内視鏡下鼻内副鼻腔手術（FESS）— 鼻の奥を内視鏡で治療する手術

概要

内視鏡下鼻内副鼻腔手術（ないしきょうかびないふくびくうしゅじゅつ、英語ではFunctional Endoscopic Sinus Surgery、略してFESS）は、鼻の穴から細いカメラ（内視鏡）を入れて、鼻の奥にある「副鼻腔（ふくびくう）」という空洞の炎症やポリープ（鼻の粘膜にできるできもの）を取り除き、鼻の通り道を広げる手術です。顔の皮膚を切る必要がなく、傷あとが表面に残らないのが特徴です。「機能を守る手術」という名前のとおり、鼻の粘膜の働きをできるだけ残しながら、空気の通りと鼻水の排出をよくすることを目指します。

はい。慢性副鼻腔炎（ちょうせいふくびくうえん）や鼻ポリープの治療として、日本でも広く行われている一般的な手術です。耳鼻咽喉科の専門医が担当します。

症状

一般的な症状

• 鼻づまりが長く続き、片側または両側で息がしにくい
• 粘り気のある鼻水や、喉の奥に鼻水が落ちる感じ（後鼻漏）
• においが感じにくい、味がわかりにくい
• 顔や目の奥、額のあたりの痛みや圧迫感
• 口呼吸になり、喉が乾きやすい、いびきをかく
• 夜よく眠れず、昼間に疲れやすい、集中しにくい
• 痰がからむ咳が続く

子供の症状

• 口を開けて呼吸する、いびきが目立つ
• 鼻水や鼻づまりが何週間も続く
• 耳の痛みや中耳炎を繰り返す
• 集中しにくい、落ち着きがないように見える
• においや味への反応が少ない

高齢者の症状

• 症状が長引きやすく、のどの乾燥や咳として現れることがある
• においの低下に気づきにくい
• 睡眠の質が下がり、日中の元気や気分に影響することがある
• 持病の治療薬や健康状態を確認したうえで、手術の適否をゆっくり相談する

原因

主な原因

• かぜ（ウイルス感染）や細菌感染を繰り返し、副鼻腔の粘膜が腫れたままになる
• アレルギー性鼻炎により鼻の粘膜が慢性的に炎症を起こす
• 鼻中隔（びちゅうかく：鼻の左右を分ける壁）が曲がっていて空気の通りが悪い
• 鼻ポリープができ、通り道をふさぐ
• 虫歯や歯の治療に由来する感染が副鼻腔に広がる

リスク要因

• 喘息やアレルギー体質がある
• たばこを吸う、または受動喫煙の環境にいる
• 鼻中隔の弯曲がある
• 免疫力が下がりやすい状態（疲れ、睡眠不足、持病など）
• 乾燥した環境やほこりの多い環境で過ごすことが多い
• 副鼻腔炎を何度も繰り返している

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 目のまわりの腫れ、視力の変化、激しい頭痛がある
• 高い熱が続き、顔の痛みが強い
• 手術後に出血が多く、痛みや腫れが急に悪化した
• 息が苦しい、飲み込みにくいと感じる

定期受診を予約すべき場合：

• 鼻づまりや鼻水が3か月以上続いている
• 薬や鼻うがいを続けても症状がよくならない
• においがほとんどわからない状態が続いている
• 副鼻腔炎を年に何度も繰り返す
• 睡眠や仕事・学校生活に支障が出ている

診断

まず問診で、症状がいつから続いているか、どんな治療を試したかを確認します。次に鼻の中をのぞく検査（鼻鏡や内視鏡）で、粘膜の腫れやポリープ、鼻中隔の状態を見ます。画像検査で副鼻腔の状態を確認し、必要に応じてアレルギーやにおいの検査も行います。これらの結果をもとに、手術が合っているかを専門医と相談します。

行われる可能性のある検査

• 問診と症状の記録
• 鼻鏡・鼻内視鏡による鼻の中の観察
• CT検査（副鼻腔の炎症やポリープの広がりを確認）
• アレルギー検査（血液検査や皮膚テストなど）
• においの検査
• 必要に応じて呼吸機能検査や血液検査

診察で予想されること

検査は外来で行えるものがほとんどで、痛みは少ないことが多いです。CTでは放射線を使いますが、必要性を判断したうえで行われます。検査結果の説明では、手術をした場合に何がよくなり、どんなリスクがあるかを一緒に確認します。気になることは遠慮なく質問してください。

