誘発分娩（陣痛を医療で起こす出産）について

概要

誘発分娩（ゆうはつぶんべん）とは、陣痛が自然に始まるのを待つのではなく、医療の力を使って陣痛を起こし、出産を進める方法です。「陣痛誘発」とも呼ばれます。赤ちゃんとお母さんの状態を見て、このまま待つよりも早めに産んだほうが安全だと医師が判断したときに行います。自然なお産と大きく違うのは「陣痛のきっかけを医療でつくる」という点で、出産そのものは腟（ちつ）からの分娩が基本です。お腹を切って赤ちゃんを出す帝王切開とは異なります。

決して珍しいものではありません。予定日を過ぎたときや破水したときなど、必要に応じて多くの産科施設で日常的に行われています。日本では、出産のきっかけを医療でつくるケースは少なくありません。

妊娠後期から出産予定日前後の妊婦さんが対象になります。特に、予定日を過ぎても陣痛が来ない方、破水したのに陣痛が始まらない方、妊娠高血圧症候群（妊娠中に血圧が高くなる病気）や糖尿病など母体に病気がある方、赤ちゃんの成長や羊水の量が気になる方などです。

症状

一般的な症状

• 予定日を1週間ほど過ぎても陣痛が始まらない
• 破水した（水が流れ出た）のに、時間がたっても陣痛が来ない
• 妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病など、母体の病気で早めの出産が望ましいと言われた
• 赤ちゃんの成長がゆっくり、または羊水が少ないと指摘された
• 赤ちゃんの心拍の検査で、気になる所見があった
• 処置の途中で、お腹の張りや痛みが徐々に強くなる
• 処置の途中で、腟からおりもののようなものが出る、点滴の管に違和感がある

子供の症状

• この内容は妊娠・出産に関するもので、お子さんには該当しません。

高齢者の症状

• 年齢というより「妊娠したときの年齢」が関係します。35歳以上の妊娠（高齢妊娠と呼ばれます）では、妊娠高血圧症候群や予定日超過などが起きやすく、誘発分娩が検討されることがやや多くなります。

原因

主な原因

• 予定日を1週間以上過ぎた（過期妊娠）
• 前期破水（陣痛が始まる前に破水した）
• 妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病などの母体の病気
• 赤ちゃんの発育が小さい、羊水が少ない、胎盤の働きが低下している
• 赤ちゃんの心拍に気になる所見がある
• お母さんと赤ちゃんの血液型の組み合わせによる問題
• 一部の感染症（B群溶血性レンサ球菌など）を出産時に赤ちゃんへうつさないための配慮
• 住んでいる場所が遠い、家族のサポートが得にくいなど、あらかじめ予定を立てておく必要がある場合

リスク要因

• 初めての出産
• 35歳以上の妊娠
• 予定日を過ぎている
• 妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病、肥満
• 双子など多胎妊娠
• 過去に誘発分娩を経験した
• 羊水の量が多い、または少ない

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 水が流れ出た、破水したかもしれないと感じたとき
• 出血が続くとき
• お腹の張りが規則的にくり返すとき
• 赤ちゃんの動きがいつもより少ないと感じたとき
• 発熱があるとき
• 激しい頭痛や視界の変化があるとき

定期受診を予約すべき場合：

• 誘発分娩の予定日が近づいてきたとき
• 予定日を過ぎても陣痛が来ないとき
• 出産の進め方やバースプラン（希望するお産の形）を相談したいとき
• 痛みや不安が強く、ひとりで抱えきれないと感じたとき
• 家族の立ち会いや付き添いの相談をしたいとき

診断

誘発分娩そのものを「診断」するというより、赤ちゃんとお母さんの状態を調べて、自然に陣痛が来るのを待つか、誘発分娩に進むかを医師が判断します。内診（腟の中に指を入れて調べる検査）で子宮口の開きややわらかさ、赤ちゃんの下がり具合を確認し、赤ちゃんの心拍をモニターで見ながら、超音波や血液・尿の検査を組み合わせます。最終的には、医師から方法と理由の説明を受け、同意してから進めます。

行われる可能性のある検査

• 内診と子宮口の状態の評価（開き・やわらかさ・赤ちゃんの下がり具合を点数で表します）
• 赤ちゃんの心拍モニター（ノンストレストテスト、NST）
• 超音波検査（赤ちゃんの発育、羊水の量、体の向き、胎盤の位置などを確認）
• 血液検査（貧血、肝臓・腎臓の働き、感染症、血液型など）
• 尿検査（たんぱくや糖が出ていないか）
• 必要に応じて腟の分泌液の検査（感染症の有無を確認）

診察で予想されること

入院してから処置が始まることが多く、赤ちゃんの心拍モニターをつけたまま過ごします。陣痛が十分に来るまでには数時間から1日以上かかることもあり、段階を踏んで進みます。痛みが急に強くなるときもあるため、呼吸法やリラックス方法を前もって練習しておくと心強いです。途中で帝王切開に切り替わる可能性についても、あらかじめ説明を受けます。

