インスリンペンでの自己注射

概要

インスリンペンは、血糖値を下げるホルモンである「インスリン」を、自分で皮膚の下に注射するための携帯型の器具です。細長いペン型の容器にインスリンのカートリッジ（薬液の入った小さな筒）が入っていて、先端に新しい注射針をつけて使います。ダイヤルを回して量を合わせ、ボタンを押すと薬液が出るしくみで、持ち運びやすく、針も細いのが特長です。インスリンは飲み薬では効きにくいため、注射で補う必要がある場合に使われます。

とてもよく行われている治療です。日本でも、糖尿病の治療のために多くの方が自宅や職場で自分で注射しています。最初は不安でも、手順を覚えれば日常の一部になっていく方がほとんどです。

1型糖尿病の方（多くは毎日の注射が必要です）、2型糖尿病で飲み薬や食事・運動だけでは血糖値が下がりにくい方、妊娠中に血糖値が高くなる妊娠糖尿病の方などが使います。年齢は子どもから高齢の方まで幅広く、赤ちゃんや小さな子どもの場合は大人が注射を行います。

症状

一般的な症状

• 注射した場所の軽い赤み、かゆみ、内出血（たいてい数日で消えます）
• 同じ場所に刺し続けることでできる硬いしこりや、皮膚のくぼみ
• 血糖値が下がりすぎたときの症状：冷や汗、手のふるえ、動悸、強い空腹感、頭痛、ぼんやりする、集中できない
• 血糖値が高いときの症状：のどの渇き、尿の回数が増える、だるさ、傷が治りにくい
• 針を刺すときの軽い痛みや、注射への緊張

子供の症状

• 針をこわがって泣いたり、体を動かしてしまい、大人の助けが必要になることがあります
• 自分で量を決めることはできないため、必ず大人が量と手順を確認します
• 成長に合わせて必要なインスリンの量が変わるので、定期的な受診が大切です
• 低血糖のサイン（冷や汗、ぼんやりするなど）を言葉で伝える練習を、遊びながら一緒に行うと安心です
• 学校や園の先生と、注射の時間や低血糖への対応をあらかじめ共有しておくと安心です

高齢者の症状

• 視力や手指の力の低下で、針の取り付けや量のダイヤル合わせが難しいことがあります（補助具や家族の手助けが役立ちます）
• 食事を抜いたり量が少なかったりすると低血糖が起きやすく、ふらつきや転倒につながることがあります
• 低血糖のサインに気づきにくくなることがあるため、周囲の人が様子を見守ることが大切です
• 認知症や記憶の面で不安がある場合は、訪問看護や家族と一緒に手順を確認する仕組みをつくると安心です

原因

主な原因

• 体の中でインスリンが足りない、またはうまく働かないために、注射で補う必要が出てきます
• 1型糖尿病では、インスリンを作る細胞が壊れてしまい、注射が欠かせません
• 2型糖尿病でも、年数がたつうちにインスリンを出す力が低下して注射が必要になることがあります
• 手術、けが、感染症、一時的な薬の影響、妊娠などで血糖値が大きく上がることがあります

リスク要因

• 1型糖尿病がある
• 2型糖尿病の期間が長い、血糖値の高い状態が続いている
• 発熱や感染症、手術、けがなど体に大きな負担がかかっている
• 副腎皮質ステロイドなどの、血糖値を上げる作用をもつ薬を使っている
• 妊娠中である
• 食事や運動の変化が大きく、血糖値が安定しにくい

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 低血糖の症状が繰り返す、または自分で対処しても改善しない
• 血糖値が高い状態が続き、吐き気・腹痛・だるさが強い
• 注射した部位の赤みや腫れが広がる、膿が出る、熱がある
• 発熱や下痢・嘔吐で食事がとれず、血糖値の管理が難しい
• インスリンやペンの状態に異常があり、正しく注射できたか不安なとき

定期受診を予約すべき場合：

• 定期的な受診のとき（血糖値の記録を持参すると相談がしやすくなります）
• 注射の手順や針の扱い方に迷いがあるとき、自己流になっていると感じるとき
• 注射部位のしこりや皮膚の変化に気づいたとき
• 旅行や出張、引っ越しなど生活の予定が大きく変わるとき
• 低血糖が増えた、または注射の量や時間を変えたくなったと感じたとき（自分で判断せず相談してください）

診断

インスリン注射が必要かどうかは、血糖値やHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー＝過去1〜2か月の血糖の平均をみる検査）などの結果と、これまでの治療の経過、生活の状況をあわせて医師が判断します。注射が決まったら、看護師や薬剤師から器具の使い方の指導を受けます。

行われる可能性のある検査

• 血糖値の測定（病院での採血、または指先で測る自己血糖測定）
• HbA1cの検査
• 尿のケトン体検査（体に酸がたまっていないかを見る検査）
• 持続血糖測定（CGM＝皮膚に貼ったセンサーで血糖値を継続的に記録する方法）
• 注射部位の皮膚の観察
• 必要に応じて、目の検査や尿のたんぱく検査など合併症のチェック

診察で予想されること

注射の指導は、まず練習用の器具や人形を使って手順を確認し、その後スタッフの前で実際にやってみる流れが一般的です。針の取り付け、量の合わせ方、刺す場所、針の捨て方、保管方法、低血糖への備えまで教わります。手順書や動画が用意されていることもあります。初回は時間がかかりますが、何度か繰り返すうちに自然にできるようになります。

