卵管結紮を元に戻す手術（卵管再吻合）

概要

卵管結紮（らんかんけっさつ）は、卵管（卵子が卵巣から子宮へ通る細い管）を切ったりふさいだりして、妊娠しにくくする避妊法です。卵管再吻合（さいごうごう）は、その卵管をつなぎ直し、自然妊娠の可能性を目指す手術です。手術を受ければ必ず妊娠するわけではなく、年齢や卵管の状態によって結果は変わります。体外受精（たいがいじゅせい）など別の方法もあります。

卵管結紮の再吻合を希望する人は一定数いますが、よく行われる手術ではありません。日本では、不妊治療の一つとして体外受精などの選択肢も広く行われています。

以前に卵管結紮を受けた人で、新たに妊娠を希望する人が対象になります。年齢、卵巣機能、残っている卵管の状態、パートナーの生殖機能などで適応が変わります。

症状

一般的な症状

• この手術は病気の症状を治すものではなく、妊娠を希望する人が受ける治療です。
• 手術後は、おなかの痛み、軽い出血、だるさが出ることがあります。多くは数日から数週間で落ち着きます。
• 妊娠した場合、通常の妊娠経過をたどる人もいますが、異所性妊娠（子宮の外で妊娠すること）のリスクには注意が必要です。

子供の症状

• 通常、小児には行いません。小児の卵管や妊娠に関する相談は小児科医に相談してください。

高齢者の症状

• 閉経後は妊娠の可能性がないため、通常は対象になりません。40歳以上では、妊娠の可能性と母子のリスクを医師とよく相談します。

原因

主な原因

• 以前に卵管結紮を受けたこと
• 避妊をやめて、新たに妊娠を希望するようになったこと
• パートナーや家族の状況が変わり、妊娠について考え直したこと

リスク要因

• 年齢が高い（特に35歳以上では妊娠の可能性が下がりやすい）
• 卵巣の働き（卵巣予備能）が低下している
• 残っている卵管が短い、または傷んでいる
• 骨盤内の癒着（ゆちゃく）、子宮内膜症などの婦人科の病気がある
• パートナーの精子の状態に問題がある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 手術後に38度以上の発熱、傷の感染を思わせる赤み・腫れ・膿がある
• 強い下腹部痛、大量の出血、息苦しさがある
• 妊娠の可能性があり、強い腹痛や肩の痛み、めまいがある

定期受診を予約すべき場合：

• 卵管結紮を元に戻して妊娠を考えたい
• 手術が自分に向いているか、妊娠の見込みを知りたい
• 手術後に一定期間妊娠しない、または月経の異常がある
• 不妊や妊娠について不安があり、相談したい

診断

卵管再吻合が可能かどうかは、病気を診断するというより、手術の適応と妊娠の見込みを評価して決めます。以前の手術の内容、月経や妊娠の歴史、年齢、卵管の状態、パートナーの状態を総合的に確認します。

行われる可能性のある検査

• 以前の卵管結紮の手術記録や病理の記録の確認
• 超音波検査（子宮や卵巣の状態を見る）
• 血液検査（卵巣の働きをみるホルモン検査など）
• 卵管造影検査（卵管の通り道を画像で確認する）
• 腹腔鏡（ふくくうきょう）検査（おなかに小さな穴を開けて卵管や骨盤内を直接見る）
• パートナーの精液検査

診察で予想されること

検査は複数回に分かれることがあります。手術の利点だけでなく、出血、感染、癒着、卵管が再び詰まる可能性、異所性妊娠のリスクについても説明を受けます。体外受精などの代替方法も含めて相談できます。厚生労働省や自治体の不妊相談窓口を利用するのも一つの方法です。

治療

治療の中心は、卵管をつなぎ直す手術か、体外受精などの生殖補助医療です。どちらが合うかは、年齢、卵管の状態、卵巣の働き、パートナーの状態、希望する時期などを考えて決めます。

自宅でのセルフケア

• 禁煙し、受動喫煙も避ける
• 適正な体重を保つ
• バランスのよい食事をとる
• 妊娠を考える場合は、葉酸について医師や薬剤師に相談する
• 睡眠とストレス管理を心がける
• パートナーと希望や不安について話し合う

医療治療

卵管再吻合は、おなかに小さな穴を開ける腹腔鏡や、場合によっては開腹で行うことがあります。全身麻酔などで行い、卵管をつなぎ直します。手術後に痛み止めや感染予防の薬が使われることがありますが、内容は医師の判断です。体外受精では、卵子を取り出して受精させ、子宮に戻す治療を行います。どちらも妊娠を保証するものではありません。

手術が検討される場合

手術は、卵管の長さと状態、年齢、卵巣の働き、パートナーの状態などを評価したうえで、妊娠を希望する人に検討されます。閉経後や、手術しても妊娠の見込みが低い場合には、別の方法が勧められることがあります。

この病気と共に生きる

手術後は、医師の指示に従って無理なく日常生活に戻ります。おなかの痛みやだるさは数日から数週間続くことがあります。仕事や家事は、体調を見ながら少しずつ再開してください。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を続ける
• アルコールは控えめにする
• 十分な睡眠をとる
• パートナーと協力して家事や育児の負担を分ける
• 不安や疑問は一人で抱えず、診察で質問する

食事と運動

特別な食事法があるわけではありません。バランスのよい食事、適度な運動、十分な睡眠が体調の土台になります。極端な減量や激しい運動は避け、妊娠を考える場合は医師に相談しながら続けてください。

精神的健康と心の健康

不妊や手術をめぐる不安、悲しみ、パートナーとのすれ違いは、とてもよくあることです。気持ちがつらくて自分を傷つけたい気持ちがある場合や、日常生活が難しいほど落ち込む場合は、すぐに119番、またはかかりつけ医や地域の相談窓口に連絡してください。一人で抱え込まないでください。

予防

卵管再吻合が必要になる状況そのものを防ぐ方法はありません。大切なのは、卵管結紮を選ぶ前に、将来妊娠を希望する可能性が変わるかもしれないことを医師と話し合っておくことです。

ワクチン

この手術に直接関係するワクチンはありません。妊娠を考える前に、風疹などの感染症について医師に確認しておくと安心です。

検診プログラム

手術前の適応評価と、妊娠前の健康チェックが大切です。高血圧や糖尿病などの持病がある場合は、妊娠前から医師に相談してください。

合併症

治療しない場合

• 卵管結紮をしたままの場合、自然妊娠は難しい状態が続きます。
• 手術を受けない場合は、体外受精など別の方法を検討することになります。
• 妊娠を望みながら進めないことで、心理的な負担が大きくなることがあります。

長期的な見通し

卵管再吻合で妊娠する人もいますが、すべての人が妊娠できるわけではありません。年齢や卵管の状態によって結果は変わり、体外受精という選択肢もあります。希望を現実的に捉えながら、医師と一緒に次の一歩を考えることができます。

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