僧帽弁形成術（自分の弁を修復する心臓の手術）

概要

心臓には4つの「弁」があり、血液が一方向に流れるようにドアのような役割をしています。そのうち左心房と左心室の間にあるのが「僧帽弁（そうぼうべん）」です。僧帽弁がきちんと閉まらず血液が逆流してしまったり、狭くなって通りにくくなったりすると、心臓に大きな負担がかかります。僧帽弁形成術は、傷んだ弁を人工の弁に取りかえるのではなく、できるだけ自分の弁をそのまま残して形や働きを整える手術です。弁を自分自身のまま保てるため、術後の生活の負担が比較的少ないことが多い方法です。

僧帽弁の病気は珍しいものではなく、特に高齢になるほど増える傾向があります。僧帽弁形成術も日本で広く行われている標準的な手術のひとつで、多くの施設で実施されています。

中高年以降の方に多い病気ですが、若い方でも弁の組織が弱くなる病気（弁逸脱など）や生まれつきの弁の形の異常、過去の感染症などの影響で手術が必要になることがあります。女性にも男性にも起こります。

症状

一般的な症状

• 少し動いただけで息が切れる、息苦しい
• 階段や坂道で前より疲れやすい
• 動悸（心臓がドキドキする感じ）や脈の乱れ
• 足のむくみ、体重が急に増える
• 横になると息苦しく、夜中に咳が出る
• だるさ、体力の低下

子供の症状

• ミルクを飲むときに息が上がる、飲みが続かない
• 体重が増えにくい、成長がゆっくり
• 泣いたり動いたりしたあとの息切れや顔色の変化
• かぜをひきやすい、疲れやすい
• 小児の場合は生まれつきの弁の形の異常によることがあります

高齢者の症状

• 「年のせい」と考えていた息切れや疲れやすさ
• 足のむくみや体重の増加
• 食欲低下やだるさなど、心臓以外の症状として現れることがある
• 脈の乱れ（心房細動など）を伴いやすい
• 症状を自覚しにくく、検査で初めて見つかることもある

原因

主な原因

• 弁の組織が弱くなり、弁がたわんで閉まりにくくなる（変性・弁逸脱など）
• 弁を支える細いひも状の組織（腱索）が切れたり伸びたりする
• 感染性心内膜炎（心臓の内側や弁に細菌がつく感染症）による弁の損傷
• リウマチ熱の影響で弁が傷つく（日本では少なくなっていますが、世界的には重要な原因です）
• 心筋梗塞などで心臓の形が変わり、弁が閉まりにくくなる
• 生まれつきの弁の形の異常

リスク要因

• 血圧が高い状態が続いている
• 心臓の病気の既往（心筋梗塞、心不全、不整脈など）
• 弁の組織が弱くなりやすい体質（結合組織の病気など）
• 過去のリウマチ熱や心臓の感染症
• 喫煙、肥満、運動不足などの生活習慣
• 歯や皮膚の感染を放置している（感染性心内膜炎のリスクにつながることがあります）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 息苦しさが急に強くなった、安静にしていても息が上がる
• 胸の痛みや強い動悸、ふらつき・失神があった
• 数日で体重が急に増え、足のむくみが強い
• 手術後の発熱、傷の赤み・腫れ・痛みの悪化
• 脈が速く不規則で、気分が悪い状態が続く

定期受診を予約すべき場合：

• 以前より坂道や階段がつらい、疲れやすいと感じる
• 動悸や脈の乱れをときどき感じる
• 足がむくみやすい、夜中に咳が出る
• 健康診断で心雑音や心電図の異常を指摘された
• 僧帽弁の病気を指摘され、経過をみている

診断

まず問診と診察で、症状の経過や生活への影響を確認し、聴診で心臓の音（心雑音）を聞きます。そこから心エコー（超音波で心臓を映す検査）で弁の形・閉まり方・逆流の程度・心臓の大きさや働きを調べるのが中心になります。検査は痛みがほとんどなく、体への負担も少ないものが多いです。

行われる可能性のある検査

• 聴診（心雑音の確認）と問診
• 心エコー（超音波検査）— 弁の状態と逆流の程度、心臓の働きを調べます
• 心電図 — 脈の乱れや心臓の電気の流れを確認します
• 胸部X線 — 心臓の大きさや肺の状態をみます
• 血液検査 — 貧血、感染、心臓への負担を示す数値を確認します
• 必要に応じて心臓カテーテル検査やCT検査

診察で予想されること

検査の多くは短時間で終わり、終わったあとは普段どおりに過ごせます。心エコーはベッドに横になって胸にゼリーを塗るだけの検査で、痛みはありません。手術を検討する段階では、心臓血管外科の医師から手術の方法や時期、期待できることと注意点について説明があります。よくわからない点は遠慮なく質問してかまいません。