治療

治療の中心は、食事や運動、血糖測定に合わせてインスリンを補うことです。インスリンの種類や使い方の組み合わせは、血糖値の動きや生活リズムに合わせて医師が決めます。注射は治療の一部であり、あなたの生活全体を支えるための道具です。

自宅でのセルフケア

• 注射の前には必ず手を洗い、清潔な場所で行いましょう
• 針は毎回新しいものを使い、使用後は針専用の廃棄容器に入れます（自治体のルールに従って処分します）
• 注射する場所は、お腹・太もも・腕の外側・お尻など、医師や看護師に教わった場所を順番にずらします（同じ場所を避けることで、しこりを防ぎます）
• 未使用のペンは冷蔵庫で保管し、凍らせないようにします。使用中のペンは室温で、直射日光や高温を避けて保管します
• 外出時は予備の針とペン、低血糖に備えた糖分（ブドウ糖や糖を含む飲み物）を持ち歩きます
• 血糖値と注射した時間・量を記録しておくと、受診のときに相談がしやすくなります
• 注射を忘れた、または多く打ってしまったと気づいたら、自分で調整せず医療者に相談してください

医療治療

インスリン注射が中心になります。インスリンには作用の続く時間が異なるいくつかのタイプがあり、食事のときの血糖上昇を抑えるものと、1日の基礎を支えるものを組み合わせる方法などが選ばれます。飲み薬を併用する場合や、血糖測定の方法を組み合わせる場合もあります。どの組み合わせが合うかは、血糖値の記録や生活スタイルをもとに、医師と相談しながら調整していきます。

手術が検討される場合

手術、入院、けが、感染症などで体に大きな負担がかかるときは、血糖値が大きく変動します。手術の前後は、点滴などによる管理に切り替わることがあります。自分で判断して注射を中止したり量を変えたりせず、必ず医療者に相談してください。

この病気と共に生きる

注射は、朝晩の歯みがきのように、毎日の流れの中に組み込むと続けやすくなります。注射のタイミングは食事と関係するため、食事の時間が不規則になりそうな日は、あらかじめ医療者に相談しておくと安心です。ペンと針のセットをポーチに入れて持ち歩き、出先でも清潔に使える場所を想定しておくと慌てずにすみます。

生活習慣のアドバイス

• ペンと針は、夏場の車の中など高温になる場所や、凍る場所に置かないようにします
• 飛行機では、ペンは手荷物に入れて持ち歩くと、預け荷物の低温で凍る心配がありません
• 自分が糖尿病でインスリンを使っていることを示すカードやアプリを用意しておくと、急なときに周囲の助けを得やすくなります
• 注射器の廃棄は、お住まいの自治体のルールを確認しておきましょう
• 低血糖の症状と対処を、家族や同僚にも簡単に伝えておくと安心です

食事と運動

食事の量や時間とインスリンの効き方は深く関係します。極端に食事を抜いたり、食べる量が大きく変わると血糖値が乱れやすくなるので、規則的な食事を心がけましょう。運動は血糖値を下げる働きがあるため、いつもより長く動いたときは低血糖に注意し、運動の前後で血糖値を測ると安心です。食事や運動の変更は、医療者と相談しながら進めましょう。

精神的健康と心の健康

針がこわい、人前で注射するのが恥ずかしい、毎日のことだからこそ疲れる——そう感じるのは自然なことです。糖尿病の療養による疲れや不安は「糖尿病デイストレス」と呼ばれ、多くの方が経験します。注射を忘れた日があっても、自分を責めすぎないでください。つらい気持ちが続くときや、命に関わるような強い不安・絶望感があるときは、一人で抱え込まず、ためらわずに医療機関や救急（119）に連絡してください。

予防

インスリン注射が必要になること自体を、すべて防ぐことはできません。ただし2型糖尿病は、食事や運動などの生活習慣を見直すことでリスクを下げられる可能性があります。また、注射を始めてからも、手洗い、針の使い回しをしないこと、注射する場所をずらすこと、血糖値を測ること、定期的に受診することで、低血糖や注射部位のトラブルを防げます。

ワクチン

糖尿病のある方は感染症にかかると重症化しやすいといわれています。インフルエンザや肺炎球菌などのワクチンについて、かかりつけ医に相談してみましょう。年齢や状況によって公的な助成の対象になる場合があります（詳しくはお住まいの自治体や厚生労働省の情報をご確認ください）。

検診プログラム

糖尿病がある方は、症状がなくても定期的に合併症のチェックを受けることが大切です。目の検査、尿のたんぱく検査、足の観察、歯科の受診などが含まれます。注射部位の皮膚も、受診のたびに見てもらいましょう。

合併症

治療しない場合

• 血糖値が高い状態が続くと、のどの渇き、体重減少、だるさが続き、体に酸がたまる危険な状態になることがあります
• 長期間の高血糖は、目・腎臓・神経・心臓や血管の合併症につながることがあります
• 低血糖が重くなると、意識がもうろうとしたり、転倒やけがの原因になったりします
• 同じ場所への注射を続けると、しこりができてインスリンが安定して効かなくなることがあります
• 注射部位の清潔が保てないと、感染を起こすことがあります

長期的な見通し

インスリンペンでの注射は、血糖値を安定させるための確かな方法のひとつです。最初の戸惑いはあっても、多くの方は数週間から数か月で自分のペースをつかみ、仕事や趣味、旅行などこれまで通りの生活を続けています。困ったときに相談できる人や場所をいくつか持っておくことが、長く続ける力になります。

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