経椎間孔的注射（神経の出口へのブロック注射）

概要

経椎間孔的注射（けい椎間孔的ちゅうしゃ、トランスフォラミナル注射）は、背骨の神経の出口（椎間孔＝ついかんこう）から細い針を入れて、痛みの原因になっている神経のまわりに薬を少量注入する治療です。背骨はいくつもの骨が積み重なってできていて、それぞれの骨の間から神経が外へ出ていきます。その出口のところに針を届かせ、炎症をしずめたり痛みの信号をやわらげたりするお薬を入れます。多くの場合、レントゲン装置（透視装置）やCTで針の位置を画面で確かめながら行うため、安全に配慮した手技です。腰（腰椎）でも首（頸椎）でも行われ、坐骨神経痛のように腰から脚へ走る痛みや、首から肩・腕にかけての痛みを和らげる目的で使われます。

腰や首の神経の痛みに対する治療のひとつとして、日本でも広く行われています。飲み薬やリハビリで十分に楽にならないときに検討されることが多い治療です。

椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症などで、腕や脚に痛みやしびれがある成人の方が主な対象です。小児ではほとんど行われません。高齢の方では、持病や飲んでいるお薬によって適否が変わるため、事前の相談が大切です。

症状

一般的な症状

• 腰からお尻、太もも、ふくらはぎ、足先へ走る痛み（坐骨神経痛のような痛み）
• 脚のしびれや、感覚がにぶくなる感じ
• 歩くと脚が痛くなり、休むと楽になる
• 首から肩、腕、手へ広がる痛みやしびれ
• 腕や脚に力が入りにくい、疲れやすい
• 咳やくしゃみ、長時間の座位で痛みが強くなることがある

子供の症状

• 小児では椎間板ヘルニアなどが原因でこの注射が必要になることはまれです。
• 子どもの脚や腰の痛みは、成長に伴うものなど別の原因も多いため、まずは小児科や整形外科で相談することが大切です。

高齢者の症状

• 高齢の方では脊柱管狭窄症が原因で、歩くと脚がしびれて休み休み歩く、という症状が出ることがあります。
• 血液を固まりにくくするお薬を飲んでいる場合は、注射の前に必ず医師に伝えてください。
• 腎臓や心臓の持病、糖尿病がある方は、事前の相談が必要です。

原因

主な原因

• 椎間板ヘルニア：背骨の間のクッションが飛び出して神経を圧迫する状態
• 脊柱管狭窄症：神経の通り道が狭くなり、神経が圧迫される状態
• 椎間孔狭窄：神経の出口そのものが狭くなっている状態
• 手術のあとの瘢痕（傷あと）が神経にふれている状態
• 帯状疱疹のあとに残る神経の痛みなど、神経そのものの痛み

リスク要因

• 加齢による背骨や椎間板の変化
• 重い物を持ち上げる仕事や、腰に負担のかかる作業
• 長時間の座位や、姿勢の偏り
• 喫煙（椎間板への血流を減らすと考えられています）
• 体重の増加
• 糖尿病などによる神経の障害
• 過去に背骨の手術を受けたことがある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 発熱、注射部位の赤み・腫れ・熱感がある
• 脚や腕の力が急に弱くなった、排尿・排便の異常がある
• 注射後に息苦しさやじんましんが出た
• 原因がわからない激しい頭痛が続く

定期受診を予約すべき場合：

• 痛みやしびれが数週間続き、日常生活に支障がある
• 歩く距離が短くなってきた、休み休みでないと歩けない
• 飲み薬やリハビリで十分な改善が感じられない
• 注射の効果が切れて痛みが戻ってきたので、次にどうすればよいか相談したい

診断

まず問診と診察で、痛みの出方やしびれの範囲、力の入り具合、反射などを確認します。そのうえでMRIやレントゲンなどの画像検査を行い、神経がどこで圧迫されているかを調べます。画像と症状を照らし合わせて、この注射が合っているかどうかを医師が判断します。

行われる可能性のある検査

• 診察での神経学的検査（感覚、筋力、腱反射の確認）
• レントゲン検査（背骨の形や並びを確認）
• MRI検査（神経の圧迫や椎間板の状態を詳しく見る）
• CT検査（骨の状態を詳しく見たいとき）
• 神経伝導検査や筋電図（神経の働きを調べる。必要に応じて）