治療

治療は「経過をみる」「薬で心臓の負担を減らす」「手術で弁を修復する」の組み合わせで考えます。症状が軽く心臓の働きが保たれている場合は、定期的な検査で経過をみることがあります。手術が必要かどうかは、息苦しさなどの症状、逆流の程度、心臓の大きさや働き、不整脈の有無などを総合して判断します。

自宅でのセルフケア

• 毎日体重を測り、急な増加に気づけるようにする
• 血圧や脈を記録しておく
• 塩分を控えめにし、バランスのよい食事を心がける
• 禁煙する、受動喫煙を避ける
• かぜや感染症をこじらせないよう、体調管理を心がける
• 歯みがきや歯科の定期受診で口の中を清潔に保つ
• 医師に確認したうえで、無理のない範囲で体を動かす
• 処方された薬は自己判断でやめたり量を変えたりしない

医療治療

薬による治療では、心臓の負担を減らす薬、血圧を調整する薬、むくみをとる薬、脈の乱れを整える薬などが、状態に合わせて検討されます。どの薬が必要か、どのくらい続けるかは医師が判断します。薬は症状を和らげ心臓の負担を軽くする助けになりますが、傷んだ弁そのものを元に戻すものではありません。薬の飲み方や副作用が気になるときは、自己判断せず医師や薬剤師に相談してください。

手術が検討される場合

息苦しさなどの症状がはっきりある場合、逆流が強く心臓の働きや大きさに変化が出ている場合、脈の乱れが治療で整いにくい場合などに、手術が検討されます。症状が軽くても心臓への負担が進んでいる場合に早めの手術が勧められることもあります。弁を修復できるかどうかは弁の状態によって異なるため、心臓血管外科の医師とよく相談して決めます。

この病気と共に生きる

手術のあとは、入院中から少しずつ離床し、体力を戻していきます。退院後は傷が落ち着くまで重い物を持ち上げるなど強い力を入れる動作を控え、通院で経過を確認します。仕事や家事への復帰の時期は、手術の方法や体調によって異なるため、主治医に確認しながら進めましょう。

生活習慣のアドバイス

• 無理のない範囲で、散歩などの軽い運動を習慣にする
• 階段や坂道でつらさを感じたら、休みながら動く
• 睡眠をしっかりとり、疲れをためない
• 飲酒や喫煙は心臓への負担になるため、医師に相談する
• 感染症が流行する時期は人混みを避け、手洗いを徹底する
• 手術後は傷口を清潔に保ち、赤みや腫れがないか確認する

食事と運動

食事は塩分を控えめにし、野菜や魚、大豆製品などを取り入れたバランスのよい内容が基本です。むくみがあるときは水分や塩分について医師から指示が出ることがあります。運動は、息が上がりすぎない程度の軽い有酸素運動から始め、体力に合わせて少しずつ増やします。心臓リハビリテーションを受けられる場合は、専門スタッフと相談しながら進めると安心です。

精神的健康と心の健康

心臓の手術は、本人にもご家族にも大きな不安をもたらします。「手術がこわい」「この先どうなるのだろう」と感じるのは自然なことです。術後に疲れやすさや気分の落ち込みが続くこともあります。ひとりで抱え込まず、家族や友人、医療スタッフに気持ちを話してみてください。つらさが続くときは、かかりつけ医や地域の相談窓口に相談しましょう。気持ちが追い詰められて自分を傷つけたいと感じたときは、ためらわず救急（119）や医療機関に連絡してください。

予防

僧帽弁の病気すべてを防ぐことはできませんが、心臓にかかる負担を減らすことは役に立ちます。血圧を良好的に保つ、禁煙する、適正体重を維持する、感染症をこじらせないことが大切です。弁の組織が弱くなる変化は加齢に伴うことも多く、完全に予防することは難しい面もあります。

ワクチン

心臓の病気がある方は、インフルエンザや肺炎球菌などのワクチンについて医師に相談するとよいでしょう。感染症を防ぐことが心臓への負担を減らすことにつながります。接種の可否や時期は、体調や治療の状況をふまえて判断されます。

検診プログラム

健康診断の聴診で心雑音を指摘された場合は、心エコーで詳しく調べることが勧められます。僧帽弁の病気を指摘されている方は、症状がなくても定期的な心エコーで経過をみることが大切です。

合併症

治療しない場合

• 心不全（心臓のポンプの働きが弱まり、息苦しさやむくみが出る状態）
• 肺の血管の圧が上がる肺高血圧
• 心房細動などの不整脈が続き、脳梗塞のリスクが上がる
• 感染性心内膜炎（弁に細菌がつく感染症）
• 弁の損傷が進み、修復が難しくなることがある

長期的な見通し

僧帽弁形成術は、うまくいくと自分の弁を残したまま心臓の負担を軽くできる手術です。術後の回復には個人差があり、時間がかかることもありますが、多くの方が息苦しさの改善や生活の質の向上を実感されています。手術後も定期的な通院と体調管理を続けることが、よい状態を長く保つ助けになります。不安なことは、遠慮なく医療スタッフに相談してください。

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