胸部大動脈瘤の手術について

概要

胸部大動脈瘤（きょうぶだいどうみゃくりゅう）は、心臓から全身へ血液を送り出す大きな血管（大動脈）のうち、胸の中を通る部分が、弱くなって風船のようにふくらんだ状態です。ふくらんだ部分は、大きくなると破れる（破裂する）ことがあります。それを防ぐために行うのが手術です。この記事では、手術が必要になるのはどんなときか、手術の方法、手術後の暮らし方までをやさしく説明します。

胸の部分にできる大動脈瘤は、おなかの部分にできる大動脈瘤に比べると頻度は低いといわれています。ただし、高齢化とともに患者さんは増えていると考えられています。

症状

一般的な症状

• 多くの方は無症状で、健康診断や別の検査で偶然見つかります。
• ふくらみが大きくなると、胸のあたりの痛みや、背中の痛みを感じることがあります。
• 動悸（どうき：心臓の鼓動が強く感じられること）や息切れが出ることがあります。
• 声がかすれる、飲み込みにくい、長く続く咳などの症状が出ることもあります。これらは、ふくらんだ部分が近くの神経や気管を圧迫して起こります。

子供の症状

• 子どもではとてもまれです。
• マルファン症候群などの結合組織の病気や、生まれつきの心臓の病気がある場合には起こりうることがあります。
• 子どもの場合は、成長に合わせて定期的に画像検査で経過を見ることが大切です。

高齢者の症状

• 高齢の方では、動脈硬化（血管が硬く狭くなること）の影響でできやすいといわれています。
• 症状が出にくいため、見つかったときにはある程度大きくなっていることがあります。
• 手術を考えるときは、心臓・肺・腎臓の働きや体力も合わせて評価し、その方に合った方法を選びます。

原因

主な原因

• 動脈硬化：血管の壁が硬くもろくなることで、ふくらみやすくなります。
• 高血圧：血管の壁に長い間強い圧がかかり続けることで、弱くなります。
• 加齢：年を重ねるにつれて血管の壁は弱くなります。
• 結合組織の病気：マルファン症候群など、体を支える組織が弱くなる生まれつきの病気では起こりやすくなります。
• 生まれつきの大動脈弁の形の異常（大動脈二尖弁など）
• まれに、けがや感染、炎症性の病気が原因になることもあります。

リスク要因

• 高血圧（血圧が高い状態が続いている）
• 喫煙（現在吸っている方も、過去に吸っていた方も）
• コレステロールや中性脂肪が高い（脂質異常症）
• 年齢（50代以降で増えていきます）
• 男性であること
• 家族に大動脈瘤や大動脈解離の人がいる
• マルファン症候群などの結合組織の病気
• 腹部の大動脈瘤がある（ほかの場所にもできることがあります）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 突然の激しい胸の痛み・背中の痛みがあるときは、すぐに119番で救急車を呼んでください。
• 意識がもうろうとする、冷汗が止まらない、顔色が明らかに悪いときも、すぐに救急へ。
• 急に息が苦しくなった、声が出にくくなった、飲み込みにくくなったときは、その日のうちに医療機関へ連絡してください。

定期受診を予約すべき場合：

• 健康診断で「大動脈が太い」「要精密検査」と言われたとき
• 家族に大動脈瘤や大動脈解離の人がいるとき
• 血圧が高い状態が続いていると言われたとき
• すでに大動脈瘤と診断され、定期通院しているとき（決められた間隔で受診を続けてください）

診断

問診と身体診察に加えて、画像の検査で、大動脈のどの部分がどのくらいふくらんでいるかを確認します。大きさや形、大きくなる速さを何回かの検査で比べることが大切です。手術を考えるときには、心臓や肺、腎臓の状態も調べます。

行われる可能性のある検査

• 胸部X線検査：胸の形や大動脈の陰を見ます。
• 心エコー（超音波）検査：心臓と大動脈の根もとの部分を調べます。
• 造影CT検査：大動脈の全体の形と大きさを詳しく調べる中心の検査です。
• MRI検査：CTが使えない場合や、詳しく見たいときに行います。
• 血液検査：腎臓の働きや炎症の有無などを確認します。
• 心電図、肺機能検査、場合によっては心臓カテーテル検査：手術の前に体の状態を確かめます。

診察で予想されること

検査の多くは短時間で終わり、痛みもほとんどありません。造影CTでは、検査の前に血管を映しやすくする薬（造影剤）を腕の血管から入れます。アレルギーや腎臓の病気がある方は、事前に必ず伝えてください。結果は数日以内に説明されることが多く、そのうえで、経過を見ていくか、手術を考えるかを医師と相談します。

治療

治療は、ふくらみの大きさと大きくなる速さ、症状の有無、年齢や体力、ほかの病気の有無を合わせて考えます。小さいうちは、血圧を良い状態に保ちながら定期的に画像検査で経過を見ます。手術が必要と判断された場合は、体への負担が少なく、その方に合った方法を選びます。

