角膜移植（かくまくいしょく）

概要

角膜（かくまく）は、黒目の表面をおおっている透明な薄い膜で、カメラのレンズのように光を取りこむ役目をしています。この膜が病気やけがで濁ったり、形がゆがんだりすると、光がうまく目の中に入れられず、見えにくくなったり、まぶしさや痛みが出たりします。角膜移植は、傷んだ角膜の一部または全部を、提供された（ドナーの）健康な角膜と入れ替える手術です。透明な窓を取り付け直すことで、光が入りやすくなり、見え方や痛みの改善を目指します。

角膜移植は、目の移植手術の中では比較的よく行われている治療で、日本でも各地の大学病院や眼科の専門病院で実施されています。ただし、だれでもすぐに受けられるものではなく、提供される角膜が届くまで待つ必要があります。また、角膜の病気のすべてが移植を必要とするわけではなく、眼鏡や目薬で経過を見られる場合も多くあります。

年齢を問わず必要になる可能性があります。10代から20代で発見されることが多い円錐角膜（角膜がとがって薄くなる病気）の若い方、加齢とともに角膜の内側の細胞が減って角膜が水ぶくれる病気の高齢の方、目の感染症やけが、生まれつきの角膜の異常がある方など、原因はさまざまです。

症状

一般的な症状

• 視力がかすむ、ぼやける、ものが二重に見える
• まぶしく感じる（光が痛いように感じる）
• 光がにじむ、電灯のまわりに輪が見える
• 目の痛みや異物感（何かが入っているような感じ）
• 目の充血が続く
• 涙が止まらない、涙目になる
• 黒目が白っぽく濁って見える

子供の症状

• 自分から「見えにくい」と伝えられないことが多い
• 黒目が白っぽく、または濁って見える
• 目の前のおもちゃや人の顔への反応が少ない
• 目をよくこする、細める、顔を近づけて見る
• 視線が合いにくい、斜視（目の向きのずれ）がある
• 片方の目の見え方が育ちにくい（弱視）ことがある

高齢者の症状

• 加齢により角膜の内側の細胞が減り、角膜が水ぶくれて見えにくくなることがある
• 白内障など他の目の病気と重なり、見えにくさの原因が分かりにくいことがある
• 長期間の目薬の使用や目の手術のあとに角膜が傷むことがある
• まぶしさや涙目を加齢のせいだと思って受診が遅れやすい

原因

主な原因

• 円錐角膜：角膜がとがって薄くなり、形がゆがむ病気
• 角膜内皮の病気：角膜の内側の細胞が減り、角膜が水ぶくれて濁る（水疱性角膜症など）
• 角膜の感染症（角膜炎）や、その後に残る濁りや傷あと
• 目のけが、やけど、化学薬品が入ったことによる損傷
• 生まれつきの角膜の異常や、角膜の栄養障害・変性
• 過去に受けた目の手術の影響
• 原因がはっきりしない角膜の濁り

リスク要因

• コンタクトレンズの不適切な使用（つけたまま眠る、長期間の連続装用、清潔管理の不足）
• 目を強くこする癖
• アトピー性皮膚炎などのアレルギー体質
• 紫外線に長時間さらされる生活
• 糖尿病などの全身の病気
• 家族に円錐角膜の人がいる
• 過去の目のけがや目の手術

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 角膜移植のあと、視力が急に下がった、目が赤く痛む、まぶしさが強くなった
• 目やにが増え、視界が急にかすんできた
• 目に薬品が入った、目を強く打った、ものが刺さった（すぐに119番へ連絡を）
• 急に視力が大きく落ちた、激しい目の痛みがある

定期受診を予約すべき場合：

• 視力がゆっくり落ちてきた、ものがかすむ
• まぶしさが続く、光がにじむ
• コンタクトレンズが合わなくなってきた、装用がつらくなった
• 角膜の病気と言われた、経過を見ていると言われた
• 角膜移植について相談したい、待機登録をしたい

診断

眼科医が、症状の経過やこれまでの目の病気、コンタクトレンズの使用歴などを聞いたうえで、顕微鏡のような機械で目の表面を詳しく観察します。角膜の濁りの場所や厚み、形、内側の細胞の状態を調べ、移植が必要かどうか、どの方法が合うかを判断します。

行われる可能性のある検査

• 視力検査（見え方の測定）
• 細隙灯（さいげきとう）顕微鏡検査：目の表面を拡大して観察する検査
• 角膜内皮細胞検査：角膜の内側の細胞の数や形を調べる検査
• 角膜形状検査（トポグラフィー）：角膜のカーブやゆがみを調べる検査
• 角膜の厚さを測る検査
• 眼圧検査
• 目の超音波検査（角膜が濁って奥が見えにくいとき）
• 移植前の血液検査や感染症の検査

診察で予想されること

検査の多くは、椅子に座ったまま機械をのぞくだけで、痛みはほとんどありません。点眼の麻酔を使う検査もありますが、すぐに効果は消えます。瞳孔を広げる目薬を使うことがあり、その日は数時間まぶしく感じたり、見えにくくなったりするので、自分で車の運転をして帰るのは避けたほうが安全です。