診察で予想されること

注射は処置室で行います。うつ伏せなど決められた姿勢になり、皮膚を消毒してから、画像を見ながら針を進めます。所要時間はおおむね10〜30分程度のことが多いです。注射のあとは少し休んでから帰宅するのが一般的です。当日の運転や入浴、仕事については施設の指示に従ってください。

治療

経椎間孔的注射は、痛みの治療の選択肢のひとつです。飲み薬やリハビリ（理学療法）を続けてもつらいときに検討されます。注射で痛みが和らいだ間にリハビリを進めることで、体の動かし方を整えていく、という考え方が一般的です。

自宅でのセルフケア

• 注射の当日は激しい運動や重い物を持ち上げるのを避け、施設の指示どおりに過ごす
• 注射した部位は清潔に保ち、強くこすったり温めすぎたりしない
• 痛みの強さやしびれの範囲を簡単に記録しておくと、次の診察で伝えやすい
• 長時間同じ姿勢を避け、こまめに体位を変える
• 痛みが和らいでも急に動きすぎず、少しずつ日常の動作に戻していく
• 温めるか冷やすかは、医師や理学療法士の指示に従う

医療治療

治療は段階的に組み立てます。まず安静や生活の工夫、痛みをやわらげる飲み薬、リハビリ（理学療法）を行います。それでもつらい場合に、神経のまわりへ薬を注入するブロック注射（今回の経椎間孔的注射もそのひとつ）が検討されます。注射で使うお薬の種類や量は、症状や持病に合わせて医師が決めますので、わからないことは遠慮なく質問してください。注射の効果には個人差があり、1回で十分なこともあれば、数回行うこともあります。

手術が検討される場合

注射をしても十分な効果が続かない場合、腕や脚の筋力低下が進む場合、排尿や排便の異常がある場合、日常生活に大きな支障が続く場合には、手術が検討されることがあります。手術が必要かどうかは、画像検査と症状をあわせて医師が判断します。

この病気と共に生きる

注射のあとは、痛みがどう変わったかを数日から数週間かけて観察します。「昨日より楽」「歩ける距離が伸びた」など、小さな変化をメモしておくと診察の役に立ちます。痛みが戻ってきても、それがすぐに悪化を意味するわけではありません。

生活習慣のアドバイス

• 重い物を持つときは腰に負担をかけない持ち方を意識する
• 長時間の座位や立ちっぱなしを避け、こまめに休む
• 椅子と机の高さを合わせ、画面を見るときの姿勢を整える
• 禁煙を検討する（血流を保つことは腰や首の健康にも役立ちます）
• 睡眠を十分にとり、疲れをためない
• ストレスが痛みを強く感じさせることもあるため、気分転換の時間をつくる

食事と運動

バランスのよい食事と、無理のない範囲の運動が基本です。体重が増えると腰への負担が大きくなるため、食べすぎに気をつけながら、ウォーキングや水中運動など、腰にやさしい運動を少しずつ続けるのがおすすめです。運動の始め方や量は、医師や理学療法士に相談して決めましょう。

精神的健康と心の健康

長く続く痛みは、気分の落ち込みや不安、眠りにくさにつながることがあります。それは弱さではなく、痛みがあるときによく起きることです。つらい気持ちが続くときは、ひとりで抱え込まず、かかりつけ医や地域の相談窓口に話してみてください。気持ちがとてもつらいときや、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、すぐに医療機関や救急（119番）に連絡してください。

予防

神経の圧迫そのものを完全に防ぐことは難しいですが、腰や首にやさしい生活を心がけることで、痛みが出るリスクを減らせる可能性があります。

検診プログラム

決まった検査で見つけるタイプのものではありません。腰や脚、首や腕の痛みやしびれが続くときは、早めに整形外科などで相談することが大切です。

合併症

治療しない場合

• 神経の圧迫が長く続くと、しびれや筋力の低下が残ることがあります。
• 痛みで歩く距離が短くなり、体力や筋力が落ちることがあります。
• 痛みによる眠りにくさや気分の落ち込みが続くことがあります。
• 注射自体のまれな合併症として、注射部位の感染、出血、一時的な痛みの増悪、頭痛、神経を傷つけることがあります。多くは軽度で一時的ですが、気になる症状があれば早めに連絡してください。

長期的な見通し

腰や首の神経の痛みは、多くの場合、時間とともに良くなっていきます。経椎間孔的注射は、その間のつらさをやわらげる助けになる治療です。効果には個人差がありますが、注射とリハビリ、生活の工夫を組み合わせることで、少しずつ動きやすくなる方は少なくありません。焦らず、主治医と一緒に進めていきましょう。

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