陰圧閉鎖療法（傷を吸引して治す治療）

概要

陰圧閉鎖療法（いんあつへいさりょうほう）は、治りにくい傷を治すための治療法のひとつです。傷の上にスポンジのような特殊な素材を当て、その上を透明なフィルムで密封し、細いチューブを通して傷の中の空気を軽く吸い出します。すると傷の内部がわずかに「陰圧」＝外より気圧が低い状態になり、余分な滲出液（しんしゅつえき＝傷から出る汁）が吸い取られ、血流が促され、新しい組織が育ちやすくなります。日本語では「陰圧閉鎖療法」、英語の頭文字をとって「NPWT」と呼ばれることもあります。多くの場合、病院や在宅で1週間前後ごとに素材を交換しながら、数週間かけて少しずつ傷を小さくしていきます。

古くからある治療法ですが、ここ20年ほどで広く使われるようになり、今では病院でも在宅でも比較的よく行われる治療のひとつです。

年齢を問わず行われます。褥瘡のある高齢の方、手術を受けた方、けがややけどのある方、糖尿病による足の傷がある方など、傷が治りにくい状態にある方に用いられます。

症状

一般的な症状

• 傷がなかなかふさがらない、治りが遅い
• 傷から出る汁（滲出液）が多く、ガーゼがすぐ染みる
• 傷が深く、皮膚や組織が欠けている
• 傷の周りが腫れている、赤みがある
• 褥瘡（床ずれ）で皮膚の下まで達している
• 手術後の傷が開いてしまった（創離開）
• 糖尿病による足の傷、やけど、けがの傷

子供の症状

• 子どもでは頻度は多くありませんが、やけどやけが、手術後の傷で使われることがあります。
• 子どもの皮膚は薄く敏感なため、フィルムによるかぶれが起きやすく、こまめな観察が必要です。
• 装置やチューブを触ってしまわないよう、保護や見守りが必要になることがあります。

高齢者の症状

• 褥瘡（床ずれ）に対して行われることが最も多い年代です。
• 皮膚が薄くもろいため、テープやフィルムで皮膚を傷めやすい点に注意します。
• 栄養状態が低下していると治りが遅くなるため、食事の支援が大切です。
• 認知症などで装置を引っ張ったり外したりしてしまう場合は、家族や介護者の見守りが必要です。

原因

主な原因

• この治療は「病気の原因」ではなく「治りにくい傷」に対する治療です。傷が治りにくくなる背景には、血流が悪い、感染がある、余分な汁が多い、組織が大きく欠けている、といった理由があります。
• 血流が悪い：糖尿病や動脈の病気で酸素や栄養が届きにくくなると、組織の再生が遅れます。
• 感染：細菌が増えると傷の治りが妨げられます。
• 余分な滲出液：汁が多いと、周りの皮膚がふやけて傷が広がりやすくなります。
• 圧迫や摩擦：同じ場所に体重がかかり続けると褥瘡ができ、治りにくくなります。
• 栄養不足：たんぱく質やビタミンが足りないと、新しい組織を作る材料が足りません。

リスク要因

• 末梢動脈疾患（手足の血管が狭くなる病気）
• 寝たきりや車いすでの生活が長い
• 栄養状態の低下、やせすぎ
• ステロイドなどの免疫を抑える薬を使っている
• 下半身のむくみ（浮腫）
• 手術後の大きな傷、やけど、外傷
• 認知症や意識障害で体を動かしにくい状態

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 発熱がある、寒気がする
• 傷の赤み・腫れ・痛みがどんどん強くなる
• 膿や悪臭がある
• 出血が続く
• 装置のアラームが止まらない、吸引されていない気がする
• チューブが抜けた、フィルムが大きくはがれた

定期受診を予約すべき場合：

• 傷の大きさや見た目の変化が気になる
• 素材交換の予定日に都合が悪くなった
• かゆみやテープかぶれがある
• 在宅での管理方法について不安がある
• 入浴や外出の方法を確認したい

診断

診断というより「この傷にこの治療が適しているか」を判断する作業になります。医師が傷の大きさ・深さ・色・におい・周りの皮膚の状態を直接観察し、感染がないか、血流が保たれているかを確かめます。あわせて全身の状態（栄養、糖尿病のコントロール、痛み）も確認します。そのうえで、陰圧閉鎖療法が向いているかどうかを判断します。

行われる可能性のある検査

• 視診・触診による傷の観察（大きさ、深さ、渗出液の量と性状）
• 血液検査（炎症の程度、栄養状態、血糖の確認）
• 傷の滲出液の細菌培養検査（感染の有無と原因菌の確認）
• 画像検査（レントゲンやCT、超音波）で骨や深い組織の状態を確認することがあります