治療

治療の目的は、見え方をできるだけ良くし、痛みやまぶしさを減らして、日常生活を送りやすくすることです。まずは眼鏡やコンタクトレンズ、目薬で様子を見ることが多く、それでも生活に支障がある場合に手術を検討します。

自宅でのセルフケア

• 目をこすらない（移植後は特に大切です）
• 医師に指示された目薬を、決められた回数とタイミングで続ける
• 帽子やサングラスで紫外線を避ける
• コンタクトレンズは指示されたとおりに管理し、つけたまま眠らない
• 目に薬品やほこりが入らないよう、作業時は保護メガネを使う
• 禁煙を心がける
• 定期的な通院を欠かさず、症状の変化を医師に伝える

医療治療

手術の前に、角膜のむくみを和らげる目薬や内服薬、感染がある場合の治療、涙の量を保つための目薬などが使われることがあります。移植のあとは、体が移植した角膜を異物として攻撃しないように、免疫の反応を抑える目薬や内服薬を長期間使うことがあります。こうした治療は拒絶反応を防ぎ、移植した角膜を長く保つためのものです。薬の種類や使い方、期間は、目の状態や全身の健康状態に合わせて医師が決めますので、自己判断でやめたり量を変えたりせず、気になることがあれば医師や薬剤師に相談してください。

手術が検討される場合

手術を考えるのは、眼鏡や目薬では見えにくさが改善せず、読書・運転・仕事など日常生活に支障があるときです。角膜の濁りが強い、痛みが続く、感染がなかなか治らない、角膜が薄くなって穴が開く危険がある、といった場合にも検討されます。日本では提供される角膜を待つための待機登録が必要で、緊急度に応じて順番が決まります。手術の方法や時期は、担当の眼科医とよく相談して決めましょう。

この病気と共に生きる

手術のあとは、しばらく通院が続きます。目薬の時間を守ること、目をこすらないこと、洗顔や洗髪のときに水や石けんが目に入らないようにすることが大切です。視力が安定するまでには時間がかかり、数か月単位でゆっくり改善することが多いため、あせらず経過を見ることが大切です。運動や仕事、車の運転の再開時期は、主治医に確認してください。

生活習慣のアドバイス

• 睡眠を十分にとり、無理のない生活リズムを保つ
• 紫外線対策（帽子・サングラス）を習慣にする
• たばこは控える
• 目をこする癖がある場合は、かゆみの原因（アレルギーなど）も相談する
• コンタクトレンズは指示を守って使う
• 掃除や園芸、薬品を使う作業では保護メガネを着用する

食事と運動

特別な食事制限が必要になることはふつうありません。バランスのよい食事と水分をとり、体調を整えることが回復を助けます。運動については、手術後しばらくは重いものを持ち上げる動作や激しい運動、水泳などは制限されることがあります。再開の時期は主治医の指示に従い、少しずつ体を動かしていきましょう。

精神的健康と心の健康

提供される角膜を待つ間の不安や、見えにくさによる日常生活のストレス、拒絶反応への心配から、気分が落ち込むことがあります。これは自然な気持ちです。不安が強いときや眠れないとき、気分の落ち込みが続くときは、一人で抱え込まずに主治医や看護師、家族に話してみてください。必要に応じて専門の相談先を紹介してもらえます。つらい気持ちが強いときは、地域の相談窓口や医療機関に早めに連絡してください。

予防

角膜移植が必要になるすべての原因を防ぐことはできませんが、一部は予防できます。コンタクトレンズを正しく使う、目を強くこすらない、作業時に保護メガネを着ける、紫外線を避ける、アトピーなどのアレルギーをきちんと管理する、目の異常を感じたら早めに眼科を受診する、といったことが目の表面を守ることにつながります。

ワクチン

角膜移植そのものを防ぐワクチンはありません。ただし、感染症が角膜の病気の原因になることがあるため、移植の前後に感染症の検査や予防接種について相談されることがあります。詳しくは主治医に確認してください。

検診プログラム

角膜の病気と診断されている方は、症状が落ち着いていても定期的に眼科で検査を受けることが大切です。見え方の変化やまぶしさ、痛みがあれば、次の予約を待たずに相談しましょう。

合併症

治療しない場合

• 見えにくさが進み、読書や運転、仕事などの日常生活が難しくなる
• まぶしさや痛みが続き、生活の質が下がる
• 角膜が薄くなり、まれに穴が開く（穿孔）ことがある
• 感染が広がり、目の中まで炎症が及ぶことがある

長期的な見通し

角膜移植は、見え方を改善する可能性のある治療です。多くの方で視力や症状の改善が期待できますが、回復の速さや程度には個人差があり、長く通院と目薬を続ける必要があります。移植した角膜に対して体が反応してしまう「拒絶反応」が起こることはありますが、多くは早期に見つけて治療することで対応できます。定期的な通院と、気になる症状を早めに伝えることが、長く良い状態を保つ鍵になります。希望を持って、主治医と一緒に一歩ずつ進んでいきましょう。

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