心膜切除術（しんまくせつじょじゅつ）ってどんな手術？

概要

心膜切除術は、心臓を包んでいる薄い膜（心膜）の一部または全部を取り除く手術です。心膜が硬くなって心臓の動きを邪魔している場合（収縮性心膜炎）や、心膜に液体がたまり続ける場合などに行われます。心臓の動きを改善し、息苦しさやむくみなどの症状を和らげることを目指します。

心膜切除術は、心臓の手術の中でも頻度は高くありません。必要な患者さんに限って行われる専門的な手術です。

主に、収縮性心膜炎や繰り返す心膜液貯留のある方に行われます。感染症や心臓手術の後、放射線治療の後、自己免疫疾患などが背景にあることがあります。年齢や性別を問わず起こりえますが、原因によって傾向が異なります。

症状

一般的な症状

• 息切れ（特に動いたとき）
• 疲れやすい
• 足のむくみ
• おなかの張りや食欲低下
• 胸の痛みや不快感

子供の症状

• 小児では非常にまれですが、起こる場合は哺乳力の低下、体重が増えない、疲れやすい、呼吸が速いなどの症状が出ることがあります。

高齢者の症状

• 高齢者では、息切れや疲れを年齢のせいと考えがちです。また、むくみや食欲低下が目立つことがあります。症状が続く場合は早めに相談しましょう。

原因

主な原因

• ウイルスや細菌による心膜の感染症（結核など）
• 心臓手術や心臓カテーテル治療の後
• 放射線治療の後
• 自己免疫疾患（関節リウマチなど）
• 原因がはっきりしない特発性のもの

リスク要因

• 過去に心臓手術を受けた
• 胸部に放射線治療を受けた
• 心膜炎を繰り返した
• 自己免疫疾患がある
• 透析を受けている

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 息苦しさが急に強くなった
• 胸の痛みが続く
• 足のむくみが急に増えた
• 意識がもうろうとする

定期受診を予約すべき場合：

• 少し動くと息切れする
• 疲れやすさが続く
• 足やおなかのむくみが続く
• 動悸や胸の不快感がある

診断

まず問診と診察で症状や病歴を確認し、心臓の超音波検査（エコー）やCT、MRIなどで心膜の状態を調べます。必要に応じて心臓カテーテル検査を行うこともあります。これらの結果を総合して、手術が必要かどうかを判断します。

行われる可能性のある検査

• 心臓超音波検査（エコー）
• 胸部CT検査
• 心臓MRI検査
• 胸部X線検査
• 心臓カテーテル検査
• 血液検査

診察で予想されること

検査は基本的に体への負担が少ないものから始まります。心臓の専門医による診察が必要な場合は、紹介されることがあります。検査の結果は、主治医から詳しく説明されます。

治療

心膜切除術は、薬だけでは症状が改善しない収縮性心膜炎や、心膜に液体が繰り返したまる場合に検討される手術です。手術の目的は、心臓の動きを妨げている心膜を取り除き、心臓が本来の働きを取り戻せるようにすることです。

自宅でのセルフケア

• 医師の指示に従って安静と活動のバランスをとる
• 塩分を控えめにした食事を心がける
• 体重を毎日測り、急な増加に気づく
• かぜや感染症を防ぐために手洗いなどを徹底する
• 禁煙する

医療治療

手術の前後には、症状を和らげるためのお薬が使われることがあります。むくみを減らすお薬や、炎症を抑えるお薬などが一般的です。ただし、お薬の種類や量は医師が個別に判断します。自己判断で薬を始めたりやめたりしないでください。

手術が検討される場合

収縮性心膜炎のために息苦しさやむくみが続き、お薬での治療が十分でない場合に手術が検討されます。また、心膜に液体が繰り返したまり、薬や処置でコントロールできない場合にも検討されます。手術の適否は、心臓の専門医を含むチームが総合的に判断します。

この病気と共に生きる

手術後は、体力を少しずつ取り戻すことが大切です。退院後も定期的な通院が必要で、心臓の状態を確認します。日常生活では無理をせず、疲れを感じたら休むようにしましょう。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい生活を心がける
• 十分な睡眠をとる
• ストレスをためないようにする
• 感染症予防のため手洗い・うがいをする
• 医師の指示に従って活動範囲を広げる

食事と運動

食事は塩分を控えめにし、バランスのよい食事を心がけましょう。運動は、医師の許可を得てから少しずつ始めます。息苦しさや胸の痛みがある場合は無理をせず、主治医に相談してください。

精神的健康と心の健康

手術や心臓の病気は、不安や気分の落ち込みにつながることがあります。一人で抱え込まず、家族や医療チームに話してみましょう。必要に応じて、心理的なサポートを受けることもできます。

予防

すべての心膜の病気を防ぐことは難しいですが、感染症の早期治療や、心臓手術後の適切なフォローアップが大切です。また、自己免疫疾患などの基礎疾患をきちんと管理することも重要です。

ワクチン

かぜや肺炎などの感染症を予防するために、ワクチンについてかかりつけ医に相談することをおすすめします。年齢や健康状態に応じて適切なワクチンが異なります。

検診プログラム

心膜の病気を早期に見つけるための決まったスクリーニング検査はありません。症状がある場合は早めに医療機関を受診しましょう。

合併症

治療しない場合

• 心不全が進み、息苦しさやむくみが悪化する
• 不整脈が起こりやすくなる
• 肝臓や腎臓に負担がかかる
• 日常生活の活動が制限される

長期的な見通し

心膜切除術は、適切な時期に行われれば、多くの方で症状の改善が期待できます。手術にはリスクもありますが、心臓の専門医とよく相談しながら進めることが大切です。治療後も定期的なフォローアップを続けることで、よりよい状態を保つことができます。

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