胆道ステント（胆管ステント）で胆汁の流れを守る

概要

胆道ステント（たんどうステント）は、胆汁（たんじゅう）という消化を助ける液体が通る「胆管（たんかん）」という細い管が、狭くなったり詰まったりしたときに、その通り道を広げたまま保つための小さな管（チューブ）です。多くの場合、内視鏡（胃カメラのような装置）を使って口から入れ、詰まった場所に留置します。ステントは「原因そのものを消す薬」ではありませんが、胆汁が流れるようにして、黄疸（おうだん：皮膚や白目が黄色くなること）やかゆみ、だるさをやわらげる助けになります。

胆管が詰まる病気は決して珍しいものではなく、ステントを入れる治療は日本でも広く行われています。胆のうや膵臓（すいぞう）、胆管の病気の治療の一部として、日常的に選択される方法のひとつです。

胆管や膵臓のがん、胆石（たんせき）、胆管の炎症、手術や処置のあとの傷あとによる狭窄（きょうさく：細く狭くなること）などがある人が対象になります。年齢を問わず行われますが、高齢の方では症状が出にくく、発見が遅れることがあるため注意が必要です。

症状

一般的な症状

• 皮膚や白目が黄色くなる（黄疸）
• 尿の色が濃い茶色になる
• 便の色が白っぽくなる
• 皮膚がかゆくなる
• みぞおちから右上腹部にかけての痛みや張り
• 発熱や寒気（胆管に感染が起きたとき）
• 食欲が落ちる、体重が減る、だるい

子供の症状

• 小児ではまれですが、生まれつきの胆道の病気や手術後の狭窄でステントが必要になることがあります。
• 症状は黄疸、白っぽい便、濃い色の尿、機嫌が悪い、哺乳（ほにゅう）が少ないなど、大人より分かりにくい形で現れることがあります。

高齢者の症状

• 高齢の方では強い痛みや高い熱が出ず、なんとなく元気がない、食欲がない、ぼんやりするといった形で現れることがあります。
• 黄疸が目立たず、気づいたときには感染が進んでいる場合があるため、普段との違いに注意することが大切です。
• 脱水や体力低下が重なりやすいので、早めの受診が勧められます。

原因

主な原因

• 胆管がん・膵臓がん・胆のうがんなどによる胆管の狭窄や閉塞
• 胆石（胆管に石がつまる）
• 胆管の炎症や感染による腫れと狭窄
• 手術や内視鏡処置のあとの傷あとが縮んで狭くなること
• 慢性の膵炎（すいえん）などによる周囲からの圧迫
• 生まれつきの胆道の形態異常

リスク要因

• 高齢であること
• 胆石の経験がある
• 膵炎や胆管の炎症をくり返している
• 喫煙、過度の飲酒
• 肥満や糖尿病
• 胆道や膵臓の病気の家族歴
• 胆のうや胆管の手術を受けたことがある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 黄疸が出た、または急に強くなったとき
• 発熱と右上腹部の痛みが一緒にあるとき
• ステント留置後に発熱・強い腹痛・嘔吐があるとき
• 水分がとれないほどの吐き気や嘔吐が続くとき

定期受診を予約すべき場合：

• 皮膚のかゆみが続く、疲れやすい状態が続く
• 食欲が落ちる、体重が減ってきた
• 尿や便の色の変化に気づいた
• ステントの交換時期が近づいている、または指示された通院日が来た

診断

まず問診と診察で症状の経過を確認し、血液検査と画像検査で胆管の状態を調べます。狭窄の場所や原因を詳しく見るために、内視鏡を使って胆管を直接観察し、そのまま組織の一部を採ったり、ステントを留置したりすることがあります。原因を確かめることは、今後の治療方針を決めるうえで大切です。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（肝機能、黄疸の程度、炎症の有無を確認）
• 腹部エコー（超音波）検査
• CT検査、MRI検査（胆管の様子を立体的に見るMRCPを含む）
• 内視鏡検査（ERCP：胆管や膵管を直接観察し、治療も行える）
• 超音波内視鏡（EUS）検査
• 組織検査（生検：狭窄の原因を調べるため）

診察で予想されること

内視鏡を使う検査は、多くの場合、鎮静（ちんせい：うとうとした状態にすること）を行いながら進められます。検査前は飲食を控える指示があり、検査後はしばらく休んでから帰る流れが一般的です。状態によっては数日間の入院が必要になります。検査や処置の内容・注意点は、事前に医師や看護師から説明がありますので、分からないことは遠慮なく尋ねてください。