診察で予想されること

傷の観察は痛みを伴うことがあるため、必要に応じて痛みをやわらげる配慮をしてもらえます。検査の結果によって治療方針が変わることもあります。わからないことはその場で質問してかまいません。

治療

治療の中心は、傷を清潔にしてから専用のスポンジ素材を当て、フィルムで密封し、装置で弱い吸引をかけることです。素材の交換は通常、数日おきから1週間おきに、医師や看護師が行います。傷の状態が良くなれば、治療を終えて通常のガーゼ処置に戻したり、皮膚の移植など次の段階に進んだりします。

自宅でのセルフケア

• 装置やチューブは勝手に外したり、テープをはがしたりしないでください。
• アラームが鳴ったら、まずチューブが折れていないか、フィルムが浮いていないかを確認し、そのうえで医療者に連絡してください。
• 吸引の音や作動音がいつもと違うと感じたら、自己判断せず連絡しましょう。
• 入浴やシャワーは、担当者から許可された方法と範囲を守ってください。
• 傷の周りの皮膚のかゆみ、赤み、かぶれは早めに伝えてください。
• たんぱく質やビタミンを意識した食事と、十分な水分を心がけましょう。
• 禁煙は傷の治りを助けます。難しい場合は相談してください。

医療治療

医療者による創部の洗浄と観察、適切な素材の選択と交換、感染がある場合の対応、痛みのコントロール、栄養状態の改善などが組み合わされます。感染が疑われる場合には、医師の判断で抗菌薬が使われることがありますが、薬の種類や量は傷の状態によって医師が決めます。褥瘡であれば、体圧を分散するマットレスや体位変換などの圧迫除去も並行して行います。

手術が検討される場合

陰圧閉鎖療法は、手術と組み合わせて使われることがあります。たとえば、手術で傷をきれいにした後に治療を始めたり、傷が十分に小さくなってから皮膚移植や創を閉じる手術を行ったりします。また、骨まで達する深い褥瘡や骨髄炎（骨の感染）が疑われる場合には、手術が必要になることがあります。

この病気と共に生きる

装置は小型で持ち運べるものもあり、多くの方は在宅で治療を続けられます。とはいえ、チューブがあることで服の着替えや寝返り、外出にひと手間かかることがあります。交換の日をカレンダーに書き、訪問看護や通院の予定を家族と共有しておくと安心です。

生活習慣のアドバイス

• チューブが折れたり引っ張られたりしないよう、寝るときの位置を工夫する
• 装置は安定した平らな場所に置き、落下や水濡れを防ぐ
• 外出時は予備のフィルムや連絡先を携帯する
• 褥瘡のある方は、決まった時間に体位を変える
• 喫煙を控える
• 睡眠と休息を十分にとる

食事と運動

傷が治るときには、たんぱく質・ビタミン・ミネラルがたくさん必要になります。肉・魚・卵・大豆製品・乳製品などを毎食意識し、野菜や果物も合わせましょう。食事がとりにくいときは、担当者に相談してください。運動は、傷に負担をかけない範囲で行います。褥瘡のある方は、体位変換や軽い関節の運動が勧められます。糖尿病がある方は、血糖を安定させることが傷の治りに直結します。

精神的健康と心の健康

装置の音が気になる、チューブがあるので思うように動けない、傷がいつ治るのか不安——こうした気持ちは自然なものです。長引く傷の治療は、気持ちの面でも負担になり得ます。イライラしたり眠れなくなったりしたら、我慢せずに家族や医療者に話してください。

予防

陰圧閉鎖療法そのものを予防するというより、この治療が必要になる「治りにくい傷」をできるだけ作らないことが大切です。褥瘡は、定期的な体位変換、体圧を分散するマットレスの使用、皮膚を清潔で乾燥させないケアによって大きく減らせます。手術後の傷は、決められた処置と通院を続けることが大切です。糖尿病のある方は血糖を安定させ、禁煙を心がけましょう。

検診プログラム

糖尿病、末梢動脈疾患、栄養状態など、傷が治りにくくなる背景がないかを日ごろから確認しておくと役立ちます。健診の結果を持って、かかりつけ医に相談してみてください。

合併症

治療しない場合

• 傷がふさがらず、大きさや深さが広がる
• 細菌が増えて感染が進み、膿が出たり熱が出たりする
• 感染が骨まで及ぶ（骨髄炎）
• 糖尿病のある方では、足の傷が悪化して切断が必要になることがある
• 長期間の入院や安静が必要になる
• 痛みや不快感が続き、生活の質が下がる

長期的な見通し

陰圧閉鎖療法は、治りにくい傷の治りを助ける有力な方法のひとつで、多くの方が少しずつ改善を経験しています。とはいえ、治る速さには個人差があり、途中で停滞する時期もあります。栄養状態や血流、感染のコントロールなど、いくつかの要素が重なって結果が決まります。医療者と一緒に一つずつ整えていくことが、近道になります。

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