アブレーション治療（焼灼療法）とは

概要

アブレーション治療とは、体の中の「問題を起こしている小さな組織」を、熱や冷たさのエネルギーでそっと傷つけて、はたらきを止める治療法です。日本語では「焼灼（しょうしゃく）療法」とも呼ばれます。もっともよく行われるのは心臓のアブレーション（カテーテルアブレーション）で、心臓の中の電気の通り道のうち、不整脈（脈の乱れ）を起こしている部分を細い管（カテーテル）で焼いて整えます。ほかに、月経が重すぎる方に行う子宮内膜のアブレーションや、肝臓や腎臓などにできた小さな腫瘍を焼く治療なども同じ仲間です。どのアブレーションも「体を大きく切らずに、狙った場所だけを治療する」という考え方に基づいています。

心臓のカテーテルアブレーションは、日本でも広く行われるようになった治療です。特に、心房細動（心臓が細かく震えて脈が乱れる状態）や発作性上室頻拍（突然脈が速くなる状態）などに対して、薬だけでは十分にコントロールできない場合に選ばれることが増えています。子宮内膜のアブレーションも、月経が重い方の選択肢として行われています。

アブレーションを受けるのは、動悸（どうき）や脈の乱れ、息切れなどの症状があり、薬物療法や生活習慣の見直しだけでは十分に良くならない方などです。年齢は子どもから高齢者まで幅広く、心臓以外に大きな病気がない方ほど良い適応になりやすいとされています。妊娠中の方や、心臓の中に血のかたまりがある方などは、時期や方法を慎重に検討します。

症状

一般的な症状

• 動悸（心臓がドキドキする、脈が飛ぶ感じがする）
• 脈が速くなったり不規則になったりする
• 軽い息切れや、階段の上りで息が上がりやすい
• 疲れやすい、だるさが続く
• めまい、立ちくらみ
• 胸の不快感や圧迫感

子供の症状

• 子どもの場合、動悸をうまく言葉で説明できないことがあります
• 急に顔色が悪くなる、ぐったりする、遊びを途中でやめてしまう
• 脈がとても速いと言われたことがある
• 成長に伴い症状が軽くなることもあり、治療の必要性は年齢や症状の強さで判断します
• 小児へのアブレーションは、経験のある専門施設で行われることが多い治療です

高齢者の症状

• 高齢者では動悸を感じにくく、息切れや疲れやすさ、食欲低下として現れることがあります
• ふらつきや転倒、物忘れのような症状が目立つことがあります
• 心房細動があると、脳卒中のリスクが上がるため注意が必要です
• 複数の持病や服薬がある場合は、治療方針をゆっくり相談して決めます

原因

主な原因

• 心臓の場合：心臓の電気の通り道に生まれつき、または加齢や病気で「余分な回路」や異常な興奮する場所ができること
• 心臓以外の病気（高血圧、心臓の弁の病気、心筋の病気など）が背景にあること
• 子宮内膜アブレーションの場合：月経が重くなる原因（筋腫やホルモンの影響など）があること
• 腫瘍へのアブレーションの場合：肝臓や腎臓、肺などにできた小さな腫瘍を体への負担を抑えて治療したい場合

リスク要因

• 高血圧、糖尿病、肥満、睡眠時無呼吸（いびきと息止め）
• 飲酒量が多い、喫煙
• 甲状腺の病気など、ホルモンの異常
• 心臓病の既往や家族歴
• 年齢を重ねること
• 強いストレスや睡眠不足、過労（症状の引き金になることがあります）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 動悸が長時間続き、自分では落ち着かせられない
• めまいやふらつきが強く、日常生活が難しい
• アブレーション後に穿刺部の腫れ・出血・発熱がある
• 脈が乱れているのを自分で感じ、息苦しさもある

定期受診を予約すべき場合：

• ときどき動悸や脈の乱れを感じる
• 以前より疲れやすい、息切れしやすくなった
• 健康診断の心電図で「要精密検査」と言われた
• アブレーションを受けた後、通院の予定が近づいている、または気になる症状がある
• 月経が重く、日常生活に支障がある

診断

まず問診で、どんな症状が、いつ、どれくらいの時間続くのかを伺います。そのうえで心電図や心臓の超音波検査などを行い、症状の原因とアブレーションが合っているかどうかを確認します。心臓のアブレーションでは、事前に心臓の中の電気の流れを詳しく調べる検査（電気生理学的検査）を行うことがあります。アブレーションはあくまで治療法ですので、診断名や治療の必要性は主治医が総合的に判断します。

行われる可能性のある検査

• 心電図（安静時・症状が出たとき）
• ホルター心電図（24時間など長時間の脈を記録する検査）
• 心臓超音波検査（心臓の形や動き、弁の状態を調べる）
• 血液検査（貧血、甲状腺、腎臓のはたらきなどを確認）
• 胸部レントゲン検査
• 電気生理学的検査（心臓の中の電気の流れを詳しく調べる）
• 必要に応じてCTやMRIなどの画像検査

診察で予想されること

検査は外来で行えるものが多く、痛みはほとんどありません。ホルター心電図は装着して普段どおり過ごせます。電気生理学的検査やアブレーションは入院して行うことが多く、当日は食事や水分の制限がある場合があります。検査の前には、ふだん飲んでいる薬をどうするかを必ず医師や薬剤師に確認してください（自己判断で中止しないでください）。

