強度変調放射線治療（IMRT）

概要

強度変調放射線治療（きょうどへんちょうほうしゃせんちりょう、IMRT）は、放射線治療の一種です。放射線治療は、強いエネルギーの光のようなもの（放射線）を病巣に当てて、がん細胞が増えるのを抑える治療です。IMRTでは、CT画像をもとにコンピューターで計算し、放射線の強さを細かく変えながら、いろいろな方向から照射します。これにより、病巣の形に合わせて放射線を集中させ、すぐ近くにある大切な臓器（たとえば膀胱・直腸・唾液腺・脊髄など）に当たる量をできるだけ減らすことができます。治療そのものに痛みはなく、通院しながら受けられます。

IMRTは、日本でも広く行われている標準的な放射線治療の方法のひとつです。前立腺がん、頭頸部（とうけいぶ：頭と首のあたり）のがん、脳腫瘍、肺がん、消化器のがんなど、多くの部位で保険診療の対象になっています。

がんで放射線治療を受ける方のうち、病巣のすぐ近くに大切な臓器がある方、できるだけ副作用を抑えたい方、以前に放射線治療を受けたことがある方などが対象になります。年齢だけで決まることはなく、体力や持病、生活の状況も含めて、主治医と放射線治療医が相談して決めます。

症状

一般的な症状

• だるさ・疲れやすさ（治療の後半に出やすく、休んでも残ることがあります）
• 照射した部分の皮膚の変化（赤み、色が濃くなる、乾燥、かゆみ、ひりひり感）
• 骨盤のあたりを照射する場合：排尿の回数が増える、尿が近い、しみる、便通の変化
• 頭や首を照射する場合：口の中の乾き、味の感じ方の変化、のどの痛み、飲み込みにくさ
• 胸を照射する場合：飲み込むときの違和感、軽いせき
• お腹を照射する場合：下痢、吐き気、お腹の張り
• 照射した範囲だけの毛髪の抜け

子供の症状

• じっとしているのが難しいため、安静を保つための配慮（眠った状態での照射など）が必要になることがあります
• 副作用の出方は大人と異なることがあり、成長への影響を考えて長期的に経過をみていきます
• 学校生活や友達づきあいへの不安が出やすいので、本人と家族の気持ちへの配慮が大切です

高齢者の症状

• 疲れやすさが強く出やすく、休憩をこまめにとる工夫が必要です
• 皮膚が弱く、荒れやただれが出やすいことがあります
• 持病の治療との両立や、通院の送り迎えなどの負担が大きくなりやすいです
• 水分がとりにくくなり、脱水に気づきにくいことがあります

原因

主な原因

• IMRTは治療法であり、これ自体が何かの原因で起こるものではありません。
• IMRTが必要になるのは、がんなとの病気があり、その場所や広がりに対して放射線治療が適していると判断された場合です。
• 治療法の選択は、がんの種類・大きさ・場所、進行の程度、体の状態、そして本人の希望を合わせて決められます。

リスク要因

• 喫煙（がん全般の大きなリスクです）
• 飲酒の量が多いこと
• 年齢（高齢になるほどがんは増えます）
• 家族に同じ種類のがんになった人がいること
• ウイルスや細菌の感染（HPV、B型・C型肝炎ウイルス、ピロリ菌など）
• 肥満、偏った食生活、運動不足
• 職業上、有害な物質や放射線にさらされた経験

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 38度以上の熱が出た、または寒けと震えが強い
• 水分がとれない、尿が極端に少ない
• 照射した部分の皮膚に水ぶくれやただれが出た
• 出血が続く、血便や血尿がある
• 痛みが強く、日常生活が難しい

定期受診を予約すべき場合：

• 副作用が生活の支障になってきた（仕事・家事・睡眠など）
• 治療の内容や日程について説明を聞き直したい
• 通院が難しい、送り迎えの相談をしたい
• 気持ちのつらさや不安が続いている
• 治療が終わったあとも症状が続く

診断

IMRTを受けるかどうかは「診断」というより「治療方針を決める話し合い」です。まず画像検査や血液検査、組織を調べる検査（病理検査）で病気の状態を確認し、放射線治療医が診察します。そのうえで、体の位置を毎回同じにするための固定具を作ったり、治療計画用のCTを撮ったりして、どこにどれだけ放射線を当てるかをコンピューターで細かく設計します。

行われる可能性のある検査

• CT検査（治療計画用のCTを含む）
• MRI検査
• PET-CT検査
• 血液検査
• 病理検査（生検：組織の一部を採って調べる検査）
• 歯科の検診（頭や首を照射する場合）
• 呼吸や排尿の状態、飲み込みの確認
• 必要に応じて心電図や呼吸機能の検査

診察で予想されること

治療計画の説明と同意、固定具の作成、位置合わせのための小さな印（入れ墨やテープ）をつける作業があります。実際の照射は痛みがなく、機械が体の周りを回って照射します。多くの場合、治療中は週1回ほど診察があり、体調や副作用を確認します。初めての方は不安が大きいと思いますので、疑問はその都度メモしておいて聞くとよいでしょう。

