使われることがあります。関節に注射をする治療が行われることもあります。あわせて、理学療法士による運動療法やリハビリテーション、杖や装具の使用などが組み合わされます。薬の種類や量は人によって異なるため、必ず医師や薬剤師の指示に従ってください。自分で量を増やしたり、勝手に中止したりしないようにしましょう。手術には、傷んだ部分を人工の部品に置きかえる人工股関節置換術があります。股関節の一部だけを置きかえる方法が選ばれることもあります。

手術が検討される場合

手術は、痛みや動きの制限で日常生活が大きく妨げられ、運動療法や体重管理などの方法を一定期間試しても十分に改善しない場合に検討されます。「年齢が若いからしない・高齢だからする」と一律に決まるものではなく、全身の健康状態、生活環境、本人の希望をふまえて、医師と一緒に決めていきます。手術を急ぐ必要がない場合は、しばらく様子をみながら考えることもできます。

この病気と共に生きる

手術を受けたあとは、入院中からリハビリが始まり、歩行器や杖を使って少しずつ動く練習をします。退院後は、無理をせず少しずつ歩く時間を増やしていきます。手術の方法によって、脚を組まない、深くしゃがまないなど、関節の向きに注意する期間がありますので、退院時に指導された内容を守ってください。自動車の運転や仕事への復帰時期は、回復の状況や職種によって異なるため、主治医に確認しましょう。

生活習慣のアドバイス

• 転倒を防ぐ：家の中の照明を明るくする、床に物を置かない、手すりや滑りにくいマットを使う
• 筋力づくりを続ける：理学療法士に教わった運動を、痛みのない範囲で継続する
• 長時間同じ姿勢でいるときは、ときどき動いて脚の血の流れをよくする
• 手術後は、歯科治療や体の他の部位の感染症があるときは、早めに主治医に伝える
• 喫煙を控える、飲酒はほどほどにする
• 体重を管理し、関節への負担を減らす

食事と運動

バランスのよい食事を心がけ、筋肉のもとになるたんぱく質、骨を支えるカルシウムとビタミンDをしっかりとりましょう。塩分や糖分のとりすぎに気をつけ、体重管理につなげます。運動は、痛みのない範囲で行うことが大切です。歩行、水中ウォーキング、自転車など、股関節にやさしい運動がおすすめです。痛みが出たら休み、翌日に痛みが残るようなら強度を下げてください。食事や運動の内容について不安があるときは、医師や管理栄養士、理学療法士に相談すると安心です。

精神的健康と心の健康

手術は体だけでなく気持ちにも負担がかかります。痛みが続くことへの不安、手術への恐怖、回復が思うように進まないもどかしさ、人に頼る気づまりなど、気持ちが落ち込むことはよくあります。これは特別なことではなく、多くの人が経験します。気分の落ち込みや不安が長く続くとき、眠れない日が続くときは、ひとりで抱えこまず、主治医やかかりつけ医、地域の相談窓口に話してみてください。気持ちがとてもつらいとき、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、すぐに医療機関に連絡するか、救急（119）を呼んでください。

予防

すべての股関節の病気を防ぐことはできませんが、リスクを下げたり、進行をゆるやかにしたりすることはできます。適正な体重を保つ、太ももやお尻の筋肉を鍛える、股関節に負担のかかる動きを減らす、転倒を防ぐ環境を整える、骨粗鬆症があれば治療する、といったことが大切です。加齢にともなう変化は自然なことでもあるので、自分を責める必要はありません。

検診プログラム

股関節の痛みが続くときは、整形外科でレントゲン検査を受けることが「早めの気づき」になります。市区町村で行われる特定健康診査や骨粗鬆症検診を受けて、骨の状態や生活習慣病のリスクを確認することも役立ちます。健診の案内は、お住まいの市区町村の広報やウェブサイトで確認できます。

合併症

治療しない場合

• 痛みが強くなり、歩ける距離が短くなる、外出が減る
• 股関節が硬くなり、靴下をはく・しゃがむなどの動作が難しくなる
• 脚の筋肉がやせて弱くなり、転びやすくなる
• 眠れない、気分が落ち込むなど、生活の質が下がる
• 人との付き合いが減り、孤立感が強まることがある

長期的な見通し

人工股関節置換術を受けた多くの人が、痛みの軽減と歩きやすさの改善を実感しています。回復には数か月かかることがあり、その間はリハビリを続けることが大切です。人工の関節には寿命があり、おおむね15〜20年程度で入れ替えが必要になることがありますが、長く使えている人もたくさんいます。定期的な診察を受けながら、自分のペースで生活を取り戻していくことができます。心配なことは、遠慮なく主治医に相談してください。

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