子宮頸管縫縮術（しきゅうけいかんほうしゅくじゅつ）

概要

子宮頸管縫縮術は、妊娠中に子宮頸管（しきゅうけいかん＝赤ちゃんが通る産道のもとになる管）を糸で縫って閉じ、赤ちゃんが早く出てきてしまうのを防ぐ手術です。頸管無力症（けいかんむりょくしょう＝痛みやおなかの張りがないのに頸管が開いてしまう状態）と診断された方や、過去に中期の流産・早産を経験した方などに行われます。

頻繁に行われる処置ではなく、必要性が高いと判断された方に限って行われるものです。特別な手術ではありますが、産婦人科では以前から行われてきた方法のひとつです。

過去に中期の流産や早産を経験した方、頸管無力症と診断された方、子宮頸部の手術を受けたことがある方、双子などの多胎妊娠の方などが対象になります。年齢にかかわらず、必要と判断された妊娠中の方が対象です。

症状

一般的な症状

• おりものが増える、水っぽくなる
• 少量の性器出血がある
• 下腹部が重い、圧迫されるような感じがする
• おなかの張りを感じる
• とくに症状がなく、健診の超音波検査で初めてわかることも多い

子供の症状

• この処置は妊娠中の方に行うもので、子どもが対象になることはありません。

高齢者の症状

• 妊娠可能な年齢を過ぎた方には関係のない処置です。

原因

主な原因

• 頸管の組織（筋肉や結合組織）が弱く、痛みがないまま開いてしまう体質的な要因
• 子宮の形の生まれつきの特徴（子宮奇形など）
• 以前に受けた子宮頸部の手術や処置の影響
• 子宮頸部のけがや手術による傷のあと
• 腟や子宮の中の感染症が関係している場合
• はっきりした原因がわからないことも多い

リスク要因

• 過去に中期（妊娠中期）の流産や早産を経験したことがある
• 子宮頸部の手術（円錐切除など）を受けたことがある
• 子宮の形に生まれつきの特徴がある
• 双子・三つ子などの多胎妊娠
• 腟や子宮の感染症がある
• 妊娠の間隔が短い、または高齢での妊娠など

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 性器出血がある、おりものに血が混じる
• おなかの張りが規則的にくり返す
• 水っぽいおりものが増えた、止まらない
• 発熱や寒気がある
• 縫ったあとに強い痛みや違和感がある

定期受診を予約すべき場合：

• おりものの量や色が気になる
• 手術後の生活で気をつけることを確認したい
• 旅行や仕事、性交渉について相談したい
• 不安や気分の落ち込みが続いている

診断

これまでの妊娠歴や出産歴をくわしく聞き取り、内診と経腟超音波検査（腟の中から超音波をあてる検査）で頸管の長さや開き具合を調べます。あわせて、腟の中の感染症がないかを確認します。

行われる可能性のある検査

• 経腟超音波検査（頸管の長さ・開き具合を測る）
• 内診（頸管のやわらかさや開きを確認する）
• 腟分泌物の検査（感染症がないかを調べる）
• 血液検査
• 必要に応じてMRIなどの画像検査

診察で予想されること

検査は外来で行えることが多く、痛みはあまりありません。妊娠週数や状態によっては、そのまま入院して手術の準備を進めることもあります。当日の流れや入院の必要性は、医師から説明があります。

治療

治療の中心は、頸管を糸で縫って閉じる手術と、妊娠中のていねいな観察です。手術を行うかどうかは、妊娠週数、これまでの妊娠歴、頸管の状態、赤ちゃんの様子をふまえて、医師と相談して決めます。

自宅でのセルフケア

• 健診は決められた予定どおりに受ける
• おりものの色・量・においの変化をメモしておく
• おなかの張りや痛みをがまんせず、早めに連絡する
• 重い物を持ち上げるなど、体に負担のかかる動作を避ける
• 喫煙をしない（周りの人の煙も避ける）
• 便秘を防ぎ、トイレで強くいきまないようにする

医療治療

腟から頸管を糸で縫って閉じる手術が中心になります。あわせて、腟の中に感染症がないかを確認し、必要に応じてその治療を行います。おなかの張りが強いときは、入院して安静にしたり、子宮の収縮を抑える治療を行ったりすることがあります。手術のあとも、頸管の状態と赤ちゃんの様子を定期的に確認していきます。

手術が検討される場合

手術は妊娠14〜24週ごろまでに行われることが多いとされています。前もって予定して行う場合と、頸管が開いてきているのを確認して緊急に行う場合があります。すでに破水している、感染症がある、赤ちゃんに危険があるといった場合は、手術を行わないことがあります。縫った糸は、出産のときや、妊娠の途中で必要になったときに抜きます。

この病気と共に生きる

手術のあとは、多くの方がふだんに近い生活に戻れます。ただし、どこまで動いてよいかは妊娠週数や状態によって変わるため、医師の指示に沿って無理のない範囲で過ごしましょう。体調の変化を記録しておくと、受診のときに役立ちます。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙する。パートナーや家族にも協力してもらう
• 性交渉について、いつから可能かを医師に確認する
• 長時間の立ち仕事、遠出の旅行、激しい家事は事前に相談する
• 入浴や温泉、プールについて医師に確認する
• 上の子の世話や家事は、家族に分担を頼む

食事と運動

バランスの良い食事をとり、水分と食物繊維をしっかりとることで便秘を防げます。便秘はトイレで強くいきむ原因になるため、気をつけたいポイントです。散歩など軽い運動は体調に合わせて行えますが、激しい運動や腹筋に力が入る運動は、必ず医師に相談してください。

精神的健康と心の健康

安静を求められたり、赤ちゃんのことを心配したりすると、不安や孤独感、いらだちを感じることがあります。これは自然な気持ちです。眠れない、気分の落ち込みが続く、涙が止まらないといったときは、一人で抱えずに早めに医療者へ伝えてください。つらい気持ちが強いときや、自分を傷つけたい気持ちがわいてきたときは、すぐに医療機関やお住まいの地域の相談窓口に連絡し、緊急の場合は119番に助けを求めてください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、以前に中期の流産や早産を経験した方、頸管の手術を受けたことがある方は、妊娠初期のうちから医師に相談しておくことが大切です。頸管の長さを定期的に確認することで、早めに対応できる可能性があります。禁煙も大切な予防のひとつです。

ワクチン

この処置に直接関係するワクチンはありません。妊娠中にすすめられるワクチンについては、かかりつけの医師や産婦人科にご相談ください。

検診プログラム

経腟超音波検査で頸管の長さを測ることで、頸管が短くなっていないかを確認できます。健診のたびにチェックすることが早期発見につながります。

合併症

治療しない場合

• 頸管が開いたままになり、早産につながる
• 前期破水（赤ちゃんを包む膜が早く破れること）
• 流産や、赤ちゃんを失うリスクが高まる
• 感染症（子宮の中の感染）を起こすことがある
• 早く生まれすぎることで、赤ちゃんの呼吸や発育に影響が出ることがある

長期的な見通し

頸管無力症と診断されても、適切な管理を受けることで、多くの方が妊娠を続けて出産されています。手術や安静が必要になることもありますが、それは赤ちゃんを守るための方法です。心配なことや疑問は、遠慮せずに医療者に尋ねてください。

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