治療

IMRTは、固定具で体の位置をそろえ、計画どおりに放射線を当てる治療です。多くは週5回、数週間続きます。外来通院で行うことが多く、1回の照射は数分から十数分程度です。治療中は痛みはありませんが、摩擦や音、姿勢の保持などで緊張することがあります。担当の放射線治療医・看護師・放射線技師・医学物理士がチームで支えます。

自宅でのセルフケア

• 照射した部分の皮膚はこすらず、やさしく洗ってよく乾かす
• 日差しを避け、刺激の強い石けんや香水、湿布を避ける
• 肌のケアは医師や看護師の指示に従い、自己判断で市販薬を使わない
• こまめに休憩をとり、睡眠をしっかりとる
• 水分をこまめにとる
• 治疗中は無理をせず、周りに助けを頼む
• 通院の付き添いや送迎の相談を早めにしておく

医療治療

IMRTは、体外から放射線を当てる治療（体外照射）の一種です。病巣の形や位置に合わせて、放射線の当て方を工夫する方法がいくつかあり、担当医が体の状態に合わせて選びます。手術や、薬を使ってがんの増え方を抑える治療と組み合わせることもあります。治療の組み合わせや順番は、がんの種類や進行の程度、体力、生活の希望をふまえて相談して決めます。

手術が検討される場合

手術が適しているかどうかは、がんの種類・大きさ・場所・進行の程度、そして体の状態によって変わります。IMRTの代わりに手術を選ぶ場合もあれば、手術の前後に放射線治療を行う場合もあります。複数の選択肢の長所と短所を、主治医とよく相談してください。

この病気と共に生きる

治療中は、通院のリズムをつくることが生活の中心になります。照射の前後は疲れやすいので、予定を詰め込みすぎないことが大切です。皮膚を守るために、衣服はゆったりしたものを選び、下着やベルトが当たる部分に気をつけましょう。仕事を続ける方も多くいますが、通院時間の調整や時短など、職場に早めに相談しておくと安心です。

生活習慣のアドバイス

• 治療の予定をカレンダーやアプリで一元管理する
• 照射部位を保護するため、締めつけない服を選ぶ
• 入浴や温泉、サウナは医師に確認する
• 治療中は自己判断で新しいサプリメントや健康食品を始めない
• 家族や友人に、手伝ってほしいことを具体的に伝える
• 気分転換の時間を意識してつくる

食事と運動

バランスのよい食事を、無理のない範囲でとることが大切です。たんぱく質（肉・魚・卵・大豆製品・乳製品など）を毎食少しずつ意識すると、体力を保ちやすくなります。口やのどを照射する場合は、しみるもの・熱すぎるもの・かたいものを避け、やわらかく食べやすい形にしましょう。お腹の照射では、脂っこいものや刺激の強いものを控えると楽になることがあります。運動は、散歩など軽いものを無理なく続けるのがおすすめです。激しい運動や水分が失われやすい環境は避け、体調に合わせて調整しましょう。

精神的健康と心の健康

治療中は、不安、気分の落ち込み、イライラ、眠りにくさが起こりやすいものです。これは特別なことではなく、誰にでもある反応です。ひとりで抱え込まず、家族や友人、医療者に話してみてください。つらさが続くときは、医療機関の相談窓口や地域の相談サービスを利用できます。気持ちが追い詰められている、自分を傷つけたい気持ちがある、というときは、すぐに医療機関や地域の緊急窓口に連絡してください。日本では救急の電話番号は119です。

予防

IMRTは治療の方法なので、これ自体を予防するという考え方はありません。ただし、IMRTが必要になるきっかけとなる、がんなとは、生活習慣を整えることでリスクを下げられる可能性があります。禁煙、飲酒を控えめにすること、適正な体重を保つこと、バランスのよい食事、体を動かす習慣が役立ちます。

ワクチン

がのリスクに関わるものとして、HPVワクチンやB型肝炎ワクチンがあります。接種の対象や時期は自治体や年代によって異なるため、かかりつけ医や自治体の案内で確認してください。

検診プログラム

日本では、自治体によるがん検診（胃・大腸・肺・乳・子宮頸部など）が行われています。対象年齢や受診の方法はお住まいの地域で異なりますので、自治体の案内をご覧になるか、かかりつけ医に相談してください。

合併症

治療しない場合

• 治療を受けない、または途中でやめた場合、腫瘍が大きくなり、痛みや出血、詰まりなどの症状が出ることがあります
• 周りの臓器の働きが妨げられることがあります
• 別の場所に広がる（転移する）可能性が高まることがあります
• ただし、治療を受けるかどうかは本人の価値観を大切にしてよい問題です。副作用とのバランスを含め、納得いくまで話し合いましょう

長期的な見通し

IMRTは、多くの方が計画どおりに最後まで通える治療です。副作用は治療が終わったあと徐々に落ち着いていくことが多く、日常生活を取り戻していく方がたくさんいます。治療の効果や経過には個人差があり、すべての方に同じ結果になるわけではありませんが、不安なことは医療者に話すことで、より安心して治療に向き合えるようになります。

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