経カテーテル肺動脈弁置換術（TPVR）とは

概要

経カテーテル肺動脈弁置換術（TPVR）は、胸を大きく開いて手術をせずに、心臓の「肺動脈弁（はいどうみゃくべん）」という弁を新しい弁に置き換える治療です。足の付け根や首の血管から、カテーテルという細くてやわらかい管を入れて心臓まで進め、先端にたたんで詰めた新しい弁を運び、もとの弁の位置で広げて取り付けます。肺動脈弁は、心臓から肺へ血液を送り出す出口にある「一方通行のドア」のようなもので、これが狭くなったり（狭窄）、きちんと閉まらず血液が逆流したりすると、心臓に負担がかかります。TPVRは、そうした弁の働きを助けるための治療のひとつです。

決して多い治療ではありませんが、先天性の心臓病を抱えて大人になった方が増えたことなどから、行われる機会は少しずつ増えています。専門の施設で、経験のある心臓チームによって行われます。

主な対象は、生まれつきの心臓の病気（ファロー四徴症など）で、以前に肺動脈弁の手術や、弁のついた管（導管）を入れる手術を受けた方です。小児から成人まで幅広い年齢で行われます。

症状

一般的な症状

• 坂道や階段で息が切れる、動くと息苦しい
• 疲れやすい、だるさが続く
• 動悸（どうき）＝心臓の鼓動が速く、または強く感じる
• 胸の痛みや圧迫感
• 足のむくみ、体重が急に増える
• めまい、立ちくらみ、ときに気を失う

子供の症状

• 授乳（哺乳）の途中で休みたがる、飲みが悪い
• 体重が増えにくい、成長がゆっくりに感じる
• 遊ぶとすぐ息が切れる、走れない
• 汗を多くかく、顔色が悪く見える
• 泣き方が弱い、元気がないように見える

高齢者の症状

• 息切れや疲れやすさが「年のせい」と思っていたら続いている
• 足のむくみ、夜間に何度もトイレに起きる
• 動悸や脈の乱れ（不整脈）を感じる
• 食欲が落ちる、おなかが張る
• 運動したときの回復が以前より遅い

原因

主な原因

• 生まれつき肺動脈弁の形や働きに異常がある（先天性の心臓病）
• 過去の心臓手術で入れた弁や管（導管）が、時間とともに狭くなったり、血液が逆流したりする
• 心臓の感染症（感染性心内膜炎＝しんえんどくせいしんないまくえん）の後に弁が傷む
• リウマチ熱の後に弁が傷む（日本では現在とてもまれです）
• 胸部への放射線治療など、過去の治療の影響で弁が傷む

リスク要因

• 生まれつきの心臓病の既往（特にファロー四徴症など、肺動脈弁に手術を受けた方）
• 以前に肺動脈弁の置き換えや、弁つきの管（導管）を入れる手術を受けたことがある
• 心臓の感染症（感染性心内膜炎）にかかったことがある
• 胸部への放射線治療を受けたことがある
• 妊娠・出産などで心臓の負担が増える時期を迎えている

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 息切れやむくみが急に悪化したとき
• 発熱が続き、だるさや食欲低下が強いとき
• 動悸が長く続く、脈の乱れを感じるとき
• 気を失った、または失神しかけたとき

定期受診を予約すべき場合：

• 階段や坂道で前より息が切れるようになった
• 疲れやすさが続き、生活の張り合いが減ってきた
• 足のむくみがなかなか引かない
• 先天性の心臓病で、しばらく心臓の定期診察を受けていない
• 歯科治療や手術の予定があり、心臓の状態を確認したい

診断

問診と診察に始まり、心臓の超音波検査（心エコー）で弁の狭さや血液の逆流の程度を確認します。さらに心電図や胸部レントゲン、血液検査、心臓カテーテル検査、CT・MRIなどを組み合わせて、弁や血管の形・大きさを立体的に把握します。これらの結果をもとに、TPVRが適しているか、ほかの方法がよいかを心臓チームが話し合って決めます。

行われる可能性のある検査

• 診察と問診（症状の経過、これまでの手術歴、服薬の確認）
• 心エコー検査（超音波で弁の働き、心臓の大きさや動きを見る）
• 心電図（脈のリズムや不整脈の有無を調べる）
• 胸部レントゲン検査（心臓の大きさや肺の状態を見る）
• 血液検査（心臓への負担や貧血、感染の有無などを調べる）
• 心臓カテーテル検査（圧の測定や血管の詳しい観察、場合によっては治療も）
• CT・MRI検査（弁と血管の形・大きさを立体的に確認する）
• 運動負荷検査（運動したときの心臓と呼吸の反応を見る）

診察で予想されること

検査は外来で少しずつ進めることが多く、すべてを一度に行うとは限りません。心臓カテーテル検査やCT・MRIでは、点滴の管を入れたり、検査中にじっとしている必要があったりします。検査の前に、痛みや不安を減らす方法、食事や服薬の制限について必ず説明があります。分からないことは遠慮なく質問してください。

