腎尿管全摘除術（腎盂・尿管のがんの手術）

概要

腎尿管全摘除術（じんにょうかんぜんてきしゅじゅつ）は、片方の腎臓と、その腎臓から膀胱（ぼうこう）まで続く尿管をまとめて取り除く手術です。「腎盂（じんう）」は腎臓の中で尿が集まるところ、「尿管」は腎臓と膀胱をつなぐ細い管のことです。この部分の内側にできたがん（尿路上皮がん）を治すために行われます。片方の腎臓を失っても、もう片方の腎臓が働きを補ってくれることが多く、多くの方は手術後も日常生活を続けられます。

腎盂・尿管のがんは、膀胱のがんに比べると少ない病気です。ただし、腎尿管全摘除術は泌尿器科で行われる標準的な手術のひとつで、多くの医療機関で行われています。

50〜70代の方に多く、男性にやや多くみられます。喫煙歴のある方、染料・ゴム・皮革などの化学物質を扱う仕事をしてきた方、慢性の腎臓病や腎結石の既往（これまでの病歴）がある方に多くみられます。家族に尿路のがんが多い場合（遺伝性の体質）もあります。

症状

一般的な症状

• 尿に血が混じる（血尿）。痛みを伴わないことが多いです。
• 腰や脇腹のしつこい痛み。
• 排尿時の痛み、頻尿（トイレが近い）。
• 疲れやすさ、食欲の低下、体重が減る。
• 症状がほとんどなく、健康診断の尿検査で見つかることもあります。

原因

主な原因

• 尿の通り道の内側を覆う細胞（尿路上皮）からできるがんが原因です。
• 喫煙がもっとも大きな要因と考えられています。
• 膀胱のがんが尿管側に広がってできることもあります。

リスク要因

• 喫煙（現在も吸っている方も、過去に吸っていた方も）。
• 染料・ゴム・皮革・塗料などの化学物質を扱う仕事。
• 慢性の腎臓病、長く続く腎結石や炎症。
• 高齢であること、男性であること。
• 家族歴や遺伝性の体質（リンチ症候群など）。
• 膀胱がんの治療を受けたことがある。

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 尿に血が混じる（特に痛みのない血尿）。
• 脇腹の痛みと発熱が同時にある。
• 尿が出にくい、または出ない。

定期受診を予約すべき場合：

• 健康診断の尿検査で血が混じると言われた。
• 膀胱炎のような症状（排尿時痛・頻尿）が繰り返す。
• 家族に尿路のがんの人がいる。
• 腰や脇腹の違和感が続いている。

診断

まず問診と尿検査を行い、画像検査で腎臓・尿管の様子を確かめます。必要に応じて内視鏡で中の様子を見たり、組織を少し取って調べたりします。

行われる可能性のある検査

• 尿検査（血尿や感染の有無を調べる）。
• 血液検査（腎臓の働き、貧血の有無を調べる）。
• 超音波（エコー）検査。
• CT検査、MRI検査。
• 膀胱尿管鏡（ぼうこうにゅうかんきょう）検査。
• 組織検査（生検）：取った細胞を顕微鏡で調べます。

診察で予想されること

検査の多くは外来で受けられ、CTなどは10〜20分ほどで終わります。内視鏡検査は麻酔を使うことがあり、その日は車の運転を控えるよう案内されることがあります。結果がそろうまで数日から2週間ほどかかることがあります。

治療

治療の中心は、がんを手術で取り除くことです。腎尿管全摘除術を行うかどうかは、がんの広がり方、もう片方の腎臓の働き、年齢や体力を総合して決めます。手術には、お腹を開く方法と、小さな穴から器具を入れる方法（腹腔鏡・ロボット支援）があり、施設や状況に応じて選ばれます。

自宅でのセルフケア

• 手術前に禁煙する（回復に役立ちます）。
• できる範囲で歩くなど、体力を保つ。
• 水分をこまめにとる。
• 退院後の通院予定を確認し、忘れずに受診する。
• 傷や体調の変化をメモしておき、受診時に伝える。

医療治療

手術のほか、状況に応じて、がんの薬（抗がん薬）や、免疫の働きを利用した治療、放射線による治療が検討されます。どの治療を組み合わせるかは、がんの種類・広がり・腎臓の働きによって変わります。具体的な薬や量については、担当の医師から説明があります。

手術が検討される場合

がんが腎盂や尿管にとどまっている、もう片方の腎臓が十分に働いている、体力が手術に耐えられる、といった場合に検討されます。腎臓の働きが低い方や高齢の方では、腎臓を残す方法や、体への負担が少ない治療を選ぶこともあります。

この病気と共に生きる

片方の腎臓でも、多くの方はふだんの生活を続けられます。手術後は、膀胱にがんができないかを見る検査（膀胱鏡）を定期的に受けることが大切です。水分をとり、排尿を我慢しすぎないようにしましょう。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を続ける。
• お酒はほどほどにする。
• 水分をこまめにとる。
• 血圧を管理する。
• 決まった通院を欠かさない。
• 睡眠と休息を十分にとる。

食事と運動

塩分を控えめにして、野菜やたんぱく質をバランスよくとると、残った腎臓の負担を減らせます。食事について不安があれば、管理栄養士に相談できます。運動は、手術後は医師の指示に従って少しずつ始め、散歩など無理のない範囲から続けましょう。

精神的健康と心の健康

手術や「腎臓をひとつ失う」という経験は、不安や喪失感、体への戸惑いを伴うことがあります。落ち込むこと自体は自然な反応です。つらい気持ちが続くときは、ひとりで抱えず、医療者や家族、相談窓口に話してください。気持ちが追い詰められて自分を傷つけたいと考えたときは、ためらわず救急（119番）や地域の相談窓口に連絡してください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、禁煙は最も効果的な方法のひとつです。化学物質を扱う仕事では防護具を使い、慢性の腎臓病や結石は治療を続けましょう。

検診プログラム

健康診断の尿検査は、血尿を見つける大切な手がかりです。膀胱がんの治療を受けたことがある方は、膀胱鏡による定期検査が勧められます。

合併症

治療しない場合

• がんが大きくなり、周りの組織に広がる。
• リンパ節や肺・肝臓・骨などへ転移する。
• 血尿が続いて貧血になる。
• 尿の流れが悪くなり、腎臓の働きが落ちる。
• 痛みや発熱が続き、生活の質が下がる。

長期的な見通し

腎盂・尿管のがんは、早く見つけて手術で取り除ければ、根治を目指せる病気です。片方の腎臓を失っても多くの方は生活を続けられます。手術後も定期的な検査を続けることで、変化に早く気づけます。不安なことは、遠慮なく担当医に聞いてください。

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