オフポンプ冠動脈バイパス手術（心臓を止めないバイパス手術）

概要

オフポンプ冠動脈バイパス手術は、心臓に血液を送る冠動脈（心臓の筋肉に酸素を届ける血管）が狭くなったり詰まったりしたとき、詰まった部分を迂回する新しい道（バイパス）を、心臓を動かしたまま作る手術です。通常のバイパス手術では心臓と肺の働きを一時的に機械に任せることがありますが、オフポンプ手術ではその機械を使わず、心臓が動いている状態で行います。これにより、機械を使うことによる負担を避けられる場合があります。

冠動脈バイパス手術は日本でも行われている標準的な心臓手術です。オフポンプ手術は施設や患者さんの状態によって選択されますが、一般的な選択肢の一つです。

冠動脈が狭くなる病気（冠動脈疾患）を持つ方、特に複数の血管が狭い方や、薬やカテーテル治療では十分に改善しない方が対象になることがあります。高齢の方や、人工心肺を使うリスクが高い方に選ばれることがあります。

症状

一般的な症状

• 胸の痛みや圧迫感（狭心症）
• 息切れ、疲れやすさ
• 顎や腕への痛みの広がり

子供の症状

• 小児では非常にまれですが、川崎病による冠動脈の障害など特別な場合に検討されることがあります。
• 小児は胸の痛みをうまく表現できないことがあり、不機嫌、泣く、顔色が悪い、呼吸が荒いなどがサインになることがあります。

高齢者の症状

• 典型的な胸の痛みよりも、息切れ、だるさ、食欲低下、軽い混乱などが出ることがあります。
• 無症状のこともあるため、健康診断での心電図異常がきっかけになることがあります。

原因

主な原因

• 冠動脈の動脈硬化（血管の壁にコレステロールなどがたまり、血管が狭くなること）
• 高血圧、脂質異常症、糖尿病などの生活習慣病
• 喫煙による血管へのダメージ

リスク要因

• 脂質異常症（コレステロールが高い）
• 冠動脈疾患の家族歴
• 肥満、運動不足、ストレス

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 突然の強い胸の痛みが15分以上続く、冷や汗、吐き気、呼吸困難、失神しそうになる場合は、ためらわずに119番へ電話してください。
• 胸の痛みや息切れが以前より頻繁・強くなった
• 安静時の胸痛、夜間の胸痛、めまいや失神がある

定期受診を予約すべき場合：

• 健康診断で心電図異常を指摘された
• 胸に軽い圧迫感があるがすぐ消える
• 運動時の息切れが気になる
• 冠動脈疾患の家族歴があり心配な場合
• 手術後、傷の痛みが続く、熱が出る、胸の痛みが再発する場合

診断

手術前に、冠動脈の詰まり具合を詳しく調べます。問診、血液検査、心電図、心臓超音波検査（エコー）、冠動脈造影検査（カテーテル検査）などを行います。

行われる可能性のある検査

• 心電図：心臓の電気的な動きを記録する検査
• 心臓超音波検査（心エコー）：心臓の動きや弁の状態を画像で確認する検査
• 冠動脈造影検査：足や手首の血管から細い管を入れ、造影剤で冠動脈の狭まりを映し出す検査
• 血液検査：心臓の負担を示す値や貧血、腎機能などを確認する検査
• 運動負荷試験：運動中の心電図変化をみる検査

診察で予想されること

冠動脈造影検査は局所麻酔で行われ、通常30分から1時間程度です。検査後は止血のためしばらく安静が必要です。結果を基に、内科的治療・カテーテル治療・バイパス手術のどれが適しているか医師が説明します。

治療

オフポンプ冠動脈バイパス手術は、冠動脈疾患の治療選択肢の一つです。生活習慣の改善や薬による内科的治療、カテーテル治療（風船やステントで血管を広げる）と比較して、複数の血管が狭い場合や糖尿病がある場合などに検討されます。手術は全身麻酔で行われ、胸を開き、患者さん自身の血管（内胸動脈や足の静脈など）を使って詰まった部分の先に新しい血流の道を作ります。心臓を止めないため人工心肺を使わない方法です。

自宅でのセルフケア

• 禁煙する
• バランスの良い食事を心がける（塩分・脂肪を控えめに）
• 医師の指示に従って無理のない範囲で体を動かす
• 十分な睡眠とストレス管理
• 処方された薬は自己判断でやめずに続ける

医療治療

手術後は、血栓を防ぐ薬やコレステロールを下げる薬、血圧を下げる薬などが処方されることがあります。具体的な薬の名前や量は患者さんの状態によって医師が決めます。市販薬やサプリメントを使う前には必ず医師または薬剤師に相談してください。また、心臓リハビリテーションと呼ばれる、運動・食事・生活指導のプログラムを受けることが推奨されます。

手術が検討される場合

複数の冠動脈が狭い、左主幹部という重要な血管が狭い、カテーテル治療が難しい、糖尿病がある、心臓のポンプ機能が低下している場合などに手術が検討されます。最終的な判断は心臓外科医・循環器内科医を含むチームで行われます。

この病気と共に生きる

退院後は数週間から数か月かけて徐々に体力を戻します。胸の骨が癒合するまで重いものを持たない、腕を後ろに引く動作を控えるなどの注意が必要です。痛みは徐々に和らぎます。睡眠や休息を十分にとり、疲れたら休むことが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を続ける（再発防止に最も重要）
• 塩分・脂質・糖分を控えめにし、野菜・果物・魚を中心とした食事
• 医師の指示に従った運動（ウォーキングなど）
• ストレスをためない工夫
• 定期受診と検査を欠かさない

食事と運動

食事は減塩（1日6g未満が目安とされますが個人差があります）、飽和脂肪酸を控え、食物繊維を十分にとります。運動は心臓リハビリテーションの指導のもと、ウォーキングなどの有酸素運動を無理なく続けます。急に激しい運動は避け、胸の痛みや息切れがしたら中止して医師に相談してください。

精神的健康と心の健康

心臓の大手術の後は、不安や落ち込み、気分の浮き沈みを感じることがあります。これは自然な反応です。気持ちがつらいときは、家族や医療スタッフに話してください。必要に応じてカウンセリングや心療内科のサポートを受けることもできます。心のケアも回復の一部です。

予防

冠動脈疾患そのものは、生活習慣の改善である程度予防できます。禁煙、適正体重の維持、血圧・血糖・コレステロールの管理、定期的な運動、バランスの良い食事が基本です。すでに冠動脈疾患がある場合も、これらの取り組みは再発予防につながります。

検診プログラム

冠動脈疾患のスクリーニングは、健康診断での血圧・血糖・脂質のチェック、心電図などがきっかけになります。症状がある場合は冠動脈造影検査など詳しい検査を行います。

合併症

治療しない場合

• 冠動脈の狭まりを放置すると、狭心症が悪化する
• 心筋梗塞（心臓の筋肉が壊死する）を起こす
• 心不全、不整脈、突然死のリスクが高まる
• 手術後も生活習慣や薬を続けないと、バイパスした血管や他の血管が再び詰まることがある

長期的な見通し

オフポンプ冠動脈バイパス手術は、多くの患者さんで胸の痛みが軽くなり、生活の質が改善します。回復には個人差がありますが、適切なリハビリと生活習慣の改善を続けることで、活動的な生活に戻れる方がほとんどです。心臓病は長く付き合う病気ですが、医療チームと二人三脚で管理していきましょう。

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