治療

治療の選択肢には、定期的に様子を見ていく「経過観察」、カテーテルで狭くなった弁を広げる「バルーン治療」、今回のテーマである「経カテーテル肺動脈弁置換術（TPVR）」、そして胸を開いて行う「外科的手術」があります。どの方法が合うかは、弁の状態、心臓の大きさ、これまでの手術の内容、年齢や全身の状態、そして本人の希望を合わせて、心臓チームが総合的に判断します。

自宅でのセルフケア

• 指示された診察の予定を守り、症状の変化を記録しておく（息切れ、むくみ、体重など）
• 毎日体重を測り、数日で急に増えていないか確認する習慣をつける
• 歯みがきや定期的な歯科受診で口の中を清潔に保つ（心臓の感染症予防につながります）
• 発熱や体調の変化があったら、自己判断で様子を見続けず医療者に相談する
• 禁煙を心がけ、受動喫煙も避ける
• 旅行や引っ越し、妊娠を考えている場合は、早めに担当医に相談しておく

医療治療

TPVRは、カテーテルという細い管を使って新しい弁を届ける治療です。全身麻酔または鎮静をかけて行うことが多く、足の付け根などの血管から管を入れます。入院期間や回復の早さは施設や状態によって異なりますが、開胸手術に比べて体への負担が少ない方法とされています。治療の前後には、心臓の働きを支えるためのお薬が使われることがありますが、内容や量は医師が状態に合わせて決めます。自己判断で始めたりやめたりせず、必ず処方した医師・薬剤師の説明に従ってください。なお、弁の状態や体の大きさによってはTPVRが適さず、別の方法が勧められることもあります。

手術が検討される場合

弁の狭さや逆流が強く、心臓に負担がかかり続けている場合や、症状が生活に影響している場合に、弁を置き換える治療が検討されます。血管の太さや形がTPVRに合わない場合、感染症や別の心臓の問題がある場合などは、胸を開く外科的手術が選ばれることがあります。どちらも「今の状態に一番合う方法」を選ぶことが目的で、優劣をつけるものではありません。

この病気と共に生きる

治療の後は、多くの方が息切れや疲れやすさの改善を実感します。一方で、弁を長く良い状態に保つためには、定期的な診察と検査が欠かせません。体調の記録をつけておくと、変化に気づきやすくなり、診察のときにも役立ちます。

生活習慣のアドバイス

• 無理のない範囲で、散歩など続けられる運動を習慣にする
• 睡眠を十分にとり、疲れをため込まない
• 塩分のとりすぎに気をつけ、バランスのよい食事を心がける
• 飲酒はほどほどに、禁煙を心がける
• 感染症が流行する時期は、手洗い・うがいなどの基本的な対策を大切にする
• 歯科受診の際は、心臓の病気があることを必ず伝える

食事と運動

食事は、塩分を控えめにして野菜やたんぱく質をバランスよくとることが基本です。運動は、担当医に相談したうえで、会話ができる程度の軽い運動から始めるのが安心です。息苦しさや胸の痛み、強い動悸が出たら、その場で休み、続くようなら医療者に相談してください。競技スポーツや激しい運動の可否は、心臓の状態によって変わるため、個別に相談が必要です。

精神的健康と心の健康

心臓の治療を受けること、また生まれつきの病気と長く付き合うことは、不安や疲れ、将来への心配につながることがあります。それは弱さではなく、誰にでも起こりうることです。気持ちが落ち込む日が続く、眠れない、不安で日常が滞ると感じたら、担当医や看護師、相談の専門家に話してみてください。つらい気持ちが強いときや、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、一人で抱えず、すぐに医療者やお住まいの地域の相談窓口、緊急時は救急に連絡してください。

予防

生まれつきの弁の異常そのものを防ぐことは難しいのが現実です。ただし、心臓の感染症（感染性心内膜炎）を防ぐことは、弁を長持ちさせるうえで大切です。歯と口の中を清潔に保ち、皮膚の感染や発熱を放置しないようにしましょう。また、定期的な心臓の診察を続けることが、変化を早く見つけることにつながります。

ワクチン

インフルエンザや肺炎などの感染症は、心臓に負担をかけることがあります。年齢や心臓の状態に合わせて、どのワクチンを接種しておくとよいか、かかりつけ医や心臓の担当医に相談してみてください。

検診プログラム

先天性の心臓病と診断されている方は、症状が落ち着いていても定期的な心エコーや診察を受けることが勧められます。間隔は状態によって異なるため、担当医と相談して予定を立てましょう。

合併症

治療しない場合

• 心臓に負担がかかり続け、心不全（息切れやむくみが続く状態）に進むことがある
• 不整脈が起きやすくなる
• 運動したときの息切れや疲れやすさが徐々に悪化する
• まれですが、弁や心臓の感染症のリスクが高まることがある
• 長い経過の中で、心臓の筋肉の働きが弱くなることがある

長期的な見通し

TPVRは、開胸せずに弁の働きを改善できる選択肢として、多くの方の息切れや生活の質の改善に役立ってきました。治療後も定期的な診察を続けることが大切ですが、多くの方が自分のペースで生活を取り戻しています。状態や経過には個人差があるため、見通しについては担当医と具体的に話し合ってください。

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