肺静脈隔離アブレーション｜心房細動のカテーテル治療

概要

肺静脈隔離（はいじょうみゃくかくり）アブレーションは、心房細動（しんぼうさいどう）という不整脈を治療するためのカテーテル治療です。心房細動は、心臓の上の部屋（心房）が細かく震えて、脈が不規則になる状態をいいます。心房細動の多くは、肺から心臓に血が戻ってくる通り道である「肺静脈」の付け根あたりから、異常な電気の信号が出ることがきっかけになります。この治療では、足の付け根などの血管から細い管（カテーテル）を心臓まで入れ、肺静脈の付け根のまわりを焼いたり冷やしたりして、異常な電気の信号が心房に伝わらないようにします。「電気の通り道をふさぐ治療」と考えるとわかりやすいでしょう。

心房細動はとても多い不整脈で、年齢とともに増えていきます。肺静脈隔離アブレーションも、日本を含む多くの国で広く行われている治療です。

症状

一般的な症状

• 動悸（心臓がドキドキする、脈が速い、脈が不規則で数えにくい）
• 息切れ。特に階段や坂道、急いで歩いたとき
• 疲れやすい、だるさが続く
• 胸の違和感や軽い圧迫感
• めまい、ふらつき、立ちくらみ
• よく眠れない、夜中に目が覚める
• まったく症状がなく、健診の心電図で初めて見つかることも多い

子供の症状

• 小児では心房細動自体がとてもまれです。
• 小児で不整脈が見つかった場合は、生まれつきの心臓の病気など別の原因を調べることが多く、治療の方針も大人とは異なります。
• 子どもの動悸や失神は、必ず小児科・小児循環器の医師に相談してください。

高齢者の症状

• 高齢になるほど心房細動が増えるため、アブレーションを受ける方も多くなります。
• 持病（高血圧、腎臓の病気、糖尿病など）や体力、生活の状況をふまえて治療方針を決めます。
• 術後の薬の管理や、転倒・出血への注意も含めて計画します。
• 症状に気づきにくいことがあるため、家族が脈の変化や元気のなさに気を配ると助けになります。

原因

主な原因

• 心臓の電気の仕組みの乱れ：肺静脈の付け根から出る異常な電気の信号が、心房細動のきっかけになることが多い
• 加齢による心臓の変化
• 高血圧や心臓の病気（弁膜症、心筋症、心不全など）
• 甲状腺の病気（甲状腺機能亢進症など）
• 睡眠時無呼吸症候群（いびきや日中の眠気）
• 飲酒、肥満、強いストレスや疲労、脱水

リスク要因

• 高齢であること
• 肥満、睡眠時無呼吸症候群
• 飲酒量が多い
• 甲状腺の病気
• 心臓の病気の既往
• 家族に心房細動の人がいる
• 長時間の激しい持久系スポーツ

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 脳卒中のサイン（顔のまひ、手足のまひ、ろれつが回らない、急な視野の異常）があれば、ためらわず119番
• 意識を失った、倒れた
• 強い胸の痛み、急な息苦しさ
• 術後の穿刺部の腫れ・出血・強い痛み、発熱

定期受診を予約すべき場合：

• 動悸や脈の乱れをときどき感じる
• 健診や人間ドックの心電図で「不整脈」「心房細動の疑い」と言われた
• 最近疲れやすい、階段で息が上がりやすくなった
• 動悸のせいで不安が続いている
• 術後の定期受診、薬についての相談

診断

まず問診と診察、そして心電図で脈の状態を確認します。心房細動は出たり消えたりすることがあるため、24時間や数日間記録する携帯型の心電図検査を行うこともあります。心臓の形や働きを調べる心エコー（超音波）検査、血液検査、胸部レントゲンなどで、治療方針を決めるための情報を集めます。

行われる可能性のある検査

• 心電図（12誘導心電図）
• ホルター心電図や長時間記録できる携帯型心電計（ウェアラブル端末を含む）
• 心エコー検査（心臓の形・動き・弁の状態を調べる）
• 血液検査（甲状腺の働き、腎臓の働き、血液の固まりやすさなど）
• 胸部レントゲン
• 必要に応じて心臓CT・MRI、睡眠時無呼吸の検査、カテーテルによる詳しい検査

診察で予想されること

検査の多くは痛みがなく、短時間で終わります。アブレーションを受ける場合は、事前に治療の説明と同意の時間が設けられ、入院前の検査や薬の調整（血液を固まりにくくする薬を一時的に調整することなど）を行います。わからないことは遠慮なく質問してください。

治療

治療の目的は、脈の乱れを減らして症状を軽くし、脳卒中などの合併症のリスクを下げることです。治療には、生活習慣の見直し、薬による治療、カテーテルアブレーション、状況によっては手術など、いくつかの選択肢があります。どれが合うかは、年齢、症状の強さ、心臓の状態、持病、生活の状況によって変わります。主治医と一緒に決めていくものです。