治療

胆道ステント治療の目的は、狭くなった胆管を広げて胆汁の流れを取り戻し、黄疸やかゆみ、感染のリスクをやわらげることです。ステントは原因そのものを取り除くものではないため、原因に応じて手術やがんの治療などと組み合わせて進められます。どの方法が合うかは、体の状態や病気の性質をふまえて医師が判断します。

自宅でのセルフケア

• 医師や看護師から説明された注意点や通院の予定を守る
• 毎日体温を測り、発熱や黄疸の変化を記録しておく
• 水分をこまめにとり、脱水を避ける
• 脂っこい食事を控えめにし、少量ずつ食べる
• 指示なく薬をやめたり、市販薬を自己判断で使ったりしない（かならず薬剤師や医師に相談する）
• 体のだるさや痛みなど気になる変化は、次の受診まで待たずに相談する

医療治療

胆管にステントを入れる方法には、口から内視鏡を入れて留置する方法と、体の外側から細い管を通して留置する方法があります。ステントには、短期間で交換することを前提としたプラスチック製と、長期間使える金属製があり、狭窄の原因や余命、生活の状況などを考えて選ばれます。感染を伴う場合は、感染を抑えるための治療が並行して行われます。原因ががんの場合は、がんに対する治療と組み合わせて、症状を和らげることを目指します。治療の内容は担当医から詳しく説明されます。

手術が検討される場合

原因が手術で取り除ける場合（胆石や一部のがんなど）は、手術が検討されます。手術は根本的な治療を目指す場合と、症状を和らげて生活しやすくすることを目指す場合があります。体力や年齢、病気の広がりなどを総合して、外科医と相談しながら決めていきます。

この病気と共に生きる

ステントを入れたあとは、多くの方が普段に近い生活を送れます。ただし、黄疸が再び強くなる、熱が出るといった変化は胆管の詰まりや感染のサインになることがあります。プラスチック製のステントは数か月で交換が必要になることが多いため、通院の予定を守ることが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を心がけ、飲酒は医師に相談して控えめにする
• 規則正しい生活と十分な睡眠をとる
• 体重を適正に保つ
• 体調の変化をメモしておき、受診時に伝える
• 入浴はふつうに可能なことが多いですが、体の外に管が出ている場合は指示に従う
• 無理のない範囲で人と会い、話す時間をつくる

食事と運動

脂っこい食事や一度にたくさん食べることは、消化の負担になりやすいため、あっさりしたものを少量ずつよく噛んで食べるのがおすすめです。野菜やたんぱく質をバランスよくとり、水分もこまめにとりましょう。運動は、散歩など無理のない範囲から始めると安心です。食事や運動の具体的な内容は、担当医や管理栄養士に相談すると自分に合った方法が見つかります。

精神的健康と心の健康

黄疸や通院、ステントの交換などが続くと、不安や落ち込み、疲れを感じるのは自然なことです。気持ちがつらいときは一人で抱えず、家族や友人、医療者に話してみてください。眠れない、食欲がない、気分の落ち込みが続くといった状態があるときは、早めに医療機関に相談しましょう。つらくて自分を傷つけたい気持ちが浮かんだときは、ためらわず救急（119）や地域の相談窓口に連絡してください。

予防

ステントを入れる状況そのものを完全に防ぐ方法はありませんが、原因となる病気のリスクを下げることはできます。禁煙、飲酒を控えめにすること、適正体重を保つこと、胆石や膵炎などの病気を早めに相談することが大切です。

ワクチン

ステント治療そのものを防ぐワクチンはありません。肝臓や胆道の病気が関係する場合に受けられるワクチンについては、かかりつけ医に相談してください。

検診プログラム

定期的な健康診断で血液検査や腹部エコーを受けることが、胆道や膵臓の病気の早期発見につながります。黄疸、白っぽい便、濃い尿、長引く腹部の不快感に気づいたら、検診を待たずに受診しましょう。

合併症

治療しない場合

• 胆汁が流れず黄疸が強くなり、皮膚のかゆみやだるさが増す
• 胆管に感染が起きる（胆管炎）。高熱や痛みを伴い、重症化することがある
• 感染が血液に広がる（敗血症）など命に関わる状態になることがある
• 肝機能の低下や栄養状態の悪化
• 長期間放置すると肝臓への負担が続く

長期的な見通し

胆道ステントは、黄疸やかゆみをやわらげ、食べやすさや日常の過ごしやすさを取り戻す助けになります。病気の種類や体の状態によって見通しは変わりますが、治療を続けながら穏やかに生活している方は多くいます。気になる症状や不安は、担当医と共有しながら一歩ずつ進めていきましょう。

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