治療

治療は、まず手術以外の方法から始めるのが一般的です。鼻の炎症をしずめる飲み薬や鼻に噴霧する薬、鼻うがい、アレルギーの管理などを一定期間続け、それでも症状が強く残る場合に手術が検討されます。手術は鼻の機能をできるだけ残しながら、換気と鼻水の排出をよくすることを目指します。

自宅でのセルフケア

• 生理食塩水（自分で作る場合は煮沸して冷ました水と食塩）での鼻うがいを、医師の指示に沿って行う
• 部屋を加湿し、乾燥を避ける
• こまめに水分をとる
• たばこを吸わない、受動喫煙を避ける
• アレルギーの原因（ほこり、ダニ、花粉など）をできるだけ避ける
• 寝るときに頭を少し高くして、鼻水がたまりにくくする
• 手術後は、指示された期間、鼻を強くかまない・重いものを持たない・激しい運動を控える

医療治療

手術以外の治療には、鼻の粘膜の炎症をしずめる飲み薬や鼻に噴霧する薬、細菌感染があるときの抗菌薬、アレルギー性鼻炎に対する治療などがあります。どの治療をどのくらいの期間行うかは、症状や体の状態に合わせて医師が判断します。薬の内容や使い方については、かかりつけの医師や薬剤師に相談してください。

手術が検討される場合

次のような場合に手術が検討されます。薬による治療を十分な期間続けても鼻づまりや鼻水が改善しない、鼻ポリープが大きく通り道をふさいでいる、副鼻腔炎を繰り返して生活に支障がある、CTで炎症が広く長引いていることが確認された、などです。手術の方法や範囲、入院期間、リスクは人によって異なるため、専門医とよく相談して決めます。

この病気と共に生きる

手術後は、鼻の中の腫れが落ち着くまで数週間かかることが多く、その間は鼻うがいや通院での処置が続きます。症状は少しずつ良くなっていくのが一般的です。術後しばらくは鼻を強くかんだり、重いものを持ったり、激しい運動をしたりするのを控え、医師の指示を守ることが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙と受動喫煙の回避
• 部屋の加湿と換気、こまめな掃除
• 十分な睡眠と休息
• 風邪をひいたら早めにケアし、長引かせない
• 鼻うがいを習慣にする
• 術後の通院予定を守る

食事と運動

特別な食事制限が必要なわけではありませんが、バランスのよい食事と水分は粘膜の健康を保つのに役立ちます。手術後は、医師が許可するまで激しい運動やプール、重いものを持つことは控え、許可が出たらウォーキングなど軽い運動から少しずつ再開しましょう。

精神的健康と心の健康

鼻づまりやにおいの低下が長く続くと、眠れない、疲れやすい、人と会うのがおっくうになるなど、気持ちの面にも影響することがあります。手術を決めること自体に不安を感じるのも自然なことです。つらい気持ちが続くときは、一人で抱え込まず、かかりつけ医や地域の保健・こころの相談窓口に相談してください。

予防

副鼻腔炎そのものを完全に防ぐことはできませんが、リスクを下げる工夫はできます。かぜをひいたら早めに治す、たばこを避ける、アレルギーを管理する、乾燥を防ぐ、鼻うがいを習慣にすることが役立ちます。手術を受けた場合も、これらの習慣は再発を減らす助けになります。

ワクチン

インフルエンザや肺炎球菌などのワクチンは、感染症を防ぐ助けになります。接種の必要性や時期については、かかりつけ医に相談してください。

検診プログラム

特定の決まった検診があるわけではありません。鼻の症状が長引くときは、早めに耳鼻咽喉科を受診することが大切です。

合併症

治療しない場合

• 鼻づまりや鼻水が長く続き、睡眠や生活の質が下がる
• においが感じにくい状態が続く
• 鼻ポリープが大きくなり、通り道をさらにふさぐ
• 中耳炎やのどの炎症を繰り返しやすくなる
• まれですが、炎症が目や脳の周りに広がることがある（その場合は早急な受診が必要）

長期的な見通し

多くの人は、手術とその後のケアで鼻の通りが良くなり、睡眠や日常生活が楽になったと感じています。一方で、体質や環境によっては症状が再び出てくることもあり、その場合は通院して相談しながら治療を続けます。手術はゴールではなく、より楽に過ごすための一歩と考えるとよいでしょう。

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