左心耳閉鎖術（左心耳クロージャー）

概要

左心耳閉鎖術は、心臓の左心房にある小さな袋状の部分（左心耳）をふさぐ手術です。主に心房細動という不整脈がある方で、脳梗塞を防ぐために行われることがあります。心房細動では心臓内に血のかたまりができやすく、それが脳の血管に流れると脳梗塞につながることがあります。左心耳はその血のかたまりができやすい場所の一つです。この手術は心房細動そのものを治すものではなく、脳梗塞のリスクを下げる選択肢の一つです。

心房細動のある方全員に行う手術ではありません。心房細動があっても、脳梗塞のリスクや出血のリスク、これまでの治療などを考えて、必要な方に検討される比較的専門的な治療です。

主に高齢の方や、心房細動があり脳梗塞のリスクがある方で、血液を固まりにくくする薬を長期間使い続けるのが難しいと判断された方が対象になることがあります。若い方や小児では通常行われません。

症状

一般的な症状

• 手術後しばらくは、足の付け根など手術に使った場所の痛みや内出血がみられることがあります。
• 一時的な疲れやだるさを感じることがあります。
• 動悸や息切れがある場合は、手術そのものより心房細動などもとの心臓の状態が関係していることがあります。

子供の症状

• 小児では通常行われない手術です。小児の心房細動はまれで、治療方針は小児循環器の専門医が個別に判断します。

高齢者の症状

• 高齢の方では、心房細動による脳梗塞のリスクと、手術や処置に伴う出血などのリスクをあわせて慎重に判断します。
• 持病や飲んでいる薬、生活環境も含めて、総合的に手術が向いているか話し合います。

原因

主な原因

• 心房細動という不整脈があり、心臓内に血のかたまりができやすい状態になっていること
• 心房細動による脳梗塞のリスクがあること
• 血液を固まりにくくする薬を長期間続けるのが難しい、または出血のリスクが高いと医師が判断したこと

リスク要因

• 高齢であること
• 高血圧、糖尿病、心不全、腎臓の病気があること
• 以前に脳梗塞や一過性脳虚血発作（TIA）があったこと
• 出血しやすい病気がある、または転倒などの出血リスクが高いこと
• 心房細動が続いている期間が長いこと

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 手術した場所の腫れや赤み、発熱、膿のようなものがある
• 出血が止まりにくい、内出血が広がる
• 動悸や息切れが強くなった、胸の違和感が続く
• 尿の量が減った、体調が急に悪くなった

定期受診を予約すべき場合：

• 手術後の通院予定がある方は、指示どおりに受診する
• 薬の飲み方や中止について迷ったときは、自己判断せず医師や薬剤師に相談する
• 日常生活に戻る時期、仕事や運転、運動の再開について確認する

診断

左心耳閉鎖術が向いているかどうかは、循環器内科や心臓血管外科の医師が、心房細動の状態、脳梗塞のリスク、出血のリスク、心臓の形や働き、これまでの治療などを総合して判断します。手術を決める前に、心臓の画像検査や血液検査などが行われます。

行われる可能性のある検査

• 心電図や長時間心電図で、心房細動の状態を確認する
• 心エコー検査で、心臓の働きや左心耳の形を調べる
• 経食道心エコー検査で、のどから細い超音波の管を入れて心臓内を詳しく調べる
• CT検査やMRI検査で、心臓や血管の形を詳しく確認する
• 血液検査で、腎臓の働きや出血・凝固に関する状態を確認する

診察で予想されること

検査の内容や入院の必要性は施設によって異なります。医師から手術の利点とリスク、ほかの治療法との違いについて説明を受け、納得したうえで決めることが大切です。

治療

左心耳閉鎖術は、多くの場合、脚の付け根などの血管から細い管（カテーテル）を入れて心臓まで進め、左心耳をふさぐ小さな器具を留置する方法で行われます。全身麻酔を使わない場合もあります。手術後は、器具の位置や血栓がないかを画像検査で確認し、しばらく通院しながら経過をみます。

自宅でのセルフケア

• 医師の指示どおりに通院し、検査を受ける
• 手術した場所を清潔に保ち、腫れや赤み、出血がないか確認する
• 処方された薬は自己判断で中止したり量を変えたりしない
• 運動や仕事、入浴、運転の再開時期は医師に確認する
• 禁煙し、適度な水分とバランスのよい食事を心がける

医療治療

手術の前後には、血液を固まりにくくする薬を一時的に使うことがあります。薬の種類や使う期間は、医師が心臓の状態や出血のリスクをみて決めます。心房細動そのものの管理や血圧、生活習慣の管理も大切で、治療方針は人によって異なります。

手術が検討される場合

カテーテルを使う方法が難しい場合や、ほかの心臓手術と同時に行う場合には、開胸手術として行われることがあります。どの方法がよいかは、心臓の形や体の状態、施設の体制などを踏まえて医師が判断します。

この病気と共に生きる

手術後の回復には個人差があります。多くの方は少しずつ日常に戻っていきますが、だるさや不安が続くこともあります。通院の予定を守り、体調の変化をメモしておくと医師に伝えやすくなります。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙し、お酒は医師と相談しながら控えめにする
• 血圧や体重、睡眠を無理なく管理する
• 転倒やけがを避けるように生活環境を整える
• 発熱や出血など、いつもと違う症状があれば早めに相談する

食事と運動

減塩を心がけ、野菜やたんぱく質を含むバランスのよい食事をとりましょう。運動は、医師に確認した範囲で歩行など無理のないものから始めると安心です。

精神的健康と心の健康

心臓の手術を決めることや、手術後の生活には不安がつきものです。不安や気分の落ち込みが続くときは、一人で抱え込まず、かかりつけ医や看護師、家族に話してください。命に関わる差し迫った危険があるときは、ためらわず119番に連絡してください。

予防

左心耳閉鎖術は心房細動そのものを防ぐ手術ではありません。心房細動を早期に見つけて管理し、血圧や生活習慣を整えることが、脳梗塞のリスクを下げるうえで大切です。手術が向いているかは医師と相談してください。

ワクチン

この手術を防ぐためのワクチンはありません。感染症の予防接種については、年齢や持病に応じて医師や自治体の案内を参考にしてください。

検診プログラム

心房細動は健診の心電図などで見つかることがあります。動悸や脈の乱れが気になるときは、早めにかかりつけ医に相談しましょう。厚生労働省や自治体の健診案内も参考にしてください。

合併症

治療しない場合

• 心房細動による血のかたまりが脳梗塞を起こすリスクが続く
• 血液を固まりにくくする薬を続けられない場合、脳梗塞の予防が難しくなることがある
• 心房細動による動悸や息切れ、心不全などの負担が続くことがある

長期的な見通し

左心耳閉鎖術は、適切な方に選ばれ、手術後も通院と画像検査を続けることで、脳梗塞のリスクを下げることが期待できます。すべての方に同じ結果ではありませんが、不安なことは医療チームと話しながら一歩ずつ進めていけます。

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