自宅でのセルフケア

• 毎日、家で血圧を測り、記録しておく（受診のときに役立ちます）
• 禁煙する（禁煙外来など、サポートを利用するのもひとつの方法です）
• 飲みすぎを避ける
• かぜや歯の病気など、感染に気をつける
• 決められた間隔で画像検査を受け、自己判断で受診をやめない
• 重いものを持ち上げるなど、急に力む動作は医師の指示に従う

医療治療

手術をしない場合や、手術までの間は、血管にかかる負担を減らすことが中心になります。血圧を良い状態に保つためのお薬、コレステロールを管理するお薬、必要に応じて血糖を管理するお薬などが使われます。どのお薬が必要かは、その方の状態によって変わります。お薬の名前や飲み方については、必ず医師や薬剤師の説明に従ってください。禁煙支援や生活習慣の見直しも大切な治療のひとつです。

手術が検討される場合

手術は、ふくらみが大きい、短い期間にどんどん大きくなっている、症状がある、破裂や解離の危険が高いと判断された場合に検討されます。大きさの目安として、直径が5〜6cm程度より大きい場合に検討されることが多く、マルファン症候群などの方ではより小さい段階で検討されることがあります。手術の方法には、ふくらんだ部分を人工の血管に置き換える手術と、カテーテルを使って内側から補強する方法（ステントグラフト内挿術）があります。どちらが良いかは、ふくらみの場所や形、体の状態によって変わります。

この病気と共に生きる

手術を受けたあとは、多くの方が数週間から数か月かけて少しずつ元の生活に戻っていきます。傷の具合、血圧、体力の回復に合わせて、無理をせずに動く範囲を広げていきましょう。手術後も定期的な通院と画像検査は続きます。飲んでいるお薬は、自己判断でやめたり量を変えたりしないでください。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を続ける
• 毎日の血圧測定を習慣にする
• 適正な体重を保つ
• 睡眠を十分にとり、ストレスをためないようにする
• かぜや歯ぐきの病気など、感染に気をつける
• 手術後の運動や仕事復帰の時期は、必ず医師に確認する

食事と運動

食事は、塩分を控えめにして、野菜・魚・大豆製品などをバランスよくとることを心がけましょう。加工食品や汁物は塩分が多くなりやすいので、少し意識するだけで変わります。運動は、散歩など無理のない範囲から始めます。手術後は、担当の医師から許可が出てから運動を始めてください。息が苦しい、胸が痛むといったときは、すぐに中止して相談しましょう。

精神的健康と心の健康

「また破裂したらどうしよう」「手術のあと、前と同じように動けるだろうか」と不安になるのは自然なことです。手術のあとに気分が沈みやすい、眠れない、理由がわからない不安が続く、といった変化を感じる方も少なくありません。つらい気持ちが続くときは、ひとりで抱えこまず、医師や看護師、家族に話してみてください。気持ちの面のサポートを受けられることもあります。もし自分を傷つけたい気持ちがわいてきたときは、すぐに医療機関やお住まいの地域の相談窓口に連絡し、緊急の場合は119番で救急車を呼んでください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、血管にかかる負担を減らすことで、できるだけ予防できます。血圧を良い状態に保つ、禁煙する、コレステロールや血糖を管理する、適正な体重を保つ、といったことが大切です。すでにふくらみがあると言われた方も、これらの習慣で進行をゆるやかにできる可能性があります。

検診プログラム

症状のないすべての方に、胸部大動脈瘤のための検査が広く行われているわけではありません。ただし、家族に大動脈瘤や大動脈解離の人がいる方、マルファン症候群などの結合組織の病気がある方、腹部の大動脈瘤がある方などは、医師と相談のうえで、心エコーやCTなどの検査で定期的に確認することが勧められます。健康診断の胸部X線で見つかることもあります。

合併症

治療しない場合

• 破裂：ふくらみが破れると、命にかかわる危険があります。
• 大動脈解離：血管の壁の内側が裂けて、血液の流れが分かれてしまう状態です。
• 大動脈弁閉鎖不全：心臓の弁の働きが悪くなり、心臓に負担がかかることがあります。
• 近くの神経や気管を圧迫して、声のかすれ、飲み込みにくさ、息苦しさなどが起こることがあります。
• まれに、血栓ができて手足や内臓の血管が詰まることがあります。

長期的な見通し

胸部大動脈瘤の手術は、技術の進歩により成績が大きく良くなっています。手術を受けた多くの方が、社会復帰やこれまでに近い暮らしを続けています。手術のあとも、血圧を良い状態に保つことと、定期的な通院を続けることが、長く安心して過ごすための大切なポイントです。心配なことがあれば、次回の受診を待たずに医療者に相談してください。

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