自宅でのセルフケア

• 飲酒は控えめにする（お酒は心房細動の引き金になることがあります）
• 睡眠を十分にとり、いびきや日中の強い眠気があれば相談する
• 適度な運動を無理のない範囲で続ける
• 体重と血圧を定期的に測って記録する
• カフェインの取りすぎに気をつける
• 脱水を避ける（暑い日、発熱や下痢のときは特に注意）
• 薬は自己判断でやめたり量を変えたりしない
• 術後の入浴・運動・仕事の制限は、指示された期間を守る

医療治療

治療には大きく分けて、脈の速さを整える薬、脈を正常な状態に戻すことを目指す薬、血液を固まりにくくして脳卒中を予防する薬（抗凝固薬）などがあります。薬は症状やリスクに合わせて選ばれ、効果と副作用のバランスを見ながら調整されます。カテーテルアブレーションは、薬で十分な効果が得られないときや、薬を続けにくいときに検討されます。最近では、状態によっては早い段階でアブレーションを選ぶこともあります。具体的な薬の種類や量は、必ず主治医・薬剤師の指示に従ってください。

手術が検討される場合

カテーテルアブレーションは、症状のある心房細動で、薬による治療で十分な効果が得られない場合や、薬の副作用が強い場合などに検討されます。心臓を直接開いて行う手術は、別の心臓の手術を同時に行う場合など、限られた状況で検討されます。治療の時期や方法は、症状・心臓の状態・生活の状況をふまえて主治医と相談して決めます。

この病気と共に生きる

治療のあとは、しばらく脈が乱れることがあります。術後早期の不整脈は珍しくなく、多くは時間とともに落ち着きます。針を刺した部分の出血や腫れに気をつけ、指示された期間は重い物を持ったり激しい運動をしたりするのを控えます。通院して心電図や体調を確認し、薬の調整を続けます。脈の変化や体調の記録をつけておくと、診察に役立ちます。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙する
• 飲酒は控えめにし、飲んだ日に動悸が出やすいなら避ける
• 睡眠をしっかりとる。いびきや無呼吸を指摘されたら検査を相談する
• ストレスをためこまず、息抜きの時間をつくる
• 血圧を毎日測る習慣をつける
• 体調が悪い日（発熱・脱水・寝不足）は無理をしない

食事と運動

塩分を控えめにしたバランスのよい食事を心がけ、適正な体重を維持します。野菜や魚を多めに、揚げ物や加工食品は控えめにするとよいでしょう。運動はウォーキングなど息が軽く上がる程度から始め、術後は主治医の許可を得てから強度を上げてください。息苦しさや動悸が強い日は無理をせず休みましょう。

精神的健康と心の健康

動悸は不安を招きやすく、「また起こるのではないか」という心配が続くことがあります。これは自然な反応で、あなたの弱さではありません。不安や落ち込みが続いて眠れない、外出がこわい、気分が晴れないといった状態があるときは、一人で抱えず、主治医や地域の保健師、相談窓口、心理の専門職に話してください。つらい気持ちが強いときや、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、すぐに医療機関や地域の救急・相談窓口に連絡してください。緊急のときは119番です。

予防

心房細動そのものを完全に防ぐことは難しいですが、生活習慣を整えることでリスクを下げたり、発作の回数を減らしたりできる可能性があります。アブレーションを受けたあとの再発予防にも、生活習慣の見直しが役立ちます。

ワクチン

心房細動に直接のワクチンはありません。ただし、インフルエンザや肺炎などの感染症は心臓に負担をかけることがあるため、かかりつけ医と相談のうえで必要なワクチンを検討するとよいでしょう。

検診プログラム

健診の心電図は心房細動を見つける大切な機会です。動悸や脈の乱れを感じたら、健診を待たずに受診してください。家庭での血圧測定や、いびき・日中の眠気のチェックも早期発見に役立ちます。

合併症

治療しない場合

• 脳卒中：心臓の中で血の塊ができ、脳の血管を詰まらせることがあります
• 心不全：心臓が弱って息苦しさやむくみが出ることがあります
• 生活の質の低下：疲れやすさ、運動不足、不安や不眠
• 治療や検査のための入院が増える
• 長く続くと認知機能への影響が指摘されることもあります

長期的な見通し

肺静脈隔離アブレーションは、症状をやわらげ生活の質を高めるのに役立つ治療として広く行われています。一度で十分な効果が得られない場合もありますが、追加の治療で改善することもあります。治療のあとも通院を続け、生活習慣を整えることで、よりよい状態を保ちやすくなります。心配なことは遠慮なく主治医に相談してください。

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