治療

アブレーションは、症状の種類や生活への影響、年齢や持病をふまえて、薬による治療や生活習慣の見直しと比べながら選ばれる治療法です。すべての方に必要なわけではなく、症状が軽く日常生活に困っていない場合は、経過を見ることもあります。治療のメリット（症状が軽くなる、薬を減らせる可能性がある）とデメリット（合併症のリスク、再発する可能性）の両方を理解したうえで決めることが大切です。

自宅でのセルフケア

• 症状が出たときの時刻・きっかけ・続いた時間を記録する
• 睡眠を十分にとり、過労や強いストレスを避ける
• 飲酒は控えめにし、禁煙を心がける
• カフェインの多い飲み物（コーヒー、濃いお茶、エナジードリンク）は量を意識する
• 処方された薬は自己判断でやめず、飲み忘れがないようにする
• 血圧や体重を自宅で記録する習慣をつける
• アブレーション後は、医師の指示にしたがって穿刺部を安静にし、入浴や運動の制限を守る

医療治療

治療には大きく分けて、生活習慣を整えること、薬で症状や脈の乱れを抑えること、そしてアブレーションのように脈の乱れを起こす場所そのものを治療することがあります。心臓の場合、脈を整える薬や、血液が固まりにくくなる薬が使われることがありますが、どの薬が適切かは症状や持病によって変わるため、主治医の判断に従ってください。アブレーションは、細い管を血管から心臓まで進めて、異常な電気の通り道を熱や冷たさで焼く治療です。治療時間は数時間程度のことが多く、入院は数日程度が一般的です。子宮内膜のアブレーションでは、内膜を焼いて月経量を減らす治療が行われます。

手術が検討される場合

アブレーションが必要かどうかは、症状の強さ、薬での効果、心臓の状態、年齢や生活の希望をふまえて判断されます。薬で十分にコントロールできないとき、症状のせいで生活の質が下がっているとき、心臓の機能が心配されるときなどが検討の目安になります。反対に、症状が軽い場合や、治療のリスクが利益を上回る可能性がある場合は、様子を見ることもあります。

この病気と共に生きる

アブレーションを受けた後は、多くの方が数日から数週間でふだんの生活に戻れます。しばらくは穿刺した部位に注意し、激しい運動や重い物を持つことは医師の指示に従って控えましょう。動悸が完全になくなる方もいれば、ときどき感じる方もいます。治療後も定期的な通院と検査を続けることで、状態を確認していくことが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 毎日の血圧と体重を記録し、変化に気づけるようにする
• お酒は量と頻度を決めて、休肝日をつくる
• 睡眠時間を確保し、夜更かしを避ける
• ストレスをためないように、自分に合った息抜きの時間を持つ
• 症状が出たときのメモを続け、診察のときに見せる
• 薬は飲み忘れがないように、決まった場所・時間で管理する
• 手術や歯科治療を受ける前に、アブレーションを受けたことを伝える

食事と運動

食事は、塩分を控えめにし、野菜や魚、大豆製品をバランスよくとることを心がけましょう。暴飲暴食やアルコールの飲みすぎは、脈の乱れの引き金になることがあります。運動は、散歩や軽い自転車など、息が少し上がる程度の有酸素運動を無理のない範囲で続けるのがおすすめです。アブレーションの直後は、医師から運動の再開時期の指示がありますので、それに従ってください。

精神的健康と心の健康

脈の乱れや治療への不安は、眠れない、気分が落ち込む、外出を控えたくなるなど、心にも影響することがあります。不安を感じることは自然なことです。ひとりで抱え込まず、家族や友人、かかりつけ医に話してみてください。気分の落ち込みが続くとき、眠れない日が続くとき、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、すぐに医療機関や地域の相談窓口に連絡してください。日本では救急の必要がある場合「119」に電話できます。

予防

アブレーションそのものを「予防する」というよりは、アブレーションが必要になるような症状（脈の乱れや月経困難など）を悪化させない生活を心がけることが大切です。すべてを防ぐことはできませんが、血圧や体重の管理、節酒、禁煙、睡眠を十分にとることは、心臓や体全体の負担を減らす助けになります。

ワクチン

心臓や肺に持病がある方は、感染症にかかると症状が悪化しやすくなります。インフルエンザや肺炎球菌などのワクチンについて、かかりつけ医に相談してみてください。

検診プログラム

健康診断の心電図や血圧測定は、症状のない脈の乱れを見つける助けになります。動悸や息切れを感じたら、次の健診を待たずに早めに受診してください。家族に心臓病や不整脈の人がいる場合は、そのことを医師に伝えておきましょう。

合併症

治療しない場合

• 脈の乱れが続くことで、息切れや疲れやすさが強くなることがあります
• 心房細動を放置すると、脳卒中や心不全のリスクが上がるとされています
• 生活の質が下がり、仕事や趣味、睡眠に影響が出ることがあります
• アブレーション自体の合併症として、穿刺部の出血や腫れ、まれに血管や心臓の損傷などがあります（多くは対応可能ですが、事前に説明を受けましょう）
• 治療後も再発することがあり、追加の治療が必要になる場合があります

長期的な見通し

アブレーションは、症状を大きく減らせる可能性のある治療です。多くの方が動悸や息切れの改善を実感し、生活が楽になったと話されています。一方で、効果の感じ方や再発の可能性は一人ひとり異なります。治療後の経過は定期的な通院で確認でき、生活習慣を整えることで良い状態を保ちやすくなります。不安なことは遠慮なく主治医に相談しながら、自分に合ったペースで進めていきましょう。

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