治療

誘発分娩では、子宮口の状態に合わせて方法を組み合わせます。大きく分けると、①子宮口をやわらかく開くのを助ける方法、②薬で陣痛を起こす方法、③膜を少し剥がしたり、人工的に破水させたりする方法があります。どの方法も、赤ちゃんの心拍とお母さんの痛みや体調を見ながら、少しずつ進めていきます。

自宅でのセルフケア

• 入院の準備は早めに済ませ、必要なものがすぐ持ち出せるようにしておく
• 呼吸法や体をゆるめる方法を、妊娠中に練習しておく
• 処置について分からないことは、遠慮せず医師や助産師に質問する
• 入院中の飲み物・食べ物の指示に従う（処置中は飲食が制限されることがあります）
• 付き添いや連絡の段取りを家族と話し合っておく
• スマートフォンの充電器や、待ち時間を過ごすための本・音楽を用意しておく
• お腹の張りの間隔をメモしておくと、医療者に伝えやすくなる

医療治療

まず内診で子宮口がどのくらい開いているかを確認し、方法を選びます。子宮口がまだ硬く閉じているときは、風船のような小さなバルーンを子宮口に入れてふくらませ、やわらかく開くのを助けることがあります。子宮口をやわらかくする薬を腟の中に入れたり、陣痛を強める薬を点滴で少しずつ量を調整しながら使ったりすることもあります。医師が卵膜（赤ちゃんを包む膜）を指で少し剥がす「卵膜剥離」を行うこともあります。いずれの場合も、赤ちゃんの心拍モニターとお母さんの体調を確認しながら進め、薬の種類や使う量は施設の方針とその方の状態に合わせて医師が判断します。

手術が検討される場合

誘発分娩を始めても陣痛が十分に来ない、赤ちゃんの心拍が気になる、出血が多い、赤ちゃんが産道にうまく下りてこない、といった場合には、帝王切開に切り替えることがあります。これは「失敗」ではなく、赤ちゃんとお母さんの安全を第一に考えた選択です。あらかじめ切り替えの可能性について説明を受け、心の準備をしておくと安心です。

この病気と共に生きる

処置が始まると、赤ちゃんの心拍モニターをつけたままベッドで過ごす時間が長くなります。トイレや歩行に制限がかかることもあり、思ったより時間がかかると感じるかもしれません。陣痛が来るまでは、好きな音楽を聴く、連絡を取り合うなど、リラックスできる過ごし方を見つけましょう。産後は体力を回復する期間でもあるので、周りに甘えて休息を優先してください。

生活習慣のアドバイス

• 妊娠中は睡眠を十分にとり、規則正しい生活を心がける
• 妊婦健診を欠かさず受け、血圧や体重の変化を一緒に確認する
• 禁煙する（受動喫煙も避ける）
• 体調の変化を一人で抱え込まず、健診のたびに相談する

食事と運動

バランスのよい食事をとり、塩分や甘い飲み物を控えめにすると、血圧や体重の管理に役立ちます。医師から安静の指示がない限り、散歩などの軽い運動は気分転換にもなります。ただし、お腹の張りが強いときや出血があるときは無理をせず、必ず医療者に相談してください。入院中は飲食の指示に従いましょう。

精神的健康と心の健康

誘発分娩は「自然なお産ができなかった」という気持ちや、痛みへの不安、先の見えない待ち時間による緊張を伴いやすいものです。産後はホルモンの変化で気分が落ち込みやすく、涙が出たり眠れなくなったりすることもあります。そうした気持ちは決してわがままではなく、よくあることです。つらさが2週間以上続く、赤ちゃんをかわいいと思えない、自分を責めてしまうといったときは、早めに医療者や自治体の相談窓口に話してください。命に関わるような強い不安や、自分や赤ちゃんを傷つけたい気持ちがわいたときは、ためらわず救急（119）や医療機関に連絡してください。

予防

誘発分娩のすべてを防ぐことはできません。ですが、妊娠中に血圧や体重を管理し、定期的な妊婦健診を受けることで、早めの出産が必要になるリスクを下げられる場合があります。

検診プログラム

妊娠中は妊婦健診の中で、血圧・尿たんぱく・尿糖・血糖・超音波・赤ちゃんの心拍モニターなどを使って状態を確認します。厚生労働省も妊婦健診の定期受診を勧めています。気になることがあれば、健診のたびに医師や助産師に相談しましょう。

合併症

治療しない場合

• 予定日を大きく過ぎると胎盤の働きが落ち、赤ちゃんに酸素や栄養が届きにくくなることがある
• 羊水が減り、へその緒が圧迫されることがある
• 赤ちゃんが大きくなりすぎて、分娩が進みにくくなることがある
• 破水してから時間がたつと、感染のリスクが上がる
• 分娩が長引き、帝王切開になる可能性が上がる
• 誘発分娩そのもののリスクとして、陣痛が強くなりすぎる、赤ちゃんの心拍が一時的に変化する、へその緒が先に出てしまう（まれ）、過去に帝王切開の経験がある場合の子宮破裂（まれ）などがある

長期的な見通し

誘発分娩は、必要があるときに行われる標準的な医療です。多くの場合、無事に出産が進み、元気な赤ちゃんと出会えます。時間がかかることや、途中で帝王切開に切り替わることもありますが、それは安全を優先した判断です。不安なことは遠慮なく医療者に話してください。

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